Podávač; Kŕč v ušiach - Znížený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

ušiach

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to kŕč pažeráka?

Za normálnych okolností pracujú pažerákové svaly pri prehĺtaní koordinovane, aby sa chym mohol pomerne rýchlo transportovať z hrdla do žalúdka. Ak dôjde k nekoordinovaným a/alebo nadmerným kontrakciám svalov pažeráka, dôjde k spazmu pažeráka a jedlo sa neustále „zasekáva“ na ceste do žalúdka. Existujú dve hlavné formy spazmu pažeráka: Difúzne kŕče s nekoordinovanými silnými kontrakciami svalov pažeráka a forma predtým známa ako luskáčik pažerák, pri ktorých sú svalové kontrakcie koordinovanejšie, ale výraznejšie.

V dnešnej dobe sa pri podozrení na spazmus pažeráka robí špeciálne vyšetrenie, pri ktorom sa dá presne v rôznych bodoch merať tlak svalov pažeráka, a to aj pri prehĺtaní, takzvaná ezofagomanometria. Na základe týchto výsledkov testov je potom možné rozlíšiť medzi ťažkou a menej výraznou poruchou pohyblivosti. Motilita znamená pohyb, v tomto prípade koordinovaný pohyb svalov pažeráka, ktorý u zdravých ľudí vedie k rýchlemu transportu potravy do žalúdka.

Kŕč pažeráka je pomerne zriedkavé ochorenie, ale presné údaje o frekvencii jeho výskytu nie sú k dispozícii. Toto ochorenie je v zásade bežnejšie u starších pacientov.

Aky je dôvod?

Príčina spustenia nie je známa.

Pochopenie: Pažerák sa skladá z dvoch vrstiev svalov. Rovnako ako iné zažívacie ústrojenstvo, aj pažerák má tú vlastnosť, že je schopný peristalticky sa sťahovať. Po jedle začnú kontrakcie v hornom pažeráku a pokračujú do žalúdka. Túto takzvanú primárnu peristaltiku spúšťa centrum prehĺtania. Týmto spôsobom sa potrava transportuje cez pažerák do žalúdka. Ak sa z nejakého dôvodu kúsok jedla usadil v pažeráku, dôjde k ďalším kontrakciám, aby sa ďalej transportoval, takzvaná sekundárna peristaltika.

Pri spazme pažeráka je narušená peristaltika alebo schopnosť kontrakcie (kontrakcie) pažeráka. Difúzne kŕče v pažeráku vedú k nepravidelným a neúčinným kontrakciám v rôznych častiach pažeráka. To znamená, že dužina sa neprenáša rovnomerne smerom k žalúdku; Dôsledky sú viac či menej výrazné ťažkosti s prehĺtaním a bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže byť dosť výrazná.

Aké sú príznaky?

Príznaky sú viac alebo menej závažné v závislosti od závažnosti poruchy motility. Pacienti príležitostne pociťujú miernu až silnú bolesť na hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním s alebo bez regurgitácie alebo oboje. Často môžete tiež cítiť hrčku v krku, ktorá sa cíti ako cudzie telo.

Asi 80% pacientov uvádza bolesť na hrudníku. Bolesť je zvyčajne za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do chrbta. Bolesť môže byť horšia ako pri poruchách krvného obehu koronárnych artérií (angina pectoris), ale aj menej výrazná a trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Problémy s prehĺtaním sa neobjavujú u všetkých pacientov so spazmom pažeráka, ale 30–60% postihnutých má tento problém stále. Ťažkosti s prehĺtaním sú často najhoršie, keď sú bolesti na hrudníku najväčšie. S touto chorobou sa ťažkosti pri prehĺtaní vyskytujú občas a môžu byť niekedy závažnejšie a niekedy ľahšie. Zriedka sú také výrazné, že postihnutí nemôžu jesť dostatok jedla, aby schudli.

