Pľúcna hydatidová cysta

Hydrická cysta alebo „hidatidoza„Je parazitárne ochorenie s viacerými lokalizáciami spôsobené infekciou larvou Taenia echinoccocus. Pľúcna hydatidová cysta je jedným z miest parazita v ľudskom tele. Podľa štúdií je po hydatidovej cyste pečene z hľadiska frekvencie pľúcna hydatidová cysta (30% prípadov) druhým miestom výskytu Taenia echinococcus.

Ďalšími miestami hydatidovej cysty môžu byť slezina, obličky, mozog, svalová hmota, kosti, miecha, kardiovaskulárny systém, intraorbitálna oblasť, pankreas, pobrušnica a panvová alebo genitálna oblasť. Výnimočne môže byť hydatidová cysta umiestnená v ileocekálnom slepom čreve, v mandlích, v týmuse u detí, v semenníkoch, v štítnej žľaze, v nadobličkách, v hrudnej kosti, v sakroiliakálnom kĺbe, v talamus a ľavý semenný vačok. [1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny pľúcnej hydatidovej cysty

Ako som už povedal, cysta pľúc plúc je spôsobená infekciou Taenia echinococcus, larvou (parazitom) triedy Cestodes, ktorá sa nachádza v pľúcach.

Existuje niekoľko druhov Taenia echinococcus: Echinococcus granulosus, ktoré sa bežne vyskytujú v krajinách známych svojou tradíciou chovu zvierat (ako Rusko, východná Európa, Nový Zéland, Južná Amerika) a Echinococcus multilocularis, ktorý sa nachádza na alveolárnej úrovni a určuje výskyt závažnej formy hydatidózy.

Echinococcus granulosus sa podieľa na etiológii pľúcnej hydatidovej cysty.

Možno opísať dve formy Taenia echinococcus: dospelú formu prítomnú v črevách mačiek a očných psov a larválnu formu, ktorá sa vyvíja vo vnútornostiach hostiteľského organizmu (často bylinožravce, zriedka ľudia).
Infekcia sa môže u ľudí vyskytnúť požitím parazitických vajíčok zo zvierat (z ich výkalov, moču, ústnych sekrétov, z ich kožušiny) alebo z konzumácie kontaminovaných potravín. [3], [4], [5]

Patogénny mechanizmus, ktorým infekcia Echinococcus granulosus vedie k tvorbe pľúcnej hydatidovej cysty

Dospelá pásomnica prítomná v čreve mačiek alebo psov, kontaminuje pôdu, rastliny a vodu odstránením embryoforov vo výkaloch. Tieto embryofory sú veľmi rezistentné mimo hostiteľského organizmu, ich životnosť je dva týždne vo vodnom prostredí a štyri mesiace v ľadových oblastiach.

Tieto embryofory požívajú bylinožravce a ľudia v dôsledku ich kontaktu s výkalmi infikovaných psov alebo mačiek. Raz v čreve nastáva trávenie embryoforov v žalúdku a v prvom segmente tenkého čreva (v dvanástniku), pričom sa tvoria embryá hexakantu, ktoré sa transportujú cez celú črevnú sliznicu a dostávajú sa do krvných ciev.

Týmto spôsobom sa formuje hydatidová embólia, ktorý dosahuje portálny obeh pečene a vytvára pečeňovú hydatidovú cystu alebo presahuje pečeň a nachádza sa na úrovni pľúcnych kapilár. Embryo veľmi zriedka prekračuje pľúcny obeh, preniká do ľavého srdca a systémového obehu s možnosťou transportu do celého tela a jeho fixácie na akýkoľvek orgán.

Po lokalizácii hydatidovej embólie v pľúcach s tvorbou hydatidov je možné opísať tri možnosti: lokálne pretrvávanie s tvorbou vezikúl (často v pečeni), smrť parazita s hydatidovou kalcifikáciou alebo pretrhnutím hydatidu s respiračnou fistuláciou. (v prieduškách, v pohrudnici) a hnisavé.

Vývoj parazita v pľúcach vedie k miestnemu výskytu patologických zmien v dôsledku kompresie spôsobenej neustálym nárastom hydatidových a imunitných a zápalových reakcií, ktoré sa môžu na tejto úrovni vyskytnúť. [1], [2]

Klinické príznaky a príznaky pľúcnej hydatidovej cysty

Hydatidová pľúcna cysta zostáva dlho po infekcii a formovaní asymptomatická, objavená náhodou počas a röntgen pľúc z iných príčin (rutina, zamestnanie, pravidelné konzultácie z pracovného lekárstva atď.).

Klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú v vývoj cysty pľúcnych hydatidov sa líšia v závislosti od lokalizácie cysty, veľkosti cysty, vzhľadu sekundárnych extrakorakálnych lokalizácií (ako je slezina, pečeň, mozog, miecha atď.) a výskytu komplikácií.

Hlavné klinické prejavy špecifické pre pľúcnu hydatidovú cystu sú nasledujúce patologické poruchy:

Pri klinickom vyšetrení pacienta s pľúcnou hydatidovou cystou môže lekár zistiť prítomnosť nasledujúcich klinických príznakov špecifických pre tento stav:

Pri prehliadke hrudnej oblasti je možné ju zistiť deformácia alebo asymetria hrudníka, so znížením amplitúdy dýchacích pohybov v postihnutom hemitoraxe.
Pri perkusii hrudnej oblasti je možné zistiť zrušenie prenosu hlasových vibrácií so znížením intenzity vezikulárneho šelestu a jemnosťou alebo tuposťou.
Pri auskultácii je možné zistiť prítomnosť praskania, prejavu kompresie vyvíjanej hydatidom na priedušky. V prípade pleurisy počas vývoja pľúcnej hydatidovej cysty alebo v prípade pleurálnej lokalizácie infekcie je možné zistiť výskyt pleurálneho výpotku a pleurálneho trenia. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnóza pľúcnej hydatidovej cysty

Diagnóza pľúcnej hydatidovej cysty potvrdzujúce údaje získané z anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta a série paraklinických, zobrazovacích a laboratórnych vyšetrení.

Anamnéza vykonaná v prípade pacientov s podozrením na hydatidovú cystu pľúc poskytuje informácie o príznakoch obvinených pacienta (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, suchý kašeľ, hemoptýza, alergické prejavy) a jeho životných a pracovných podmienkach (rodinné prostredie - prítomnosť domácich miláčikov)., povolanie - pastier, farmár atď.).

Klinické vyšetrenie pacienta môže naznačovať prítomnosť vyššie opísaných klinických príznakov (deformácia a asymetria hrudníka, tuposť/tuposť, odstránenie prenosu hlasových vibrácií, prítomnosť praskania) atď.).

Paraklinické, zobrazovacie a laboratórne vyšetrenia odporúčané u pacientov s podozrením na pľúcnu hydatidovú cystu zahŕňajú nasledujúce aspekty:

Pozitívna diagnóza pľúcnej hydatidovej cysty sa stanovuje na základe nasledujúcich klinických a paraklinických kritérií: sugestívna anamnéza, sugestívne výsledky zobrazovania, leukocytóza nad 8000/mmc, výrazná eozinofília medzi 7 a 51%, zvýšený titer špecifických protilátok a zvýšené hodnoty rýchlosti sedimentu. (ESR) nad 80 mm/hodinu.

Odlišná diagnóza:

Pľúcna tuberkulóza
Vrodené malformácie priedušiek a pľúc
Primárne alebo sekundárne (metastatické) bronchopulmonárne nádory
Nádory hrudnej steny
Uväznená pleuréza
Pľúcny sarkóm
Nádory mediastína (medistinálny lipóm, mediastinálny tymóm, pleuro-perikardiálna cysta)
Arterio-venózne malformácie
Aneuryzma aorty. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba pľúcnej hydatidovej cysty

Liečba podávaná pacientom s diagnózou pľúcna hydatidová cysta môže to byť liečivé alebo chirurgické. Chirurgickú liečbu je možné vykonať minimálne invazívnymi technikami alebo klasickými otvorenými metódami.

Liečba drogami

Medikamentózna liečba sa odporúča v prípade hydatidovej cysty s viacerými lokalizáciami, v prípade pacientov, ktorí odmietnu chirurgickú liečbu alebo na doplňujúce účely po vykonaní chirurgickej liečby.
Medikamentózna liečba pľúcnej hydatidovej cysty je podávanie liekov antihelmintiká, ako je Albendazol, Mebendazol, Ivermectin, Detylkarbamazín a Praziquantel. Z nich sú najúčinnejšie v prípade pľúcnej hydatidovej cysty Mebendazol a Albendazol, ktoré pôsobia priamo na pásomnice Echinococcus granulosum a echinococcus multilocularis, ničia a likvidujú parazita.

