Pochopte testy štítnej žľazy

Štítna žľaza je životne dôležitá hormónová žľaza, ktorá je obzvlášť dôležitá pre energetický metabolizmus v tele. Nachádza sa v prednej časti krku pod hrtanom a má tvar motýľa. Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4).

Hormóny štítnej žľazy majú širokú škálu úloh: sú zodpovedné za metabolizmus, ako aj za rast a dozrievanie tela. Tvorba hormónov štítnej žľazy je riadená hypofýzou (hypofýza). Hypofýza produkuje hormón TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu, štítna žľaza = štítna žľaza). TSH stimuluje nielen produkciu hormónov štítnej žľazy, ale ovplyvňuje aj veľkosť štítnej žľazy.

Tvorba TSH je naopak inhibovaná hormónmi štítnej žľazy. Systém je podobný termostatu, ktorý udržuje izbovú teplotu na určitej hodnote. Vďaka tomu je koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi zvyčajne relatívne stabilná.

Existujú rôzne testy a vyšetrenia, pomocou ktorých je možné skontrolovať funkciu a stav štítnej žľazy.

Palpačné vyšetrenie

Počas palpačného vyšetrenia štítnej žľazy lekár cíti krk rukami. Dbá na povahu štítnej žľazy a na to, či sa zväčšila.

Čo hovoria výsledky?

Zväčšená štítna žľaza - nazývaná tiež struma alebo struma - môže naznačovať nedostatok jódu s normálnou funkciou štítnej žľazy. Môže to však byť aj príznak nadmerne alebo nedostatočne aktívnej štítnej žľazy, v ktorej sa produkuje príliš veľa alebo príliš málo hormónov štítnej žľazy.

Hmatateľné hrčky môžu byť tiež príznakom dysfunkcie štítnej žľazy. Môže sa však vyskytnúť zväčšenie aj hrčky, bez toho, aby to malo vplyv na prácu štítnej žľazy.

Palpačné vyšetrenie môže poskytnúť iba počiatočné informácie, pre spoľahlivú diagnózu sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Krvné testy

Štítna žľaza neustále uvoľňuje určité množstvo hormónov do krvi. Preto je možné pomocou krvného testu zistiť, koľko hormónu štítna žľaza produkuje. Krvný test meria TSH a hormóny štítnej žľazy trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Poruchu funkcie štítnej žľazy možno rozpoznať zvlášť skoro podľa zmeny hodnoty TSH. Preto sa často spočiatku určuje iba TSH.

Ak sa hodnota TSH líši od normálneho množstva v krvi, stanovia sa aj hormóny štítnej žľazy T4 a T3. Väčšina hormónov štítnej žľazy sa viaže na určité krvné bielkoviny; Účinné sú však iba neviazané, takzvané voľné hormóny štítnej žľazy. Preto sa merajú iba voľné hormóny štítnej žľazy fT3 a fT4 („f“ znamená „zadarmo“).

Protilátky proti štítnej žľaze sa stanovujú pri hľadaní príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy. Protilátky vznikajú, keď imunitný systém omylom napadne svoje vlastné tkanivo štítnej žľazy. Môžu tiež blokovať účinky hormónov štítnej žľazy.

Ďalším hormónom štítnej žľazy je kalcitonín. Jeho krvný obraz sa zvyčajne určuje iba pri podozrení na určitú formu rakoviny štítnej žľazy, pri ktorej je zvýšená hladina kalcitonínu.

Čo hovoria výsledky?

Ak je v krvi príliš veľa alebo príliš málo T3 a T4, existuje nerovnováha medzi množstvom hormónov štítnej žľazy, ktoré telo potrebuje, a množstvom, ktoré skutočne má. Nasledujúce hodnoty poskytujú informácie o príčinách nerovnováhy:

Tyreotropný hormón (TSH): Zvýšené hladiny TSH naznačujú nedostatočnú činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza). Ukazujú, že hypofýza produkuje viac TSH na stimuláciu štítnej žľazy k produkcii hormónov. Na druhej strane veľmi málo TSH v krvi môže naznačovať nadmernú činnosť štítnej žľazy (hypertyreóza). Hypofýza potom produkuje menej TSH, aby štítnu žľazu ešte viac nestimulovala.
Voľný trijódtyronín (fT3) a voľný tyroxín (fT4): Zvýšené hladiny voľných hormónov štítnej žľazy v krvi môžu naznačovať nadmernú aktivitu. Ak sú príliš nízke, môže to byť prejav nízkej aktivity.
Protilátky proti štítnej žľaze: Ich koncentrácia v krvi sa zvyšuje pri určitých chorobách, pri ktorých imunitný systém napáda štítnu žľazu. Patria sem napríklad takzvaná Hashimotova tyroiditída alebo Gravesova choroba. Naproti tomu nízke hladiny protilátok sa vyskytujú pri mnohých chorobách, ako je zápal štítnej žľazy (tyroiditída), cukrovka 1. typu alebo reumatoidná artritída.
Kalcitonín: Táto hodnota sa zvyčajne zvyšuje u konkrétneho karcinómu štítnej žľazy. Môže sa však zvýšiť aj pri iných ochoreniach - napríklad pri slabosti obličiek. Koľko kalcitonínu obsahuje krv, hrá tiež dôležitú úlohu v metabolizme vápnika a kostí.

Hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi môžu byť ovplyvnené aj dlhodobým užívaním mnohých liekov. Medzi látky, ktoré ovplyvňujú hladinu štítnej žľazy, patria napríklad:

ASA (kyselina acetylsalicylová)
kortizón
Bylinky johannis
niektoré dehydratačné lieky obsahujúce furosemid
Lieky na štítnu žľazu.