Diagnóza

Príznaky naznačujú diagnózu, ale pretože tento stav je zriedkavý, niektorí lekári okamžite neuvažujú o možnosti spazmu pažeráka. Okrem toho rôzne ďalšie choroby vedú k veľmi podobným príznakom, čo sťažuje lekárovi rýchle stanovenie správnej diagnózy. Medzi možné choroby, ktoré tiež prichádzajú do úvahy, patria predovšetkým angina pectoris, gastroezofageálna refluxná choroba a achalázia. Vyšetrovanie sa tiež týka vylúčenia týchto chorôb.

Normálne výsledky poskytne obvyklé lekárske vyšetrenie. EKG, možné krvné testy a röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo pľúc sú bežné vyšetrenia a sú dôležité pre vylúčenie iných chorôb.

Na vylúčenie chorôb, ako je rakovina alebo zápal pažeráka, sa robí gastroskopia. Doteraz sa často robilo špeciálne röntgenové vyšetrenie pažeráka. Táto metóda sa však už nepovažuje za smernicu pre diagnostiku spazmu pažeráka. Metóda merania tlaku v pažeráku (manometria) je dnes bežným vyšetrením na stanovenie diagnózy a na rozlíšenie medzi rôznymi stupňami závažnosti spazmu pažeráka.

liečby

V prvom rade sa odporúča liečba drogami. Kombinovaná liečba je pre mnohých pacientov nevyhnutná. Nie všetky liečby sú však vhodné pre každého pacienta a niektoré z nich nebudú fungovať.

Jednotliví pacienti hlásia, že príznaky sú vyvolané požitím určitých potravín. Neochota jesť tieto jedlá môže u niektorých pacientov dočasne zmierniť problémy.

Liekom, ktorý bol doteraz najpresnejšie študovaný na spazmus pažeráka, je botulotoxín. Táto účinná látka sa injekčne podáva vo veľmi nízkej dávke priamo do svalov pažeráka, kde vedie k miernej paralýze. Preto sú kontrakcie pažeráka oslabené, čo výrazne zmierňuje príznaky u mnohých postihnutých ľudí. Účinok pretrváva niekoľko mesiacov, v závislosti od dávky, niekedy úspech trvá aj niekoľko rokov.

Môžete tiež otestovať iné lieky alebo účinné látky. Niektorým pacientom pomáha mätový olej zriedený vo vode. Odporúčajú sa aj takzvaní antagonisti vápnika: znižujú svalové kŕče. Ďalším účinným liekom je nitroglycerín (dusičnany), ktorý tiež znižuje kontrakciu svalov; tu však takmer neexistujú štúdie, ktoré by preukázali zlepšenie symptómov. Ak dôjde aj k regurgitácii kyseliny alebo k refluxnej chorobe pažeráka, zvyčajne sú užitočné lieky neutralizujúce kyselinu alebo znižujúce kyselinu.

Ak žiadny z týchto liekov nefunguje, možno testovať tricyklické antidepresívum. Zdá sa, že táto droga zmierňuje u niektorých ľudí bolesť na hrudníku.

Chirurgický zákrok môže byť užitočný u pacientov s veľmi závažným spazmom pažeráka. Endoskopicky (ako pri gastroskopii) je možné pažerák trochu rozšíriť, čo pomáha niektorým trpiacim. Ďalšou metódou je cielené prerušenie jednotlivých svalových vlákien (myotómia), ktoré sťažuje kontrakcie.

predpoveď

Spazmus pažeráka je celoživotné ochorenie, ktoré sa v rôznej miere opakuje, ale zvyčajne sa zásadne nezhorší.

Aj keď sa dajú príznaky zmierniť iba čiastočne, prognóza je dobrá. Toto ochorenie neprispieva k vyššej úmrtnosti a nespôsobuje chudnutie. U niektorých pacientov však častá bolesť na hrudníku môže vážne ovplyvniť kvalitu ich života.

Ak sa príznaky zhoršia, je potrebné zahájiť nové vyšetrenie, pretože ochorenie môže byť predzvesťou takzvanej achalázie.

Ďalšie informácie

  • Angina pectoris
  • Refluxná choroba (pálenie záhy)
  • Achalázia
  • Gastroskopia
  • Bolesť v hrudi
  • Spazmus pažeráka - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Ezofageálny kŕč. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.