Chirurgická liečba

Minimálne invazívnu chirurgickú liečbu, ktorá sa podáva pacientom s diagnostikovanou hydatidovou cystou pľúc, je možné vykonať jedným z nasledujúcich dvoch postupov: torakoskopiou alebo perkutánnou drenážou pod vedením ultrazvuku alebo počítačovou tomografiou.

torakoskopia odporúča sa u jedinečných pľúcnych hydatidových cyst bez komplikácií a spočíva v penetrácii do hrudnej dutiny pomocou chirurgického nástroja špeciálne navrhnutého na tento účel, ktorým sa evakuuje obsah hydatidovej cysty alebo sa odstráni celá cysta. Torakoskopia sa bežne používa u detí s diagnostikovanou komplikovanou alebo nekomplikovanou hydatidovou cystou pľúc a môže byť spojená s klasickým chirurgickým zákrokom.

Perkutánna drenáž sa vykonáva pod vedením ultrazvuku alebo počítačovej tomografie zahŕňa detekciu lokalizácie cysty, jej punkcie, aspirácie a lokálnej inhalácie paraziticídnych roztokov. V prípade prasknutia pľúcnych hydatidových cýst v prieduškách spolu s perkutánnou drenážou je možné vykonať aj bronchoskopickú aspiráciu prasknutej cysty. Perkutánna drenáž vedená ultrazvukom alebo CT sa často odporúča u detí s hydatidovou cystou pľúc a u pacientov so zlým zdravotným stavom a vyžaduje si spojenie s podávaním albendazolu.

Chirurgické ošetrenie vykonávané klasickým otvoreným spôsobom je možné vykonávať konzervatívnymi alebo radikálnymi technikami.

Konzervatívne techniky pozostávajú z vykonania torakotómie (otvorenia hrudníka), evakuácie hydatidovej cysty pľúc a ošetrenia zostávajúcej cystickej dutiny. Konzervatívne techniky sa zameriavajú na abláciu pľúcnej hydatidovej cysty pri zachovaní integrity pľúcneho parenchýmu.
Radikálne techniky zahŕňajú vykonávanie lobulárnych alebo segmentových resekcií pľúc a vo zvláštnejších prípadoch aj vykonávanie pneumektómie. [1], [2], [3], [4], [5]

Vývoj pľúcnej hydatidovej cysty. Výskyt možných komplikácií

Pľúcna hydatidová cysta má nasledujúce stupne vývoja:

Štádium prasknutia, počas ktorého sa uskutočňovala komunikácia s jedným z priedušiek, ale bez výskytu zvracania, s uvoľňovaním tekutiny obsiahnutej v bronchiálnom strome.
Pio-pneumochistul, charakterizovaná prasknutím pľúcnej hydatidovej cysty s čiastočnou evakuáciou obsiahnutej tekutiny a následnou tvorbou hnisania.
Pseudonádorová forma, charakterizovaná tvorbou hnisania, bez výskytu zvracania.
Zadržanie hydatidovej membrány, čo zahŕňa perzistenciu zvyškových hydatidových membrán zostávajúcich vo zvyškovej dutine s hnisaním.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť vo vývoji pľúcnej hydatidovej cysty, sú predstavované nasledujúcimi patologickými stavmi:

Syndróm kompresie, poruchy dýchania, poruchy srdcového obehu, poruchy trávenia a dokonca aj kompresia miechy v dôsledku postupného zväčšovania veľkosti pľúcnej hydatidovej cysty.
Ruptúra pľúcnej hydatidovej cysty v tracheobronchiálnom strome s vracaním a sekundárna lokalizácia infekcie echinococcus granulosum. V prípade masívneho zvracania môže dôjsť k uduseniu alebo anafylaktickému šoku. Roztrhnutie hydatidovej cysty v pažeráku a pľúcnej tepne môže viesť k smrti pľúcnou embóliou. Roztrhnutie pľúcnej hydatidovej cysty v pohrudnici môže viesť k pleurálnej hydatidóze, s pneumotoraxom alebo bez neho.
Zápal hydatidovej cysty.

Tiež po vykonaní chirurgického zákroku klasickým, otvoreným spôsobom môžu nastať určité komplikácie, ako napríklad: tvorba bronchiálnych fistúl, krvácanie z veľkých krvných ciev s rizikom úmrtia na hemoragický šok, pľúcne hnisanie, pleurálny empyém, sekundárna pleurálna echinokokóza. [3], [4], [5]