Pohlavne prenosné infekcie ako príčina solídnych pseudo-nádorov konečníka
Rektálna hmota spôsobená Treponema pallidum: potvrdenie imunofluorescenčným farbením [14]
Hofmann B a kol. Sexuálne infekcie ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Stiahlo: ZÁPADNÁ VIRGINICKÁ UNIVERZITA. Chránené autorskými právami.
"Obr. 3). Náročný proces bol klasifikovaný ako uT3 uN + (● Pre ďalšie zavedenie bola vykonaná MRI panvy. Bolo popísané nádorové zhrubnutie steny konečníka, ktoré pravdepodobne zodpovedá stupňu cT3. Tiež diskrétne zväčšené lymfatické uzliny lokálne, iliakálne a Histologické vyšetrenie rektálnej biopsie neodhalilo prítomnosť malígnych buniek. Namiesto toho preukázal fibrinoidno-nekrotický vred s priľahlou floridno-chronickou proktitídou a granulačným tkanivom. Sliznica na okraji defektu bola regeneratívne zväčšená, ale bez Poznámka pre neo "Obr. 4). Kvôli plastickému procesu alebo kvôli dysplázii (● pretrvávajúce urgentné klinické podozrenie na malígne ochorenie) boli vzorky na histologické vyšetrenie odobraté celkovo ešte dvakrát rektoskopiou. Vždy s rovnakým patologickým výsledkom. Interdisciplinárnym spôsobom bol pacient operovaný.-
Obr. 3 Rektálny endoskopický ultrazvuk zobrazujúci proces, ktorý presahuje stenu, hraničná lamela je uchovaná v prostate.
Obr. 5 Rektoskopia pri pohľade na konečník. Diskrétny stenózny kruh supraanálny bez funkčného účinku, inak úplné zotavenie.
Obr. 4 Zápalom zmenená, regeneratívne zvýšená, sliznica konečníka od okraja defektu bez známok neoplastického procesu alebo dysplázie (HE; 40x).
Obr. 6 Kolonoskopia s pohľadom na pseudotumoróznu hmotu (4 - 10 cm od konečníka).
mydia trachomatis. Sérologicky nebolo možné nájsť žiadne dôkazy o infekcii HIV, syfilisom, CMV, EBV alebo HSV. Análny náter s kultúrnou diagnostikou pre gonokoky bol normálny. Následné PCR vyšetrenie bioptického materiálu ukázalo pozitívny výsledok pre Chlamydia trachomatis, ktorý zodpovedal sérologii. Za predpokladu lymfogranuloma venerum - neurčilo sa žiadne sérovarové stanovenie - pacient dostal adekvátnu antibiotickú liečbu 250 mg ceftriaxónu intramuskulárne jedenkrát a doxocyklín 100 mg per os dvakrát denne počas 20 dní. Príznaky - bolestivá a krvavá stolica - sa v priebehu krátkeho času výrazne zmiernili. V endoskopickej kontrole takmer 2 týždne po ukončení terapie bola pozorovaná takmer úplná regresia pôvodne podozrivej hmoty nádoru. Šesť mesiacov po ukončení liečby endoskopia preukázala úplné, čiastočne zjazvené vyliečenie pseudotumoru, ako aj diskrétnu supraanálnu stenózu. “Obr. 5). Pacient nemá príznaky po ukončení liečby. (●
Prípadová správa 2 47-ročný pacient bol predložený na externú kliniku pre podozrenie na karcinóm konečníka s cieľom ďalšej diagnostiky a liečby. V endosonografii, rektoskopii a panve MRI je urgentné podozrenie na ulcerujúci hlboko uložený karcinóm konečníka 4 - 10 cm od konečníka. “Obr. 6). Nádorová hmota bola klasifikovaná ako trieda uT3 N + (●. V histologickej analýze Neboli zistené žiadne zhubné bunky. Bola diagnostikovaná erozívna proktitída s čiastočne lymfoplazmatickou bunkovou čiastočne lymfogranulocytovou zápalovou reakciou, ako aj s reaktívnou hyperpláziou dlaždicových buniek. Nasledovala ďalšia biopsia s rovnakým histologickým výsledkom. U pacienta bola diagnostikovaná operácia vrátane straty svalu zvierača z dôvodu pokračujúcich klinických a rádiologické podozrenie na malignitu ex domo. Pacient sa potom na chvíľu prezentoval-
Hofmann B a kol. Sexuálne infekcie ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Stiahlo: ZÁPADNÁ VIRGINICKÁ UNIVERZITA. Chránené autorskými právami.
