Pochopte reumatoidnú artritídu

Reumatoidná artritída (RA) je jedným z viac ako 100 ochorení, ktoré sú zhrnuté pod pojmom „reumatizmus“.

priebehu ochorenia

Väčšina ľudí si bolesti kĺbov, opuchnuté a nepohyblivé kĺby a deformácie kĺbov spája s pojmom „reumatizmus“. Reuma je viac. Reuma má mnoho tvárí. Reumatoidná artritída (RA) je tiež známa ako reumatoidná artritída a je najbežnejším zápalovým reumatickým ochorením. Postihnuté sú najmä kĺby. RA je chronický zápal kĺbov, ktorý spôsobuje bolesť a opuchy, obmedzuje pohyblivosť a zhoršuje kvalitu života. Často sa vyskytujú relapsy, ktoré môžu trvať dlho. Priebeh ochorenia sa môže u každého človeka veľmi líšiť. Bez ohľadu na kĺby sa môžu vyskytnúť aj ďalšie choroby, ako sú srdcovo-cievne ochorenia, osteoporóza, silné vyčerpanie a únava (depresia). Ak sa RA nelieči, ničí postihnuté kĺby, kým sa nestanú nepohyblivými a stuhnú. 1

Môžu ochorieť ľudia všetkých vekových skupín. Väčšina pacientov je vo veku 50 až 70 rokov. Ženy sú postihnuté asi dvakrát až trikrát viac ako muži.

0,5 až 1 percento populácie trpí RA. V Európe je postihnutých asi 2,9 milióna ľudí, v Nemecku asi 500 000 ľudí. 2

Choroba ešte nie je vyliečená. Avšak vďaka včasnej diagnostike a skorému zahájeniu liečby liekmi modifikujúcimi chorobu je teraz možné výrazne spomaliť progresiu deštrukcie kĺbu a zlepšiť prognózu. Základné terapeutické látky predpísané pre RA sa označujú ako modifikujúce chorobu (z angličtiny DMARDs = antireumatické lieky modifikujúce chorobu).

Nesprávna imunitná obrana

RA je systémové autoimunitné ochorenie. Systémové znamená, že choroba môže postihnúť nielen určité tkanivá, ako sú kĺby, ale aj celý organizmus.

Úlohou ľudského imunitného systému je odrážať cudzie látky a patogény, ako sú baktérie, vírusy, huby alebo parazity, ktoré vnikajú do tela pomocou vrodených a získaných mechanizmov a zneškodňovať ich. Spravidla sa to deje zápalovými reakciami. Pri autoimunitných ochoreniach je však imunitný systém namierený proti vlastným bunkám a tkanivám tela, ktoré sú telu považované za cudzie. 3

RA je spôsobená autoimunitným zápalom vnútornej kože kĺbového puzdra nazývaného synoviálna membrána. Táto vnútorná pokožka produkuje synoviálnu tekutinu, ktorá vyživuje a maže kĺb, a tým ho udržuje v pohybe. Pri RA sú určité tkanivá imunitného systému považované za cudzie, napadnuté a zničené vlastné tkanivá tela, ako sú chrupavky, kosti a spojivové tkanivá. Za týmto účelom tieto bunky produkujú určité poslové látky, ktoré vyvolávajú alebo zosilňujú zápal, a zároveň špecifické protilátky proti zdravému tkanivu. Zápal spôsobuje opuch synoviálnej membrány a kĺbového puzdra. V ďalšom priebehu sú štruktúry chrupavky a kostí zničené. 4

Čo presne je za týmto autoimunitným ochorením a prečo ľudia dostávajú RA, ešte nebolo objasnené. Svoju úlohu bude pravdepodobne hrať aj dedičnosť a infekcia. Isté je, že fajčenie podporuje zápalový proces.

Bolesti kĺbov? Ranná strnulosť? Únava? Príznaky RA sú rôzne

Najbežnejšie príznaky na kĺboch ​​sú:

  • Bolesť kĺbov a stuhnutosť kĺbov ráno (ranná stuhnutosť), ktorá trvá viac ako pol hodiny
  • opuchnuté, jemné a nadmerne teplé kĺby
  • Bolesti kĺbov v pokoji, najmä v noci
  • symetrické rozdelenie príznakov na ľavú a pravú stranu tela
  • Reumatoidné uzliny
  • Obmedzenia pohybu
  • v ďalšom priebehu ochorenia deformácia a vychýlenie kostí

Najčastejšie sú postihnuté kĺby rúk, prstov na rukách a nohách. Zápal sa môže vyskytnúť aj na krku, pleciach, lakťoch, bokoch a kolenách. Môžu byť tiež zapálené puzdrá šliach a burza, najmä okolo lakťov.

