Pneumotorax • príznaky, terapia; vyliečiť

Pri pneumotoraxe sa jedna z pľúc úplne alebo čiastočne zrúti. Dôvodom môžu byť nehody alebo pľúcne choroby, ale pneumotorax sa môže vyskytnúť aj spontánne. Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti a doba liečenia je tiež individuálna. Čo môžu trpiaci ľudia robiť s pneumotoraxom?

Ak vzduch prenikne do takzvaného pleurálneho priestoru medzi pľúcami a hrudnou stenou, dôjde k pneumotoraxu. Pneumotorax sa môže vyvinúť niekoľko dní alebo môže byť akútny. Okrem spontánneho výskytu môžu byť príčinou aj úrazy alebo ochorenia pľúc. Terapia a doba hojenia závisia od závažnosti pneumotoraxu.

Stručný obsah článku:

Príznaky: Ako sa prejavuje pneumotorax?

Pneumotorax sa u človeka bez predchádzajúcej choroby pľúc prejavuje inak ako u postihnutého, ktorý už poškodil pľúcne tkanivo.

Symptomatické príznaky pneumotoraxu

Vo väčšine prípadov ľudia, ktorí trpia symptomatickým pneumotoraxom, už mali významné problémy s pľúcami s dýchavičnosťou. Ak sa pľúca alebo časti pľúc zrútia, táto dýchavičnosť sa zvyšuje a postihnutí, ktorí už majú závažné chronické ochorenie pľúc, sa môžu rýchlo stať život ohrozujúcimi v dôsledku ďalšieho pneumotoraxu.

Príznaky spontánneho pneumotoraxu

V prípade spontánneho pneumotoraxu naopak klasicky dôjde k náhlej jednostrannej bolesti v oblasti hrudníka, ktorá sa označuje ako bodavá a závisí od dychu. Táto bolesť sa zvyšuje, keď zhlboka dýchate, čo vedie k povrchnému a zrýchlenému dýchaniu postihnutých.

Postihnutí sa snažia povrchnému dýchaniu vyhnúť suchému kašľu závislému od dychu. V závislosti od závažnosti pneumotoraxu sa dýchavičnosť vyskytuje rýchlo alebo postupne. V niektorých prípadoch môže trvať niekoľko dní, kým pocítite dýchavičnosť.

Príznaky napínacieho pneumotoraxu

Tenzný pneumotorax je oveľa akútnejší klinický obraz; je to život ohrozujúci akútny prípad. Príznaky, ktoré sa vyskytujú, sú veľmi závažné a postupujú veľmi rýchlo.

Zvyšuje sa nedostatok dychu a vysoká srdcová frekvencia. Ak sa nelieči, môže dôjsť k kardiogénnemu šoku s kardiovaskulárnym zlyhaním, cyanóze (modré zafarbenie pier, kože a slizníc v dôsledku silného nedostatku kyslíka), poklesu krvného tlaku a upchatiu žíl krku. Dýchanie je asymetrické, chorá strana robí iba veľmi malé dychové pohyby.

Napínací pneumotorax môže viesť k emfyzému kože (akumulácia vzduchu v podkožnom tukovom tkanive), pretože vysoký tlak tlačí vzduch do podkožného tukového tkaniva. Poznáte to podľa opuchov pod kožou, ktoré pri stlačení spôsobujú praskavé zvuky.

Terapia: Ako sa lieči pneumotorax?

Terapia závisí od toho, aký výrazný je pneumotorax, aké okolnosti vyvolali ochorenie a zdravotný stav postihnutej osoby. Cieľom je vo všetkých prípadoch evakuovať vzduch z pleurálneho priestoru a zabrániť relapsu.

Stručný prehľad všetkých možností liečby:

Čakanie na spontánne hojenie pri pozorovaní a podaní kyslíka: Veľmi zdĺhavá metóda, o ktorej sa dá uvažovať iba vo výnimočných prípadoch a pri veľmi malom pneumotoraxe.

Pleurálny odtok (nasávanie vzduchu horizontálnym odtokom): Do pleurálneho priestoru sa vloží malá trubica a pripojí sa k pumpe, ktorá vytvára podtlak. To umožňuje odvádzanie vzduchu z pleurálneho priestoru a opätovné rozšírenie pľúc. Tento postup trvá niekoľko dní a je vhodný ako počiatočná terapia pre takmer všetky formy pneumotoraxu.

