Po operácii obezity sa to zmenilo pre Katrin (40)
Po operácii obezity: To sa zmenilo pre Katrin (40)
Ži jesť
„Stále by som to mohla zrušiť,“ šepká Katrin Böttcher *. „Ideme na to teraz,“ hovorí Andi, jej manžel, a robí si žart. Katrin si zaškrtala ústa. Smiech je nemožný, už nie.
Izba 18, oddelenie A/B v budove 2 „Schön Klinik Nürnberg Fürth“, jedného z asi 70 stredísk obezity v Nemecku: Katrin Böttcher, 40 rokov, 165 centimetrov, 118 kíl, ticho sedí na posteli a klepá si nohou . Je nervózna, čo ešte? Ešte pár minút a príde zdravotná sestra. Zatlačí Katrin na jej korytnačej posteli do výťahu a potom do operačnej sály. Bude tam Katrin veľká časť ich žalúdka bude odstránená. Zvyšok bude úzky ako váš ukazovák a tenký ako tuba. Odtiaľ pochádza aj názov: rukáv žalúdka.
Vďaka tejto operácii chce Katrin konečne prísť o niečo, čomu hovorí „moja škrupina“. Potichu zamrmle: „Andi, povedz, že všetko dobre dopadne.“ Deň pred operáciou sedia Katrin a Andi na terase svojho radového domu a v rybníku plávajú zlaté rybky. Obaja žartujú, tón je často drsný, ale je tu aj nežná srdečnosť. Katrin, hnedé vlasy po plecia, čierne nohavice, čierne tričko - žiadna iná farba ju neláka - lúče. Hovorí, že je šťastná. Na zákrok čakala vyše roka, no, „konečne, konečne!“, odpočítavanie je zapnuté. Andi je medveď muža, svalnatého a vysokého takmer dva metre. Nalieva citrónovú klinovú vodu a opakovane nastavuje slnečník tak, aby Katrin vždy sedela v tieni.
Čo mám robiť, ak to nefunguje?
Nad operadlom Katrininho kresla visí modrý uterák. "Bez potenia nemôžem nič robiť. A keď nič neurobím, potím sa tiež. Neznášam to, že som tučná. Čo však robiť, ak sa operáciou nič nezmení?" Katrinina ruka ide k jej brušku, ktoré by tiež mohlo byť bruškom tehotnej ženy. Často zažíva cudzincov, ako sa jej láskavo pýtajú, kedy príde čas, pri nakupovaní, v supermarkete, v autobuse. Jej najväčšia obava je, že to nepôjde. Bojí sa však aj celkovej anestézie a bolesti. 40 kíl by malo byť dole, minimálne. „Som chudý na tele tučného muža - áno, naozaj, tak sa cítim!“
V miestnosti na zámku „Schön Klinik“ sú pocity Katrin vytesané do dreva. Vedľa pracovného stola profesora Thomasa Horbacha je socha: štíhla postava v tele tučnej ženy. Postava sa javí ako uväznená a hoci je pevne uzavretá, takmer bezbranná. „Obezita je chronické ochorenie,“ tvrdí chirurg a odborník na výživu. „Nie chudobné vôle bránia chudnutiu, ale procesy v tele.“ Horbach pozná predsudky: Ak by tuční ľudia mali jesť inak, športovať, potom nepotrebujú operáciu. „Tuční ľudia sú v Nemecku marginalizovaní, zasmial sa, urazil sa na ulici. Utrpenie je často veľmi extrémne. ““
Primár všeobecnej a vnútornej chirurgie a jeho tím ročne ošetria okolo 200 obéznych ľudí a jeho pacientkou je aj Katrin Böttcherová. Existujú rôzne metódy - Okrem formovania tubulárneho žalúdka, napríklad, zavedenie žalúdočnej bandáže alebo bypassu; Rozhoduje sa individuálne, pretože neexistuje jedna najlepšia metóda. Závisí to aj od už existujúcich komorbidít.