U niektorých ľudí môžu byť ovplyvnené aj iné orgány a orgánové systémy, napríklad pľúca, kardiovaskulárny systém, obličky, pečeň, pokožka, gastrointestinálny trakt, nervový systém a tkanivo žľazy.

Často, najmä na začiatku, sa u RA vyskytujú príznaky podobné chrípke ako únava (vyčerpanie), vyčerpanie, nechutenstvo, chudnutie a mierna horúčka.

Priebeh ochorenia je rôzny. Môže to začať veľmi pomaly s prvými príznakmi kĺbov prstov, zápästí a prstov na nohách. Môže sa však vyskytnúť aj náhle a potom postihovať predovšetkým iba väčšie kĺby, ako sú kolená, plecia a lakte. Všetky kĺby môžu byť postihnuté v krátkom časovom období alebo ochorenie môže dlho zostať v pokoji, potom môže prepuknúť náhle a v nárazoch.

Ak sa nelieči, stav sa u väčšiny pacientov zhoršuje. Kĺby strácajú čoraz väčšiu pohyblivosť a dokonca stuhnú. Bolesť sa stále zhoršuje. Strata kvality života v dôsledku choroby sa zvyšuje. V určitom okamihu už väčšina ľudí nebude môcť pracovať. 2.5

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho osobného stavu, kontaktujte svojho lekára.

Cesta k správnej diagnóze

Ak opuchy a bolesti kĺbov pretrvávajú dlhšie ako šesť týždňov, je vhodné vyhľadať rodinného lekára, ktorý vás v prípade oprávneného podozrenia odošle k reumatológovi.

Včasná diagnostika RA je veľmi dôležitá, aby bolo možné začať s liečbou modifikujúcou chorobu čo najskôr. Cieľom terapie je zastaviť progresiu ochorenia, znížiť bolesť a opuch, zabrániť ďalšiemu ničeniu (erózii) kostí a dosiahnuť trvalú remisiu, t. J. Trvalé zlepšenie príznakov.

Diagnóza slúži na potvrdenie existujúceho podozrenia a na vylúčenie ďalších chorôb s podobným obrazom.

Diagnóza sa skladá zo štyroch zložiek:

  • Anamnéza (anamnéza)
  • fyzikálne vyšetrenie
  • Krvné testy
  • zobrazovacie postupy

anamnese

Dôležitými informáciami pre anamnézu sú napr.

  • Ostatní členovia rodiny majú reumu?
  • Kedy sa prvýkrát objavil opuch a bolesť?
  • Ktoré kĺby sú postihnuté? Choroba migruje z kĺbu do kĺbu?
  • Prejavili sa príznaky symetricky?
  • Progreduje choroba rýchlo alebo pomaly?
  • Ovplyvňuje bolesť chlad, teplo, pohyby alebo stres?
  • Bolesť je najsilnejšia ráno?
  • Ak sa bolesť objaví v pokoji?
  • Boli na začiatku choroby iné choroby ako infekcie, hnačky alebo iné príznaky ako bolesť hlavy, vysoká teplota?

Fyzikálne vyšetrenia

Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár vyšetrí všetky kĺby z hľadiska pohyblivosti, bolesti a citlivosti na tlak.

Krvné testy

Krvné testy môžu poskytnúť dôležité informácie o reumatoidnej artritíde. Zvýšenie rýchlosti sedimentácie (ESR) a zvýšené takzvané hodnoty CRP (C-reaktívny proteín) naznačujú zápalovú aktivitu v tele. Tieto hodnoty však nie sú špecifické pre RA; môžu sa zvýšiť aj pri iných chronických zápaloch a infekciách. Naopak, ak sú tieto hodnoty v normálnom rozmedzí, nemusí to nutne znamenať vylúčenie RA. Platí to najmä pre počiatočnú fázu ochorenia.

