Polypy žlčníka - príčiny, príznaky a liečba
Polypy žlčníka sú väčšinou benígne nádory, ktoré sú v mnohých prípadoch úplne bez príznakov, a preto sa zriedka objavia iba náhodou počas ultrazvukového vyšetrenia. Menšie polypy zvyčajne nevyžadujú ošetrenie, ale mali by sa pravidelne kontrolovať ultrazvukom. U nálezov väčších ako desať milimetrov sa však odporúča (zvyčajne laparoskopické) odstránenie celého žlčníka, pretože väčšie polypy žlčníka majú zriedkavé riziko degenerácie do karcinómu.
Obsah
Čo sú to polypy žlčníka?
Polypy žlčníka patria medzi väčšinou benígne nádory žlčníka, ktoré sa často objavia iba náhodne pri bežných ultrazvukových vyšetreniach kvôli častému nedostatku príznakov.
Nie je nezvyčajné, že polypy žlčníka obsahujú okrem buniek sliznice aj cholesterol, čo pri sonografickej diagnostike sťažuje odlíšenie od žlčových kameňov. Zvyčajne získavajú lekársky význam iba od veľkosti okolo desať milimetrov alebo od rýchleho rastového trendu.
V týchto prípadoch sa z dôvodu rizika (zriedkavej) degenerácie polypov do karcinómu rozhodne preventívne o odstránení celého žlčníka, po ktorom bude nasledovať histologické vyšetrenie tkaniva. Asi jeden z dvadsiatich mužov - viac ako žien - niekedy v živote zažije polypy žlčníka.
príčiny
Jednou z hlavných príčin polypov žlčníka - podobne ako v prípade typického žlčového kameňa - je zvýšený obsah cholesterolu v žlči. Okrem usadenín na sliznici žlčníka (cholesteatóza) to spôsobuje aj výčnelky sliznice obsahujúce cholesterol, takzvané cholesterolové polypy.
Je zaujímavé, že kamene a polypy sa takmer nikdy netvoria spolu v rovnakom žlčníku - väčšina pacientov diagnostikuje iba jednu z dvoch štruktúr. Pretože v oboch prípadoch vedie k rozvoju nadmerná ponuka cholesterolu, musí sa za primárnu príčinu považovať aj nesprávna strava.
Tvorbu polypov môžu podporovať aj ďalšie výrastky v žlčníku. Spravidla ide o benígne adenómy, ktoré sa vyvíjajú buď zo sliznice žlčníka, alebo z žľazového tkaniva (cystadenómy) a prispievajú k rozvoju polypov žlčníka.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Polypy žlčníka často zostávajú bez príznakov alebo spôsobujú príznaky podobné žlčovým kameňom. Ide o benígne výrastky na žlčníku, ktoré však v ojedinelých prípadoch tiež degenerujú do malígnej formy. Bolo pozorované, že u ľudí, ktorí trpia žlčovými kameňmi, sa nevyvinú žlčové polypy.
Naopak, u pacientov s polypy žlčníka sa netvoria žiadne žlčové kamene bez ohľadu na to, či majú príznaky alebo nie. To, či existujú príznaky u polypov žlčníka, závisí od veľkosti polypov a od štádia vývoja ochorenia. Izolované polypy žlčníka často nevykazujú žiadne príznaky. Ak sa však vyskytnú v súvislosti s inými chorobami, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, bolesti v pravom hornom bruchu vyžarujúce do ramenného pletenca, nadúvanie, plynatosť a kolika.
Ide o sťažnosti, ktoré sa môžu podobným spôsobom vyskytnúť aj pri žlčových kameňoch. Pri rozsiahlej tvorbe polypov môžu byť blokované aj žlčové cesty a cievne zásobenie. Blokovanie žlčových ciest vedie k žltačke, ktorá je viditeľná žltnutím kože a očí. Vedie tiež k neznesiteľnému svrbeniu a únave.
Funkcia pečene môže byť narušená tak, že zlyhá jej detoxikačná funkcia. Potom sa v tele hromadia toxické metabolické produkty. Po odstránení postihnutého žlčníka príznaky zvyčajne úplne vymiznú. Zároveň tiež eliminuje riziko premeny polypov žlčníka na rakovinu žlčníka.
Diagnóza a priebeh
Polypy žlčníka sú diagnostikované pomocou sonografie, aj keď rozdiel medzi polypmi obsahujúcimi cholesterol a žlčovými kameňmi nie je vždy jasný kvôli podobnému vzhľadu na ultrazvuku.
Je tiež možné prehliadnuť polypy žlčníka - na jednej strane, keď sú ešte veľmi malé, na druhej strane, pretože sa často nedajú zobraziť v dostatočnej vzdialenosti od štruktúr okolitého tkaniva. Niektoré laboratórne hodnoty (gama-GT, alkalická fosfatáza) môžu tiež posilniť podozrenie, že sa niečo stalo v žlčníku.
Osoby postihnuté polypy žlčníka často zostávajú úplne bez bolesti, sú však možné príznaky ako bolesť v pravej hornej časti brucha, ktorá môže ťahať do ramena, nevoľnosť a poruchy trávenia, najmä v súvislosti s inými ochoreniami žlčníka.
V kombinácii s inými poruchami (kameň, nádor) môžu polypy spôsobiť žltačku prekrvením žlče. V prípade väčších polypov žlčníka je potrebné vziať do úvahy - aj keď zriedkavo - riziko degenerácie do karcinómu.