Predsudky, s ktorými sa stretávajú tuční ľudia, Horbacha nahnevajú, pretože odporujú nielen jeho skúsenostiam chirurga, ale aj súčasným poznatkom medicíny. U ľudí, ktorí hladujú, klesá sýtosť. Ak sa po diéte opäť stravujete normálne, potrebujete viac kalórií, aby ste sa cítili plní. Začarovaný kruh. Aby nepriberali, museli by držať celý život diétu. Energetický metabolizmus spaľuje aj na zadnom horáku po hladovacích diétach. „Naše telo sa vždy snaží udržiavať hladinu, ktorú raz dosiahlo,“ vysvetľuje Horbach. „Na to je naprogramovaný.“
Konzumuje sa príliš veľa nezdravého jedla
Samozrejme, že by bolo dobré, keby ľudia v prvom rade netučneli. Ale tiež by bolo dobré, keby ľudia nefajčili alebo extrémne športovali. V Nemecku sa štvrtina dospelých považuje za obéznych. Jedlo je dnes k dispozícii nepretržite a nesmierne sa zvýšila aj hustota kalórií. Potravinársky priemysel pridáva cukor do troch zo štyroch výrobkov. Tí, ktorí žijú v Nemecku, zjedia každý deň v priemere okolo 70 gramov pridaného cukru - pri nižšej spotrebe energie. Fyzická práca je výnimkou a už nie pravidlom. Niekedy je to aj frustrácia, hnev, smútok, osamelosť, kvôli ktorým ľudia nadmerne jedia. Iní hromadia kilá kvôli chorobe.
Katrin listuje vo fotoalbume. Na jednom obrázku pózuje v minisukni, na ďalšom sa škerí na kameru v plavkách; fotografie majú 15 rokov a Katrin je na nich taká štíhla, že sa pri ich prehliadaní nedobrovoľne pozastavíte. Uvedomuje si to, samozrejme. Prvú diétu zahájila ako 16-ročnú, pretože jej matke sa zdalo príliš tučné. Potom ďalší a ďalší, FDH a otrasy, zrieknutie sa radikálov a Atkinsa. Pochopila len pár rokov, že jej matka mala pravdepodobne sama poruchu stravovania. V jej dvadsiatich rokoch zrazu pršali kilá, Katrin pribrala, tri, šesť, osem, desať kíl. Lekári diagnostikovali poruchu štítnej žľazy, ale keď vysadili lieky, váha ukazovala o 30 kíl viac. Neskôr sa zje z frustrácie: Ak nič neklesne, ani s osobným trénerom, ktorého platí raz za týždeň po dobu šiestich mesiacov, tak aj tak na všetkom nezáleží.?
Katrin ide po schodoch na prvé poschodie, na zábradlí visí ďalší uterák, sú rozložené po dome a záhrade. Nespočetné boxy na topánky lemujú steny v úzkej miestnosti. Katrin vytiahne z police červenú škatuľu, biele vysoké podpätky, desať centimetrové podpätky. „Moje svadobné topánky,“ hovorí. Ostatné páry sú tiež na vysokom podpätku, prichádzajú v červenej a modrej, čiernej, hnedej, bielej a farebnej farbe s päť, osem, desať a dvanásť centimetrovými podpätkami, čo je spolu viac ako 200. „To je môj koníček,“ hovorí Katrin a okamžite sa zdokonaľuje a mrmle: „To bol môj koníček.“ Už tri roky nenosí opätky, „jednoducho nezvládnu 118 kíl“.
