Pľúcny edém nadmorskej výšky

Edém nadmorskej výšky je závažná forma klinického prejavu výškovej choroby, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prvých dňoch po rýchlom výstupe do veľmi vysokých nadmorských výšok nad 2 500 metrov bez prestávok na prispôsobenie sa podnebiu a teplote na tejto úrovni.

Vo výške nad 2 000 metrov sa začína znižovať parciálny tlak kyslíka, zatiaľ čo saturácia periférnej krvi kyslíkom zostáva nezmenená. Tieto dva aspekty môžu viesť k hypoxia, s inštaláciou výšková choroba. Vo výškach nad 3 500 metrov sa mení aj saturácia periférnej krvi kyslíkom, a to zavedením závažnej hypoxie počas spánku (v pokoji) alebo počas fyzickej námahy, zavedením mozgového a pľúcneho edému.

V súčasnosti sú prípady pľúcneho edému nadmorskej výšky hlásené aj viac ako 200 dní po výstupe do nadmorskej výšky.

Pľúcny edém nadmorskej výšky sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane telesnej výchovy mladých ľudí k horolezectvu. V mnohých prípadoch boli hlásené epizódy akútneho pľúcneho edému u ľudí, ktorí mali v minulosti podobné zvýšenia. [1], [2]

Príčiny zvýšeného pľúcneho edému

Okrem rýchleho výstupu do nadmorských výšok vyšších ako 2 500 metrov bez prerušenia postupnej aklimatizácie možno popísať určité faktory, ktoré svojou prítomnosťou môžu uľahčiť výskyt výškového edému:

Rýchle stúpanie autom alebo lanovkou na horu
Pri výstupe na horu intenzívna fyzická námaha
Nedostatok fyzického tréningu, slabá fyzická výkonnosť
Nízka teplota v príslušných horských oblastiach
Príliš vysoká rýchlosť výstupu
dehydratácia
Individuálna náchylnosť k hypoxii, geneticky podmienená
Infekcie horných dýchacích ciest. [3], [4], [5]

Patogénny mechanizmus podieľajúci sa na výskyte pľúcneho edému v nadmorskej výške

Aj keď koncentrácia kyslíka vo vzduchu zostáva nezmenená, atmosférický tlak klesá so zvyšovaním nadmorskej výšky. Výsledkom je, že množstvo kyslíka dosahujúceho hladinu v krvi je oveľa nižšie ako normálne. Po týchto zmenách teda v mozgu nastáva kompenzačná vazodilatácia, po ktorej nasleduje inštalácia mozgového edému zvýšením kapilárnej permeability a úrovne mozgu. V dôsledku toho dôjde k hypoxii sprevádzanej vazokonstrikciou pľúcnych arteriol.

Patofyziologické mechanizmy podieľajúce sa na výskyte pľúcneho edému v nadmorskej výške sú:

Zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne s inštaláciou a následným zhoršením bunkovej hypoxie
Poruchy priepustnosti a zadržiavanie vody
Alveolárna ruptúra kapilár
Hypoxická pľúcna vazokonstrikcia.

V rámci celkového zadržiavania vody dochádza k zvýšeniu vylučovania antidiuretického hormónu a/alebo aldosterónu. Globálna retencia vody je charakterizovaná poklesom diurézy sprevádzanou zvýšením objemu plazmy. To vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu intrapulmonálnej krvi s poškodením alveolokapilárnej membrány, sekundárne k hypoxii alebo v dôsledku lokálnych mediátorov zápalu. [1], [2], [3], [4], [5]

Klinické príznaky a symptómy špecifické pre zvýšený pľúcny edém

Najčastejšie, nadmorská výška pľúcny edém sa vyskytuje v prvých dvoch až štyroch dňoch po výstupe do vysokých nadmorských výšok a má určité klinické prejavy, ktoré sa počas noci zhoršujú.

Ľudia s diagnostikovaným zvýšeným pľúcnym edémom môžu mať nasledujúce príznaky:

Fyzická asténia
Ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť, tachypnoe, ortopnoe)
Pocit nedostatku vzduchu
Spočiatku suchý kašeľ, ktorý sa neskôr zmení na produktívny kašeľ (s belavým vylučovaním spúta, niekedy hemoptýzou)
Nočná dýchavičnosť
Veľmi silné bolesti hlavy
Poruchy chôdze a rovnováhy so zvýšeným rizikom pádov a zranení
Poruchy koordinácie
závrat
Svalová slabosť
Nevoľnosť
Zvracanie
Únava
Strata chuti do jedla (znížená chuť do jedla)
Nespavosť alebo ospalosť
Znížená fyzická výkonnosť.

