Pľúcny tromboembolizmus - príčiny, príznaky, liečba Dr.
Toto je lekársky článok
Vyplňte formulár a budete kontaktovaní
Článok napísal Dr. Raluca Naidin, primárny kardiológ v Aresových centrách v Bukurešti
Keď embólia migruje z venózneho obehu na úroveň pľúcnych tepien, spôsobí upchatie cievy a pripraví pľúcne tkanivo o potrebné zavlažovanie, môžeme hovoriť o pľúcnom tromboembolizme.
Príčiny pľúcneho tromboembolizmu
V hlbokých žilách dolnej končatiny sa môžu tvoriť krvné zrazeniny v dôsledku dlhodobej imobilizácie na lôžku, v prípadoch, keď pacient utrpel infarkt alebo mozgovú príhodu v dôsledku rôznych operácií alebo ortopédie alebo po dlhých cestách s vlak alebo lietadlo.
Ďalšími príčinami môžu byť vzduchová embólia, tukové tkanivo vo zlomenine kosti alebo oddelený fragment nádoru, ktorý migroval do pľúcneho obehu. Ženy aj muži majú podobný výskyt pľúcnej tromboembólie a riziko vzniku tohto ochorenia stúpa s vekom.
Akútne epizódy hlbokej žilovej trombózy alebo hlboká žilová trombóza v anamnéze sú hlavnými rizikovými faktormi pre vznik pľúcneho tromboembolizmu. Menšie rizikové faktory môžu okrem imobilizácie pacienta na lôžku, zlomenín kostí alebo chirurgického zákroku zahŕňať aj fajčenie, centrálne venózne katétre, tehotenstvo alebo obezitu.
Príznaky pľúcneho tromboembolizmu
Bežné príznaky pri diagnostike pľúcnej tromboembólie sú všeobecne bodnutie do hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, synkopa, jednostranná bolesť dolných končatín, tachykardia, tachypnoe, horúčka, potenie alebo cyanóza. U pacienta s dýchacími ťažkosťami, bolesti na hrudníku s kašľom alebo bez horúčky alebo bez neho bude podozrenie na epizódu pľúcneho tromboembolizmu. V tomto prípade bude mať jedinec tiež príznaky úzkosti, búšenia srdca, nadmerného potenia a vínového vzhľadu slizníc a kože.
Pre správnu diagnózu pľúcnej tromboembólie je potrebné stanoviť rizikové faktory, ktoré pacient predstavuje. Zároveň budú vylúčené ďalšie príčiny, ktoré môžu vyvolať príznaky jednotlivca, a je nevyhnutná diferenciálna diagnostika s akútnymi ischemickými koronárnymi syndrómami, akútnou perikarditídou, úzkostnými poruchami, kongestívnym zlyhaním srdca alebo pľúcnym edémom.
Je nevyhnutné vykonať laboratórne testy, najmä meranie D-dimérov v krvi, pri ktorých je možné zistiť, či existuje negatívny výsledok a absencia alebo znížený počet rizikových faktorov vylučujúcich pľúcnu tromboembóliu.
Diagnostické testy zahŕňajú krvné testy a zobrazovacie testy. Zobrazovacie testy je možné vykonať pomocou ultrazvuku dolných končatín na detekciu trombov v systéme hlbokých žíl, pomocou CT, užitočného na identifikáciu krvných zrazenín v pľúcach a žilách dolných končatín alebo pomocou pľúcnej angiografie, vyšetrenia voľba v pľúcnom tromboembolizme, predstavovaná invazívnym zákrokom, ktorý spočíva v zavedení flexibilnej trubice cez žilu v oblasti slabín nasmerovanú do pľúcnych ciev. Injekcia kontrastnej látky umožňuje identifikáciu krvných ciev a možnú krvnú zrazeninu, a ak je prítomná, je možné ju extrahovať katétrom alebo rozpustiť pomocou trombolytík.
Pri absencii liečby môže pľúcny tromboembolizmus viesť k zlyhaniu pravej komory a príznaky a príznaky tohto stavu zahŕňajú dyspnoe vyvolanú námahou, hepatomegáliu, edém nôh, pravú kardiomegáliu alebo zlyhanie trikuspidálnej oblasti.
Liečba pľúcneho tromboembolizmu
V prípade akútnej fázy pľúcnej tromboembólie sa odporúča:
- nefrakcionovaný heparín s monitorovaním aPTT u vysoko rizikových pacientov
- nízkomolekulárne heparíny alebo fondaparín, pri absencii závažnej renálnej dysfunkcie
- systematická trombolytická liečba
- perorálne antikoagulancium
Vo väčšine prípadov sa antikoagulanciá podávajú na zriedenie krvi a zničenie zrazenín.
Existujú prípady, keď sa pomocou katétra zavedie trombolytické činidlo na rozpustenie trombu, ale tento zásah sa odporúča, iba ak je pacient vo vážnom stave.
Chirurgický prístup je poslednou možnosťou, ktorá sa môže zvážiť pri liečbe pľúcneho tromboembolizmu. V situáciách, keď pacient nemôže sledovať liečbu založenú na antikoagulanciách, odborník odporučí zavedenie permanentných filtrov vena cava, ktoré zabránia pohybu krvných zrazenín do pľúc. Aj keď je krvná zrazenina zastavená, ich vývoj sa nezastaví.
Nasledujúce odporúčania sa berú do úvahy, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu dostať do pľúc:
- bude dodržaná liečba odporúčaná odborníkom, ak pacient trpí kardiovaskulárnymi chorobami
- cvičenie je indikované každý deň najmenej 30 minút
- je veľmi dôležité vyhnúť sa alkoholu a káve
- hydratujte telo najmenej 2 litrami vody denne
- váha bude udržiavaná v normálnych medziach
- môžu sa nosiť lekárske kompresívne pančuchy
- oblečenie by nemalo byť obmedzujúce
Je potrebné poznamenať, že pľúcny tromboembolizmus je bežný stav s veľmi vysokým rizikom, ktorý si vyžaduje náležité vzdelanie pacienta sprevádzané pravidelnými kontrolami, ktoré môžu zabrániť novej epizóde. Trvanie liečby závisí od každého jednotlivého prípadu a jednotlivca a musia sa dôsledne dodržiavať obmedzenia životného štýlu a špeciálne odporúčania.