Pleurodéza (väzba pohrudnice a pohrudnice): Lepenie pleurálneho priestoru je metóda, ktorá účinne zabraňuje novému pneumotoraxu. Aj keď sa vzduch opäť dostane do pleurálneho priestoru, pľúca sa nemôžu zrútiť, pretože sú prilepené k hrudnej stene.

chirurgický zákrok: Ak sa pľúca napriek drenáži po niekoľkých dňoch nerozvinuli alebo ak do pleurálneho priestoru stále prúdi nový vzduch, odporúča sa minimálne invazívny chirurgický zákrok alebo torakotómia (otvorenie hrudníka).

Kurz: Ako dlho trvá liečenie pomocou pneumotoraxu?

Spontánny pneumotorax zistený včas má dobrú šancu na zotavenie a nemá dlhodobé následky. Prognóza je horšia v prípade závažných už existujúcich ochorení pľúc a môžu vzniknúť život ohrozujúce situácie. Najmä u ľudí s pokročilým pľúcnym emfyzémom alebo dlhotrvajúcou cystickou fibrózou sa úmrtnosť na ďalší pneumotorax významne zvyšuje.

Ak osoba už mala pneumotorax, udalosť sa bude opakovať s pravdepodobnosťou 25 až 50 percent, po druhom pneumotoraxe dokonca v 60 percentách prípadov. Najvyššie riziko relapsu je prvé tri mesiace po chorobe.

Úplné vyliečenie závisí od závažnosti ochorenia od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Len čo sa pneumotorax vylieči a nedôjde k žiadnym ďalším pľúcnym ochoreniam, sú postihnutí opäť plne odolní. Športy, s výnimkou potápania v hĺbkach, sú možné bez váhania.

Čo sa stane s pneumotoraxom?

Pľúca sú elastické orgány, ktoré majú tendenciu sťahovať sa ako balón. Aby sa tomu zabránilo, je v takzvanom pleurálnom priestore (priestor v tvare medzery medzi pľúcami a hrudnou stenou) podtlak, ktorý rozširuje pľúca a umožňuje im sledovať dýchacie pohyby hrudníka. Pľúca sú obklopené takzvanou pleurou.

Pleura sa skladá z dvoch vrstiev. Vonkajšia vrstva sa nazýva pleura a lemuje vnútorný povrch hrudníka. Vnútorná vrstva pohrudnice sa nazýva pohrudnica a pokrýva povrch pľúc. Obe kože sú hladké a vlhké, takže sa po sebe môžu kĺzať takmer hladko.

Tenký pleurálny priestor medzi nimi je naplnený trochou tekutiny, ale neobsahuje žiadny vzduch. Dve membrány pleury sa navzájom prilepia pri všetkých dýchacích pohyboch v dôsledku mierneho podtlaku, ako sú dve vlhké sklenené platne umiestnené na sebe a pľúca sa nemôžu oddeliť od steny hrudníka.

Pri pneumotoraxe vstupuje vzduch do pleurálneho priestoru. Vzduch, ktorý vstúpil, mení podmienky normálneho tlaku, ktoré zvyčajne bránia zrúteniu pľúc. Podtlak v pleurálnom priestore klesá, dve pleurálne membrány sa už navzájom nelepia a pľúca sledujú svoju tendenciu sťahovať sa. Zmenšuje sa alebo sa úplne zrúti. Výmena plynov potom už nemôže prebiehať v zrútených (zrútených) pľúcach. Spravidla je ovplyvnená iba jedna pľúca, pretože pravá a ľavá dutina hrudníka sú navzájom oddelené.

Uzavretý alebo otvorený pneumotorax

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa môže vzduch dostať do pleurálneho priestoru. Uzavretý pneumotorax je vtedy, keď existuje spojenie medzi dýchacími cestami naplnenými vzduchom a pleurálnym priestorom. Ak vzduch z dôvodu úrazu vstúpi zvonku cez plecovú stenu do pleurálneho priestoru, ide o otvorený pneumotorax.

Chorobnosť

Pravdepodobnosť výskytu pneumotoraxu je pomerne vysoká, okolo 7 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. U mužov je pravdepodobnosť postihnutia asi sedemkrát vyššia ako u žien a väčšina postihnutých sú fajčiari. Vo väčšine prípadov nie je možné nájsť dôvod na vznik pneumotoraxu, to platí najmä pre vysokých, štíhlych mužov vo veku od 15 do 35 rokov. U starších ľudí sa však vo väčšine prípadov vyskytuje pľúcne ochorenie, ktoré spôsobuje pneumotorax.

Príčiny a formy pneumotoraxu

Existujú rôzne príčiny výskytu pneumotoraxu. Ak sa vyvinie neočakávane a pri plnom zdraví, hovorí sa o spontánnom pneumotoraxe. Ak je pneumotorax založený na predchádzajúcom pľúcnom ochorení, jedná sa o symptomatický pneumotorax. Existuje aj traumatický pneumotorax, ktorý je dôsledkom poranenia hrudníka, a pneumotorax chlopne ako špeciálna forma.