Špecifické laboratórne testy, ktoré posilňujú podozrenie na RA, sú testy na reumatoidné faktory a stanovenie protilátok proti takzvaným citrulujúcim peptidom (ACPA, anti citullinované peptidové protilátky). Reumatoidné faktory poskytujú dôkazy o reumatických ochoreniach, ale nie sú špecifické pre RA. ACPA sú autoprotilátky. Tieto proteíny sa nachádzajú u 60 až 85 percent pacientov s RA, ale nie u iných reumatických chorôb. ACPA možno zistiť už v počiatočnej fáze RA a poskytuje dôležité informácie pre prognózu. Ak sa ACPA nachádza v krvi, pravdepodobnosť RA je 95 percent; ak je reumatoidný faktor tiež pozitívny, táto pravdepodobnosť sa zvyšuje na 99 percent. 2

Zobrazovacie postupy

Röntgenové snímky rúk a nôh, sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) kĺbov a magnetická rezonancia (MRI) sú štandardnými postupmi pri diagnostike RA.

Röntgenové lúče zviditeľňujú deštrukciu kĺbov na vonkajšom okraji kĺbov, odvápnenie kostí a nesúosovosť. Tieto zmeny však možno rozpoznať až v pokročilom štádiu ochorenia. Napriek tomu sú röntgenové lúče veľmi dôležité na vylúčenie iných ochorení kĺbov a na sledovanie priebehu ochorenia a úspešnosti liekovej terapie.

Ultrazvukové snímky kĺbov môžu odhaliť zadržiavanie tekutín vo väčších kĺboch ​​a zápaly v malých zápästiach a členkoch. Poškodenie a zničenie kĺbu možno tiež zistiť oveľa skôr pomocou sonografie ako na röntgenových snímkach. Zviditeľniť sa môžu tiež zápal šliach a šľachy, ako aj burzitída alebo usadeniny vápnika v mäkkom tkanive alebo v kĺboch. Pomocou farebnej dopplerovskej sonografie sa dá vyhodnotiť aj zápalová aktivita.

Magnetická rezonancia hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike RA, pri hodnotení ďalšieho priebehu ochorenia a pri rozhodovaní o terapii. Pomocou MRI možno v počiatočných štádiách ochorenia zistiť zmeny kostí a mäkkých tkanív. 4.6

Terapia - čím skôr, tým efektívnejšie

Cieľom liečby RA je zníženie zápalovej aktivity, dosiahnutie trvalého zastavenia prejavov a udržanie kvality života a schopnosti pracovať. V tejto súvislosti je rozhodujúci skorý začiatok. Prognóza je obzvlášť priaznivá, ak sa liečba začne do troch mesiacov.

Terapia sa skladá z rôznych zložiek:

  • Lieky
  • Pracovná a fyzioterapia
  • výživa
  • Chirurgia (ak je to potrebné)

Na začiatku sa glukokortikoidy a základné terapeutické látky modifikujúce chorobu používajú ako monoterapia alebo v kombinácii.

Ak táto terapia nereaguje alebo netoleruje, použijú sa v prípade veľmi závažnej progresie ochorenia alebo nepriaznivej prognózy biologické lieky, geneticky upravené lieky modifikujúce chorobu, samotné alebo v kombinácii so základným terapeutickým činidlom, ako je metotrexát.

Často sú tiež potrebné lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Na podporu liekovej terapie môže fyzioterapia udržiavať pohyblivosť a funkčnosť kĺbov a posilňovať svaly. V pracovnej terapii sa učí, ako je možné čo najšetrnejšie vykonávať každodenné činnosti na kĺboch.

Z hľadiska výživy sa odporúča jesť čo najmenej mäsa, častejšie však ryby a zeleninu. Normálna telesná hmotnosť je v zásade užitočná, aby nezaťažovala kĺby dodatočne. Dôrazne sa tiež odporúča nefajčiť.

Ak lieky nefungujú dostatočne alebo ak sú stredne veľké a veľké kĺby vážne poškodené, je k dispozícii chirurgický zákrok.

RA postupuje veľmi odlišne. Pravidelné sledovanie priebehu ochorenia a terapie je preto veľmi dôležité, aby bolo možné v prípade potreby upraviť liečbu. 1, 4.7.8

Opýtajte sa svojho lekára, aká je najlepšia terapia pre vás osobne.

Ako to pokračuje ďalej?

Vďaka modernej diagnostike a veľkému množstvu moderných liekov je prognóza RA lepšia ako kedykoľvek predtým. Včasná diagnostika a včasné zahájenie liečby sú rozhodujúce pre zastavenie deštrukcie kĺbov, zníženie bolesti a udržanie pohyblivosti a kvality života.

Posledná aktualizácia: 15.03.2018

terapia

Kombinácia liekových opatrení, fyzikálnej terapie a pracovnej terapie môže zastaviť zápalovú aktivitu a zmierniť bolesť.