Pri klinickom vyšetrení pacienta so zvýšeným pľúcnym edémom môže lekár zistiť prítomnosť bazálnych krepitácií pri auskultácii pľúc, prítomnosť cyanózy, zvýšený srdcový rytmus (nad 120 úderov za minútu), zvýšený dychový rytmus (nad 30 dychov/minútu), edém periférne lézie tváre a horných a dolných končatín a výskyt klinických príznakov špecifických pre zlyhanie pravej komory (ako je únava, opuchy dolných končatín, symetrická bilaterálna, bezbolestná, bolestivá hepatomegália, hepatalgia, palpitácie, nevoľnosť, dýchavičnosť, turgidita, dýchavičnosť), oligúria, zvýšený mozgový venózny tlak). [1], [2], [4], [5]

Diagnóza akútneho pľúcneho edému

Diagnóza akútneho pľúcneho edému je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení pacienta a paraklinických vyšetreniach.

história

Musí obsahovať informácie o klinických príznakoch hlásených pacientom, čase ich objavenia sa a priebehu ich vývoja až do času prezentácie lekárovi, iných ochoreniach pacienta alebo prítomných v jeho rodine, životných a pracovných podmienkach pacienta, ak fajčí. alebo konzumuje alkohol, lieky, ktoré podáva.

Klinické vyšetrenie

Lekár dokáže zistiť výskyt klinických príznakov naznačujúcich pľúcny edém nadmorskej výšky, ktoré už boli spomenuté.

Paraklinická diagnóza

Odporúčané paraklinické vyšetrenia na diagnostiku pľúcneho edému nadmorskej výšky sú rádiologické vyšetrenie, srdcová katetrizácia, stanovenie saturácie periférnej krvi kyslíkom a stanovenie krvného tlaku kyslíkom.

Rádiologické vyšetrenie u pacientov so zvýšeným pľúcnym edémom odhalilo difúznu nepriehľadnosť v oboch pľúcach s prítomnosťou stagnácie v pľúcnych cievach.
Srdcová katetrizácia v prípade zvýšeného pľúcneho edému naznačuje zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.
Krvný tlak (PaO2) a saturácia periférnej krvi kyslíkom (SaO2) sú nízke u pacientov so zvýšeným pľúcnym edémom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zvýšeného pľúcneho edému by sa mala robiť za nasledujúcich podmienok:

Kardiogénny edém
Zlyhanie ľavého srdca
Pneumónia vírusovej alebo bakteriálnej etiológie
Pľúcna trombóza
Pľúcna embólia. [1], [2], [5]

Liečba výškového pľúcneho edému

Pľúcny edém nadmorskej výšky je to vážny stav, potenciálne smrteľný pri absencii včasného podania vhodnej liečby. Z tohto dôvodu sa pľúcny edém nadmorskej výšky považuje za lekársku pohotovosť.

Hlavné opatrenie na boj s pľúcnym edémom nadmorskej výšky predstavuje zostupujúcich do nižších nadmorských výšok. To sa nedá vždy uskutočniť z dôvodu poveternostných podmienok, polohy chorého alebo znížených cestovných prostriedkov.

Kyslík musí sa zaviesť urgentne, nesmie však zdržiavať alebo zastaviť zostup do nižších nadmorských výšok. V prvých hodinách po zvýšení pľúcneho edému sa podáva 6 - 9 litrov kyslíka za minútu. Následne po zlepšení dýchacích funkcií možno množstvo kyslíka znížiť na 2 - 4 litre/minútu.

Ak nie je možná kyslíková terapia, odporúča sa použitie hyperbarický prenosný vak. Účinky hyperbarického prenosného vaku na saturáciu periférnej krvi kyslíkom sú podobné ako pri podaní kyslíkovej terapie. Uľahčuje mobilizáciu extravaskulárnych tekutín so znížením koncentrácie hemoglobínu.

Po celú dobu podávania kyslíkovej terapie alebo používania hyperbarického prenosného vaku by mal byť pacient umiestnený v ľahu a hlavou položenou nad rovinou tela, aby sa uľahčilo dýchanie.

Od lieky podávané včas pacientom s pľúcnym edémom nadmorskej výšky uvádzame:

Výskyt zvýšeného pľúcneho edému

Včasné podanie vhodnej liečby môže pacientovi zachrániť život. V tejto súvislosti je možné úplné zotavenie dosiahnuť rýchlo, za jeden alebo dva dni od výskytu výškového pľúcneho edému. Avšak aj napriek včasnému podaniu správnej liečby je v malom počte prípadov zaznamenaná smrť zo zvýšeného pľúcneho edému.

Prevenciu pľúcneho edému nadmorskej výšky v prípade ľudí, ktorí stúpajú do vysokých nadmorských výšok, je možné dosiahnuť nasledujúcimi opatreniami:

Dodržujte odporúčania týkajúce sa aklimatizácie
Vyhnite sa rýchlemu výstupu v relatívne krátkom čase (postupný výstup)
Zabráňte fyzickému preťaženiu
Zvýšený príjem sacharidov v strave
Zvýšený príjem tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii (v prípade ľudí, ktorí stúpajú do vysokých nadmorských výšok, sa odporúča konzumovať dvojnásobné množstvo tekutín v porovnaní s obvyklým spotrebovaným množstvom, a to z dôvodu fyzickej námahy a straty väčšieho množstva tekutín dýchaním).
Vyvarujte sa pitia alkoholu
Prerušenie horolezectva v prípade klinických príznakov špecifických pre nadmorskú výšku pľúcny edém a zostup v prípade zhoršenia. [1], [2], [5]