Zdravotné poistenia sú príliš často stále krížové
Katrin cíti, že byť tučným je limitujúce. A byť tučným bolí a marginalizuje. Predavačky predávajú na tehotenské oblečenie, iní ťažko tvrdia, že je v obchode: Nemáme nič v jeho veľkosti. Katrin hovorí s Andim o cyklotúre, po krátkom stúpaní bola taká vyčerpaná, že Andi chcela zavolať sanitku. Nie pre zábavu: „hej, lapáš po dychu, akoby si potreboval lekára!“, Ale so všetkou vážnosťou. Katrin už nejazdí na bicykli. Rovnako už nejazdí na motocykli. Ani ona skoro nevychádza. Menej kvôli vzhľadu, ktorý hovorí: Čo je tučná žena, ktorá teraz zje zmrzlinu? Málokedy je naklonená do uhla, pravdepodobne aj kvôli Andi, medveďovi po boku muža. „Ale cítim sa nepríjemne.“
Thomas Horbach, lekár Katrin, listuje v tabuľkách a grafike. „Pokiaľ ide o predpokladané náklady na operáciu obezity, zdravotné poistenie je veľmi často skrížené, v Európe sme na dne,“ uvádza lekár. Medzinárodné smernice stanovujú, že každý, kto má BMI nad 40, má nárok na takúto operáciu. A nemecké usmernenie hovorí, že ak máte BMI nad 35, mali by ste skontrolovať, či má operácia zmysel. Katrin má BMI 44 a mala šťastie. Ale pre nevznesenie námietok voči zdravotnej poisťovni bol potrebný maratón lekárov. Praktický lekár jej certifikoval vysoký krvný tlak, ortopedický chirurg za herniovaný disk. Musí spísať výživové protokoly, porozprávať sa s psychológom a dokázať, že sa konzervatívnymi metódami neúspešne pokúsila schudnúť.
Ale nie je to dobrá vec? Nemala by byť operácia úplne poslednou možnosťou? Horbach to zamáva. "Je. Ale ak máš nadváhu 30 alebo 40 kíl, s dlhodobým úspechom ťažko schudneš."
Je samozrejmé, že chirurg obezity by tak hovoril. Čo však hovorí Horbach, odráža súčasný stav výskumu. Štúdia z USA to ukazuje veľmi jasne: Účastníci boli ťažko obézni, vážili priemerne 130 kíl. Do dvoch rokov schudli tí, ktorí sa nepodstúpili operáciu, jedno až dve kilá. Tí operovaní riadili 45.
Aké bude posledné jedlo?
Už len to je úspech, ale to nie je všetko. Horbach zobrazuje ďalšie diagramy. Prevažná väčšina obéznych ľudí bojuje s chorobami, ktoré sú typické pre výraznú nadváhu: cukrovka, problémy s pečeňou a obličkami, vysoký krvný tlak. Dlhodobé štúdie teraz ukazujú, že mnohé choroby sa po operácii zlepšia, niektoré dokonca vymiznú. V jednej štúdii napríklad cukrovka s nadváhou ustúpila u troch štvrtín operovaných.
Je to posledná noc pred operáciou, a Katrin sa nevie rozhodnúť. Mäso? Ryba? Ale zelenina? Böttcherovci sedia so svojou pravidelnou gréčtinou, ako to robí každý jeden alebo dva týždne. Ale dnes je to iné. Je to Katrin posledné jedlo s celým žalúdkom. Katrin hovorí ako vodopád, jej myseľ skáče. Andi si má po operácii priniesť vankúš na kliniku, nezabudnite, počujete, koniec koncov možno štartovací tanier, kedy musíme ísť znova? „To je Katrin, keď je vzrušená,“ smeje sa Andi.
Nakoniec si Katrin objednala vyprážaný baklažán a malý štartovací tanier, ktorý zje iba do polovice. Akoby to chcelo dokázať, že to nie je prehnané. Stále hovorí: že časy, keď večer zhltla dve pizze, sú už dávno preč. "Viem, čo ti leží v hlave: tučná žena je príliš lenivá na to, aby schudla, a tak sa dáva pod nôž. Ale nie je to tak." Veľa zeleniny, veľa ovocia, ráno smoothie. To je teraz jej jedálniček. Aj tak nič nejde dolu.