Pred vykonaním krvných testov je preto dôležité informovať lekára o tom, aké lieky užívate.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy

Pri ultrazvukovom vyšetrení (sonografia) sa do oblasti štítnej žľazy vysielajú zvukové vlny, ktoré sa v závislosti od typu tkaniva vracajú v rôznej miere alebo vôbec. Za týmto účelom sa prevodník ultrazvukového zariadenia, ktorý je navlhčený gélom, presunie cez krk. Prijaté zvukové vlny sú trojrozmerne zobrazené na luminiscenčnej obrazovke ultrazvukového zariadenia.

Čo hovoria výsledky?

Ultrazvukový obraz ukazuje, či je štítna žľaza zväčšená. Okrem toho možno identifikovať zmeny tkaniva, ako je cysta alebo procesy remodelácie súvisiace s vekom. Zväčšená štítna žľaza môže naznačovať nedostatočnú alebo nadmernú funkciu.

Aby bolo možné s istotou povedať, či štítna žľaza skutočne produkuje príliš veľa alebo príliš málo hormónov, je potrebný aj krvný test. Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení objavia uzliny, môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia, napríklad scintigrafia alebo v niektorých prípadoch magnetická rezonancia (MRI).

Scintigrafia

Scintigrafia je zobrazovací postup, ktorý ukazuje metabolizmus štítnej žľazy. Pred vyšetrením sa do žily paže vstrekne slabo rádioaktívna látka. Ten sa distribuuje v tele krvou a je absorbovaný hlavne štítnou žľazou. V závislosti od toho, ako aktívne pracujú jednotlivé oblasti štítnej žľazy, sa v tkanive štítnej žľazy hromadí rôzne množstvo tejto látky. Scintigrafický obraz štítnej žľazy môže ukazovať distribúciu a množstvo nahromadenej hmoty. Tento obrázok sa nazýva scintigram.

Pred scintigrafiou môže byť potrebné vysadiť určité lieky - napríklad lieky na štítnu žľazu. Pred vyšetrením je preto dôležité informovať lekára o tom, aké lieky užívate.

Nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť pri scintigrafii: Injekčná striekačka môže zriedka poraniť krvné cievy alebo nervy alebo sa môže miesto vpichu zapáliť. Okrem toho sú možné alergické reakcie, najmä na injekčné činidlo.

Vyšetrenie je spojené s nízkou úrovňou radiačnej záťaže. Používa sa však len veľmi malé množstvo sálavých látok, ktoré sa v tele rozkladajú v priebehu niekoľkých dní.

Čo hovoria výsledky?

Pomocou scintigrafie je možné preskúmať činnosť štítnej žľazy: čím intenzívnejšie štítna žľaza pracuje, tým viac krvi sa jej dodáva a tým viac sa injikovanej látky hromadí v tkanive. Aktívne oblasti zreteľne vyčnievajú z neaktívnych oblastí na obrázku.

Na základe obohatenia vstrekovanej látky možno rozlišovať aj medzi „studenými“ a „horúcimi“ uzlami:

Menej rádioaktívne značená látka sa hromadí v studenom uzle, pretože tu je metabolizmus v tkanive pomalší. Studená hrudka vo väčšine prípadov naznačuje neškodnú zmenu tkaniva. Veľmi zriedkavo však môže byť nádor štítnej žľazy aj za studenou hrudkou.

Naopak, rádioaktívne označená látka sa hromadí v horúcich uzloch - tu sa zvyšuje metabolizmus a tkanivo produkuje veľa hormónov. Od určitej veľkosti môžu horúce hrudky viesť k nadmernej činnosti štítnej žľazy.

Prepichnutie jemnou ihlou

Pri jemnej punkcii ihlou sa do tkaniva štítnej žľazy vtlačí veľmi tenká dutá ihla, aby sa odobralo tkanivo alebo tekutina. Anestézia zvyčajne nie je potrebná a vyšetrenie nie je o nič nepríjemnejšie ako bežný krvný test na ruke. Pre lepšiu orientáciu lekár často používa aj ultrazvukový prístroj.

Po jemnej punkcii ihlou sa môže zriedka zapáliť modrina alebo miesto vpichu. Každý, kto užíva lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, by sa mal pred vyšetrením poradiť so svojím lekárom, či je potrebné ich vysadiť.

Čo hovoria výsledky?

Jemná punkcia štítnej žľazy môže poskytnúť ďalšie informácie o tom, či je predtým identifikovaná zmena v tkanive žľazy benígna alebo malígna. Odoberú sa vzorky tkaniva, odošlú sa do laboratória a bunky sa vyšetria. Cysty naplnené tekutinou je možné vyprázdniť pomocou jemnej aspirácie ihlou. Je tiež možné zistiť zápal tkaniva štítnej žľazy.

nafúknuť

Andreae S. Lexikón chorôb a vyšetrení. Stuttgart: Thieme; 2008.

Bruhn HD, Fölsch UR, Schäfer H. LaborMedizin - indikácie, metodika a laboratórne hodnoty - patofyziológia a klinika. Stuttgart: Schattauer-Verlag. 2008.

Cooper DS. Hypertyreóza. Lancet 2003; 362 (9382): 459-468.

Kharlip J, Cooper DS. Posledný vývoj v oblasti hypertyreózy. Lancet 2009; 373 (9679): 1930-1932.

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of internal medicine. New York: Spoločnosti McGraw-Hill. 18. vydanie; 2011.

Mehanna HM, Jain A, Morton RP, Watkinson J, Shaha A. Vyšetrovanie uzla štítnej žľazy. BMJ 2009; 338: b733.

Pschyrembel W. Clinical Dictionary. Berlín: De Gruyter; 2014.