Polypy hrubého čreva - oddialené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo sú to polypy?
Polypy hrubého čreva sú výrastky, ktoré sa objavujú vo výstelke hrubého čreva (hrubého čreva) alebo konečníka. Spravidla sú spočiatku benígne, ale môžu degenerovať do zhubných nádorov (kolorektálne karcinómy). Aj keď polypy zvyčajne nespôsobujú príznaky, niektorí ľudia majú krv alebo hlien v stolici a/alebo poruchy trávenia (hnačky), niekedy anémiu alebo príznaky črevnej obštrukcie spôsobené veľmi veľkými polypmi.
Polypy sú vo vekovej skupine do 50 rokov pomerne zriedkavé, vyskytujú sa však u 30–40% populácie vo vekovej skupine 60 a viac rokov. V západných priemyselných krajinách sú polypy aj rakovina hrubého čreva bežnejšie ako v iných krajinách; asi 50% osôb starších ako 70 rokov má črevné polypy. U mladších pacientov sa polypy zvyčajne tvoria v ľavej časti hrubého čreva, u starších pacientov je čoraz viac postihnutá aj pravá časť. Polypy hrubého čreva sú u žien menej časté ako u mužov (v pomere asi 1: 2).
Zvyčajne nie je známe, prečo sa u niektorých ľudí tvoria črevné polypy. U niektorých pacientov však majú úlohu určité dedičné choroby.
dôvod
Polypy sa zvyčajne objavujú bez zjavnej príčiny (náhodné). Strava s nízkym obsahom vlákniny a častá konzumácia červeného a spracovaného (údeného) mäsa pravdepodobne zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Nie je však úplne jasné, či to platí aj pre riziko polypov.
Existujú však dedičné ochorenia, pri ktorých sa objavujú polypy: Pri familiárnej adenomatóznej polypóze (FAP) sa v čreve vyvíjajú stovky až tisíce polypov. U postihnutých sa zvyčajne objavia polypy od 10 rokov, ktoré prakticky u všetkých v priebehu života prechádzajú na rakovinu (liečba je uvedená nižšie). Rakovina hrubého čreva sa tiež častejšie vyskytuje u iného dedičného ochorenia, takzvaného dedičného nepolypózneho kolorektálneho karcinómu (HNPCC, Lynchov syndróm).
Vedci predpokladajú, že kolorektálne karcinómy sa vyvíjajú z pôvodne nenápadnej črevnej sliznice prostredným štádiom polypov. Existujú rôzne typy polypov. Karcinómy všeobecne vznikajú z typu polypov známych ako adenóm: Adenóm je polyp, ktorý obsahuje aj žľazové tkanivo čreva. Adenómy rastú a môžu sa stať malígnymi. Zvyčajne trvá mnoho rokov, kým sa vyvinie zhubná degenerácia. Polypy/adenómy, ktoré nepresahujú priemer 5 mm, sú zvyčajne neškodné.
Zhubná degenerácia sa vyskytuje až u 10% všetkých adenómov. Karcinómy sa vyvíjajú z menej ako 0,9% adenómov s priemerom 5–10 mm a prakticky bez adenómov s priemerom menej ako 5 mm. Avšak rakovinové zmeny sa vyskytujú u 20–50% adenómov s priemerom viac ako 2 cm. Pri riziku rakoviny však nehrá úlohu iba veľkosť, ale aj tkanivová štruktúra polypov. Preto sú pre postihnutých pacientov dôležité pravidelné kolonoskopie, prostredníctvom ktorých lekár dokáže polypy presnejšie posúdiť. Existujú určité vlastnosti (rastový model, povrch atď.) Polypov, ktoré sa dajú použiť na hodnotenie rizika malígneho vývoja. Aj keď polyp rastie veľmi rýchlo, je pravdepodobnejšie, že u neho dôjde k rakovine, ako u pomaly rastúcich polypov. Iba histologické vyšetrenie polypu však umožňuje o ňom veľmi spoľahlivé tvrdenie.
Diagnóza
Ochorenie zvyčajne spôsobuje len málo alebo žiadne príznaky. Krv alebo hlien v stolici, nepravidelné pohyby čriev, bolesti brucha alebo anémia sú možnými indikáciami črevných polypov. Veľmi veľké polypy môžu zriedka viesť k črevnej obštrukcii. Ak sú prítomné polypy, dajú sa zistiť röntgenovým lúčom alebo najpresnejšie kolonoskopiou. V prípade kolonoskopie sa zistené polypy odstránia, pokiaľ je to možné, a vyšetrí sa tkanivo.
Konečník sa dá vyšetriť aj pomocou ultrazvuku pomocou sondy zavedenej do konečníka. Vyšetrovatelia so skúsenosťami s touto metódou môžu ľahko posúdiť, či existujúce polypy už obsahujú zhubné nádory. Rektoskopia je tiež vhodná na diagnostiku polypov, ak sú v konečníku. Bez dôkladného preskúmania typu tkaniva však nie je možné určiť, či sú polypy benígne alebo či obsahujú rakovinové bunky.