Sterilná operačná sála. Katrin v narkóze, napoly ľahnutá, napoly sediaca. Poloha sa nazýva „Poloha plážového kresla“; jej horná časť tela je vyvýšená, akoby sedela na lehátku. Ale scenár samozrejme nemá nič ako pohodový deň pri mori. Sestry ruchujú okolo, monitor sleduje anesteziológ. Katrinmu žalúdku prúdi päť litrov plynu CO2. Thomas Horbach v ňom potrebuje priestor. Operácie žalúdočnej manžety sú minimálne invazívne zákroky, Otvorené brucho nebolo dlho operované. Horbach urobí štyri drobné rezy. Jeden pre kameru, jeden pre pridržiavacie rameno a dva pre jeho nástroje.
Horbachov pohľad spočíva na monitore, vnútro brucha je trikrát zväčšené. Držiace rameno zdvihne Katrinovu pečeň, dôležitý okamih, pretože krvné hodnoty nemeria presne to, aký tučný orgán už je. Katrin má šťastie. Vaša pečeň je nízkotučná. „S mnohými ďalšími obéznymi ľuďmi to vyzerá veľmi odlišne,“ hovorí chirurg. Mastná pečeň môže mať nebezpečné následky, ako je zápal pečene alebo dokonca cirhóza. Sestra podáva Horbachovi ultrazvukový skalpel. O 76 minút neskôr chýba 90 percent Katrinho žalúdka.
Takto to pokračuje aj po operácii
Úzka upnutá trubica, nový Katrin žalúdok, stále drží okolo 150 mililitrov. Do bežného sa zmestí 1 500 až 2 500 mililitrov. V prvých mesiacoch po operácii môže Katrin zjesť okolo 50 gramov na jedlo, čo zodpovedá polovici pečiva alebo vajcu, päť až šesť porcií denne. Z dlhodobého hľadiska by to nemalo presiahnuť 150 gramov na jedlo. Operácie žalúdočných rukávov sú preto obmedzujúce. Ale to nie je všetko: to málo, čo má v Katrinom žalúdku stále miesto, rozširuje jej brušnú stenu skôr. Tento strečing signalizuje: Som sýty, už nechutím jesť.
Takže môžete povedať: Horbach preprogramoval Katrinino telo. A urobil ešte niečo: v kúsku žalúdka, ktorý lekár pretiahne jedným z rezov z brucha, ako je prázdny balón, je vzniká hormón grhelín, ktorý je zodpovedný za pocit hladu. Chirurg Horbach prenecháva pole anesteziológovi: „Zobuďte sa, pani Böttcherová, zvládli ste to.“
Katrin musela zostať v „Schön Klinik“ päť dní, bola na práceneschopnosti šesť týždňov. Teraz otvorí dvere radového domu a hovorí: „Desať kíl!“ Už na tvári vidíte chudnutie, ale vyzerá to nešťastne. Čo sa deje? Bol to hlúpy deň, v kancelárii po obede nič nešlo, mravčenie v žalúdku a problémy s obehom. Pol hodiny sedela na pohovke v konferenčnej miestnosti, nohy hore, dýchali, dýchali, dýchali. Katrin hovorí, že tápa, deň čo deň, stále. Ktoré potraviny toleruje a ktoré nie? Zemiaková kaša (jedna polievková lyžica) a Ikea Köttbullar (tri kusy): výborné. Toast: nefunguje.
„Katrin je netrpezlivá,“ hovorí Andi. „Moje myšlienky stále bežia,“ hovorí Katrin. Dnes je to jednoducho dole. Zaťažuje ich, že jedlo má opäť tento status, znova robí matematiku, opäť váži, meria gramy na gramy a myslí v zmysle kalórií. „Myslela som si, že som za sebou,“ naráža na svoje diéty.
Andi potom opäť zmení náladu. Ale tentoraz si nerobí srandu. Keď hovorí, že Katrin už dva týždne nemusela brať žiadne antihypertenzíva a ako šťastná ho to robí, stále sa usmieva. A teraz vypočítajte. Zostalo deväť kíl, potom bude mať 99. Momentálne každý týždeň zmiznú jeden až dva kilogramy, jej narodeniny sú o šesť mesiacov. „Chcem ísť na lanové centrum, musíš vážiť menej ako 100 kíl.“
* Skutočné meno Katrin Böttcherovej je iné. Vaše meno poznajú redaktori