Tieto dva prípady ukazujú, že STI ako príčina nádoru konečníka sa často nepovažuje za diferenciálnu diagnózu. Doteraz bolo v literatúre popísaných iba niekoľko prípadov "Tab. 2). Ako patogény - analogické s našimi (● oba prípady - Chlamydia trachomatis a Treponema pallidum). Je zrejmé, že sú postihnuté najmä homosexuálni a bisexuálne aktívni muži. Zdá sa, že sprievodná infekcia HIV hrá úlohu najmä u chlamýdiových pseudotumorov a niekoľko správ z literatúry naznačuje, že existuje jasný nesúlad medzi skutočným výskytom a diagnostikovanými prípadmi.
Ak existuje rektálna masa a neexistujú histologické dôkazy o malignite, je naliehavo potrebné objasniť infekčný pseudotumor. Sexuálna anamnéza je dôležitou súčasťou tejto diagnózy. Okrem fyzikálneho vyšetrenia je indikované sérologické, molekulárne a mikrobiologické testovanie na rôzne patogény ako Chlamydia trachomatis a Treponema pallidum, ako aj na gonokokový vírus a vírus herpes simplex.
Ak sa zistia sérovary D - K, je možné príjem doxycyklínu (2x 100 mg denne) znížiť na jeden týždeň [21].
Ďalšie patogény Gonokokové vírusy a vírusy herpes simplex sú najbežnejšou príčinou sexuálne indukovanej proktitidy [3]. Ako rektálny pseudotumor doteraz nehrali v literatúre žiadnu úlohu. Z nášho pohľadu by sa však mali považovať za diferenciálnu diagnostiku u pseudotumoru. Okrem klasických STI sa môžu ako rektálne pseudotumory javiť aj ďalšie infekčné patogény. Boli opísané prípady tuberkulózy, cytomegalovírusu (CMV), vírusu Epstein-Barrovej (EBV), aktinomykózy a schistosomiázy [26 - 32].
Kontrola liečby a diagnostika prostredia Po liečbe antibiotikami sa odporúča kontrolná sigmoidoskopia 1 - 2 týždne a 3 - 6 mesiacov po ukončení liečby. Patrí sem aj skríning na ďalšie choroby spojené so STI, ako aj partnerské vyšetrenie a v prípade potreby partnerská liečba.
Ak neexistujú známky malignity z biopsie konečníka a klinické podozrenie na nádor, pred možnou chirurgickou liečbou by sa mali vykonať interné/infekčné príznaky a úzka spolupráca s patológom. Tým sa zabráni zbytočným a stresujúcim operáciám pre pacienta. Najmä u mladých mužov
Hofmann B a kol. Sexuálne infekcie ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Stiahlo: ZÁPADNÁ VIRGINICKÁ UNIVERZITA. Chránené autorskými právami.
Obr. 7 Syfilitická proktitída s imunohistochemickou detekciou Treponema pallidum (IHC; 400x).
Ak je nádor na konečníku zjavný, malo by sa zvážiť aj pohlavné ochorenie.
Hofmann B a kol. Sexuálne infekcie ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Stiahlo: ZÁPADNÁ VIRGINICKÁ UNIVERZITA. Chránené autorskými právami.