Spontánny pneumotorax

Príčinou je spontánne sa vyskytujúci defekt v pľúcnom tkanive v bezprostrednej blízkosti pľúcnej membrány. V týchto oblastiach sú niekedy zistiteľné rozšírené alveoly, čo je vrodený alebo získaný stav. Pred pneumotoraxom však postihnutí nemali z týchto miernych zmien žiadne príznaky. V iných prípadoch je pľúcne tkanivo úplne normálne. Neexistujú žiadne jasné rizikové faktory; väčšina z nich je mužská, vysoká, štíhla a má 15 až 35 rokov.

Symptomatický pneumotorax

Tu možno nájsť poškodenie pľúcneho tkaniva, ktoré je zodpovedné za vývoj pneumotoraxu. Tieto pľúcne ochorenia sú sprevádzané emfyzémom (nafúknutím alveol), hnisavosťou a krvácaním v pľúcnom tkanive alebo iným poškodením pľúcneho tkaniva. Pneumotorax je potom komplikáciou základného ochorenia.

Možné sú tieto choroby:

chronické zúženie dýchacích ciest (CHOCHP)
Chronická bronchitída
Cystická fibróza
astma
Pľúcny absces
Pľúcna fibróza
Pľúcne nádory (benígne nádory pľúc a rakovina pľúc)
Sarkoid
Histiocytóza z Langerhansových buniek
tuberkulóza
Marfanov syndróm

Traumatický pneumotorax:

V dôsledku úrazu (traumy) na hrudníku môže vzduch preniknúť zvonku cez poranené, otvoriť hrudnú stenu do pleurálneho priestoru alebo sa môže v pleurálnom priestore hromadiť vzduch alebo krv poranením pľúc, priedušnice alebo priedušiek. Príčinou traumy sú zlomeniny rebier a bodné poranenia, ale aj následky odstránenia tkaniva (biopsie) z pľúc, pľúcnych vzoriek (bronchoskopia), pokusov o resuscitáciu (resuscitácia), pretlakovej ventilácie alebo zavedenia centrálnych venóznych katétrov (CVC).

Špeciálna forma ventilového pneumotoraxu

Špeciálnym prípadom je napínací alebo ventilový pneumotorax. Ak sa v mieste vstupu vzduchu vytvorí ventilový mechanizmus, nový vzduch prúdi do pleurálneho priestoru každým dychom bez toho, aby mohol znovu uniknúť. V pleurálnom priestore je pretlak a srdce je tlačené smerom k zdravej polovici pľúc.

Okrem pľúc na opačnej strane sú zúžené aj veľké cievy a dochádza k akútnemu obehovému zlyhaniu. Napínací pneumotorax je akútny stav a môže byť smrteľný.

Ako diagnostikovať pneumotorax?

Prvými krokmi v diagnostike sú podrobná konzultácia s lekárom a fyzikálne vyšetrenie lekárom. Anamnéza poskytuje informácie o možných predchádzajúcich ochoreniach pľúc a typických príznakoch pneumotoraxu. V prípade väčšieho pneumotoraxu možno diagnózu potvrdiť klepnutím a počúvaním pľúc stetoskopom, pretože cez postihnutý segment pľúc nie je počuť žiadny dychový zvuk.

Na potvrdenie diagnózy a stanovenie rozsahu pneumotoraxu je možné vykonať röntgenové vyšetrenie pľúc. Zrútené pľúca sú na röntgenovom snímku dobre viditeľné.

Ak máte pľúcne ochorenia v minulosti, môže byť potrebné doplniť röntgenové vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), aby ste mohli presnejšie posúdiť stav ostatných pľúc.

Môžete zabrániť pneumotoraxu?

Nemôžete zabrániť rozvoju pneumotoraxu, ale môžete znížiť riziko ochorenia.

Fajčenie cigariet sa považuje za hlavný rizikový faktor pre spontánny pneumotorax. Čím viac cigariet sa denne vyfajčí, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu choroby. Konzumácia jednej až dvanástich cigariet denne zvyšuje riziko pneumotoraxu u mužov sedemkrát. Ak sa vyfajčí viac ako 22 cigariet denne, riziko sa zvyšuje stonásobne.

Okrem toho dlhodobá konzumácia cigariet poškodzuje pľúcne tkanivo. Postupom času sa zvyšuje aj riziko symptomatického pneumotoraxu v dôsledku pľúcneho ochorenia.