Pľúcne infekcie netuberkulóznymi mykobaktériami
Druhy, ktoré sa často podieľajú na vzhľade pľúcne infekcie sú: M. intracelulárne, M. avium a M. kansassi. Tiež oveľa menej často druhy M. xenopi a M. malmoense môže spôsobiť ochorenie pľúc u ľudí so zníženou imunitou (infikovaných HIV) . Je veľmi dôležité, aby bola etiologická látka presne identifikovaná, pretože liečba je špecifická, v závislosti od zúčastneného patogénu.
Ukázalo sa, že patogény druhu M. kansasii, priaznivo reagovať na účinok antituberkulóznych liekov (vrátane izoniazidu) .
Netuberkulózne mykobaktérie sú rozšírené všade v životnom prostredí (pôda, voda z močiarov a jazier) nie všetky druhy sú pre ľudského hostiteľa patogénne. Výskyt pľúcnych infekcií spôsobených NCD uprednostňuje už existujúce pľúcne choroby: CHOCHP, rakovina pľúc, neliečená pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia, cystická fibróza alebo silikóza. K pľúcnej infekcii NCD môže dôjsť aj u jedincov, ktorí nemajú základnú pľúcnu patológiu. Pľúcne ochorenie s NCD postihuje hlavne staršie osoby a ženy so zjavnými malformáciami hrudníka (pectus excavatum alebo skolióza). Infekcia sa zvyčajne nachádza v pravom strednom pľúcnom laloku.
Kmene MNT sa môžu izolovať zo spúta pacienta s AIDS. Druh M. avium veľmi zriedka spôsobuje vážne poškodenie pľúc u pacientov s AIDS. Izolácia M. avium zo spúta pacienta pri absencii príznakov a sugestívnych rádiologických zmien, nemá klinický význam.
Stonky M. kansasii sú zodpovední za výrobu a závažné infekcie pľúc (podobná tuberkulóze), klinicky sa prejavuje vysokou horúčkou a kašľom so spútom. Na úrovni pľúc má pacient infiltračné lézie a dutiny. Vo všetkých situáciách, izolácia kmeňov M. kansassii má dôležitý klinický a patologický význam. Infekcia M. kansassii zvyčajne sa nachádza v horných pľúcnych lalokoch, obojstranne.
Klinické, pacienti s pľúcnou infekciou spôsobenou NCD, budú mať: chronický kašeľ, mierna horúčka, hemoptýza a zmenený všeobecný stav. Príznaky pľúcneho ochorenia môžu byť v niektorých prípadoch maskované príznakmi základného ochorenia. Pacienti s AIDS, ktorí nedávno dostali infekciu M. kansassii, môže mať závažné príznaky, ktoré môžu verne napodobňovať pľúcnu tuberkulózu.
V vyšetrovania na stanovenie pozitívnej diagnózy, Izolácia MNT zo spúta s určitosťou nedokazuje existenciu pľúcneho ochorenia. Netuberkulózne mykobaktérie môžu kolonizovať dýchací strom bez toho, aby spôsobovali choroby. Pred začatím liečby by sa mala s určitosťou stanoviť diagnóza NCD infekcie. Existuje niekoľko prvkov, ktoré jasne naznačujú pľúcne ochorenie s MNT: pľúcne infiltráty viditeľné na rádiografii obyčajného hrudníka, ako aj opakovaná izolácia rovnakých kmeňov MNT bez prítomnosti ďalších pľúcnych patogénov. Existujú aj situácie, keď pacienti, hoci vykazujú typickú symptomatológiu poškodenia pľúc, nemôžu byť izolovaní od tracheobronchiálneho stromu. Tiež, Infekciu pľúc MNT možno demonštrovať pomocou počítačovej tomografie, čo zvýrazní prítomnosť bronchiektázie a pľúcnych infiltrátov v rovnakom laloku.
Liečba pľúcnych infekcií NCD, zahŕňa tri postupy: monitorovanie pacienta, bez aplikácie protidrogovej liečby; chirurgické resekcie pľúcna, príp špecifická lieková terapia. Neuskutočnili sa žiadne štúdie, aby sa určilo, ktorá terapeutická možnosť má najpozoruhodnejšie výsledky. Lepšie dlhodobé výsledky boli zaznamenané u pacientov, ktorí boli liečení chirurgicky, v porovnaní s tými, ktorí dostávali iba drogovú podporu. Pacienti so závažnými a rozsiahlymi pľúcnymi infekciami nevykazujú žiadnu indikáciu chirurgickej resekcie.
Pacienti s miernymi infekciami (MNT infekcia pridaná k HIV infekcii) nevyžaduje liečbu liekom. Ak je pľúcne ochorenie s NCD prezentované vo forme solitárneho parenchymálneho uzla, po resekcii lézie nie je potrebná antibiotická liečba na doplnenie terapeutickej liečby (pred chirurgickým zákrokom je potrebné vylúčiť diagnózu rakoviny pľúc). .
Zvyšok pacientov bol liečený antibiotikami, môže nasledovať voliteľné resekčné ošetrenie. Odporúča sa používať špecifické režimy pre šírenie infekcie spôsobenej Komplex M. avium. Osobitná pozornosť sa bude venovať starším pacientom, ktorí budú mať ťažkosti s znášaním vysokých terapeutických dávok klaritromycínu. Infekcia s M. intracelulárne je jednoduchšie a ľahšie eradikovateľné v porovnaní s infekciou spôsobenou M. avium. Vyskytli sa aj prípady, keď monoterapia klaritromycínom (dávka: 500 mg dvakrát denne) postačovala na vymiznutie pľúcnych lézií a na negáciu kultúr spúta.
Ak choroba uspokojivo nereaguje na antibiotickú liečbu, ak je lézia lokalizovaná a ak pacient nemá respiračné zlyhanie (predchádzajúca pľúcna patológia), potom možno použiť chirurgickú resekčnú liečbu. Pred chirurgickým zákrokom sa odporúča zahájiť liečbu liekom; v čase operácie musia byť všetky kultúry spúta negatívne (aby sa zabránilo šíreniu infekcie do ďalších lalokových štruktúr) .
Stonky druhu M. kansassi sú citlivé na účinok antituberkulóznych liekov. Pre pacienta (s HIV infekciou alebo bez nej) môže byť teda prospešný terapeutický režim, ktorý kombinuje tri chemoterapeutiká: izoniazid (dávka: 300 mg/deň), rifampicín (dávka: 600 mg/deň) a ethambutol (dávka: 15 - 25 mg/kg telesnej hmotnosti/deň). Optimálne trvanie liečby nie je známe, väčšina pacientov sa však po jednom vyliečila maximálna doba 24 mesiacov liečby. V niektorých prípadoch sa zdá, že na dosiahnutie uzdravenia môže stačiť 12 mesiacov liečby. V prípadoch relapsov M. kansassii, ktoré sa stali rezistentnými na rifampicín, sa odporúča použitie sulfametoxazolu.