Ak pacienti odmietnu podstúpiť kompletné vyšetrenie čreva, je možné vykonať menej namáhavú sigmoidoskopiu (odraz konečníka a poslednej časti hrubého čreva). Týmto spôsobom možno nájsť 30–50% všetkých (benígnych) adenómov.
Chromoendoskopia je nová metóda: Počas kolonoskopie sa črevná sliznica postrieka farbivom a zafarbí. To umožňuje ešte lepšie vyhodnotiť povrchovú štruktúru. Zatiaľ nie je objasnené, či je toto vyšetrenie pre pacienta zásadne výhodnejšie ako kolonoskopia.
Bežné lekárske vyšetrenie na druhej strane zvyčajne neodhalí žiadne polypy. Výnimkou sú polypy v konečníku: Tieto môžu byť nahmatané pri rektálnom vyšetrení konečníka, pokiaľ sú dostatočne blízko k konečníku.
Na zistenie, či máte anémiu, možno použiť krvné testy. Špeciálnym testom (FOBT) možno pomocou vzorky stolice zistiť, či sú v nej stopy krvi. To môže naznačovať rakovinu hrubého čreva. Lekár požiada pacientov s črevnými polypmi aj o ďalšie črevné choroby (vrátane chorôb rodinných príslušníkov), aby získal informácie o možnom dedičnom ochorení. V prípade dedičnej polypózy coli alebo dedičného kolorektálneho karcinómu bez polypózy (HNPCC) sa odporúča genetické poradenstvo a v prípade potreby diagnostika.
terapia
Všetky nájdené polypy musia byť odstránené a mikroskopicky vyšetrené. Polypy sa často odstraňujú ako súčasť kolonoskopie. Odstránenie polypov má zabrániť malígnej degenerácii, ktorá sa po mnohých rokoch môže vyskytnúť až v 10%. Postup zriedka vedie k komplikáciám. Ak je to tak, zvyčajne ide o krvácanie zo steny čreva v dôsledku odstránenia polypov, ktoré sa zastaví samo alebo sa dá zastaviť pri vyšetrení.
Po odstránení polypu/adenómu sa tkanivo starostlivo vyšetrí v laboratóriu. Ak bol polyp úplne odstránený a neexistujú žiadne zhubné bunky, zvyčajne sa po 5 rokoch odporúča nová kolonoskopia. Ak sa však zistený polyp nepodarilo odstrániť (napr. Z dôvodu vysokého rizika krvácania pri užívaní liekov na riedenie krvi) alebo ak sa tkanivo dalo odstrániť iba neúplne, musí čo najskôr nasledovať ďalšia kolonoskopia, aby sa tak dalo urobiť. Ak má tkanivo rakovinové bunky, sú potrebné aj ďalšie testy. Váš lekár sa s vami o tom individuálne poradí.
Ak je diagnostikovaná familiárna adenomatózna polypóza (FAP, tiež známa ako polypóza coli), od 10 rokov sa odporúčajú pravidelné kolonoskopie. Postihnutým sa odporúča, aby si chirurgicky odstránili celé hrubé črevo a konečník už v dospievaní, pretože riziko prehliadania malígneho nádoru hrubého čreva je napriek pravidelným vyšetreniam veľmi vysoké. Pretože polypy sa môžu vyvíjať menej často v tenkom čreve alebo žalúdku, odporúča sa tiež, aby pacienti boli vo veku od 25 do 30 rokov. Dať si pravidelne robiť gastroskopiu. Polypy je možné odstrániť jednotlivo. Keďže choroba je dedičná, je možné vyhľadať genetickú radu človeka, t. J. Zistiť od odborníka, aké vysoké je riziko prenosu.
predpoveď
V ojedinelých prípadoch môžu polypy po mnohých rokoch zhubne degenerovať. Pretože je ťažké posúdiť, ktoré polypy možno predpokladať, že sa vyvinú týmto spôsobom, všetky nájdené polypy sa zvyčajne odstránia.
prevencia
Všeobecne znižujem riziko rakoviny hrubého čreva nasledujúcimi opatreniami: strava s vysokým obsahom vlákniny, obmedzenie konzumácie alkoholu, zriedka konzumácia červeného alebo spracovaného (napr. Údeného) mäsa (nie denne), ovocia a/alebo zeleniny 5-krát denne. Štúdie preukázali, že niektoré lieky môžu zabrániť rakovine hrubého čreva; tieto výsledky sú však stále príliš neisté na to, aby z nich bolo možné odvodiť odporúčania.
Všeobecne odporúčame zúčastniť sa skríningu rakoviny hrubého čreva od 50 rokov, t. J. Pravidelne vyšetrovať skrytú krv (skrytú krv) v stolici a nechať si urobiť jednu alebo viac kolonoskopií. Pacienti so zvýšeným rizikom (napr. S príbuznými, ktorí majú rakovinu hrubého čreva alebo familiárnu polypózu coli opísanú vyššie), by mali byť samozrejme podrobení kolonoskopii v ranom veku a častejšie.
Ďalšie informácie
Autori
literatúry
Tento článok je založený na odbornom článku Kolorektálne polypy. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.