Komplikácie
Samotné polypy žlčníka spravidla nespôsobujú nepríjemné pocity, bolesť ani komplikácie. Z tohto dôvodu zostávajú polypy nezistené veľmi dlho a vo väčšine prípadov sú diagnostikované iba náhodou. Môžu však spôsobiť bolesť alebo nevoľnosť v spojení s inými ochoreniami žlčníka.
Nie je nezvyčajné, že sa vyskytnú tráviace ťažkosti alebo hnačky. V niektorých prípadoch sa objaví žltačka. Z tohto dôvodu ošetrenie neprebieha vo všetkých prípadoch. Ak sú polypy žlčníka pomerne malé a nespôsobujú nepríjemné pocity alebo bolesť, zvyčajne sa neodstránia.
Pre pacienta neexistujú žiadne ďalšie komplikácie a polypy nevedú k následnému poškodeniu. Ak sú však polypy žlčníka veľké a rozširujú sa a rastú, musí sa vo väčšine prípadov odstrániť celý žlčník. Postihnutý trpí pomerne silným úbytkom hmotnosti a znie to ako všeobecný pocit choroby. Existuje tiež zvýšené riziko rakoviny pre pacienta. Okrem toho neexistujú žiadne zvláštne komplikácie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Polypy žlčníka si pacient často nevšimne, pretože sú často bez príznakov. Spravidla si ich všimnú iba pri kontrole pomocou ultrazvuku. Všeobecne sa preto odporúča nechať si v pravidelných intervaloch nechať urobiť kontrolu u rodinného lekára. Pravidelné kontroly pomáhajú pri včasnom odhalení a mali by ich používať ľudia všetkých vekových skupín. Okrem toho je potrebné vyhľadať lekára, hneď ako sa objavia príznaky v blízkosti brušnej oblasti.
Ak sa bolesť alebo nepríjemné pocity objavia znovu, je vhodné nechať si tieto informácie objasniť lekárom. Ak vám je zle, zvraciate alebo cítite tlak na hrudníku, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak dôjde k zníženému výkonu, zvýšenej potrebe spánku alebo únave napriek primeranému nočnému spánku, mali by sa tieto pozorovania prekonzultovať s lekárom.
Ak dôjde k zmenám v trávení, je nevyhnutná návšteva lekára, akonáhle príznaky pretrvávajú niekoľko dní alebo sa zvyšuje ich intenzita. Opakovaná hnačka, zápcha alebo črevná obštrukcia sú dôvodom na obavy a mali by sa vyšetriť lekársky.
Lekársku pomoc možno tiež vyhľadať, ak má dotknutá osoba nejasný pocit choroby alebo cíti vnútorný nepokoj. Ak sa na hrudníku objaví pocit zovretia alebo ak dôjde k neobvyklým zmenám hmotnosti, je potrebné vyhľadať lekára.
Liečba a terapia
Polypy žlčníka, ktoré sú malé a bez príznakov, môžu zostať v žlčníku bez ďalšej liečby, ak sú pravidelne kontrolované ultrazvukom.
V prípade rýchleho rastu a spravidla pri rozšírení asi o desať milimetrov je potrebné žlčník úplne chirurgicky odstrániť (cholecystektómia). V nekomplikovaných prípadoch sa to zvyčajne robí veľmi jemne ako súčasť laparoskopie. Pre pacienta, ktorý netrpí veľkými obmedzeniami v dôsledku straty žlčníka, nie je operácia ani čas po zákroku zvyčajne náročnou záťažou.
V prípade príznakov, ako sú časté poruchy trávenia, chronická únava alebo nežiaduce chudnutie, sa musí napriek relatívne zriedkavému výskytu uvažovať aj o degenerácii do prekancerózneho štádia alebo o karcinóm.
Ak existuje podozrenie na pokročilé ochorenie, je možné chirurgický zákrok vykonať aj pomocou brušného rezu (laparotómia), pretože to tiež poskytuje lekárovi dobré intraoperačné vyšetrenie brušnej dutiny a tým aj rozsah ochorenia, ktoré sa vyvinulo na podlahe polypu žlčníka.
Výhľad a predpoveď
Prognóza polypov žlčníka závisí od štádia ochorenia a veľkosti prítomných polypov. Polyp žlčníka je v zásade benígny a má dobrú prognózu. Zmeny tkaniva je možné rutinným postupom úplne odstrániť. Po zahojení rany je pacient prepustený z liečby bez príznakov.
Čím väčšie sú výsledné polypy žlčníka, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k malígnemu priebehu ochorenia. To nesmierne zhoršuje prognózu pre pacienta. Ak sa nelieči, existuje riziko, že sa príznaky neustále zvyšujú a celkový zdravotný stav sa neustále zhoršuje.
Existuje tiež riziko predčasnej smrti pacienta. Vyvinú sa rakovinové bunky, ktoré sa môžu v tele šíriť a metastázovať inde. Včasná diagnostika a liečba je preto rozhodujúca pre ďalší priebeh polypov žlčníka.
Aj keď odstránenie zmien tkaniva vedie v bežných prípadoch k rýchlemu zotaveniu, pacient môže byť kedykoľvek vystavený novým polypom. V priebehu života je možné nové prepuknutie choroby s rovnakou prognózou. Ak sú polypy žlčníka na ťažko dostupných miestach, existuje možnosť komplikácií počas zákroku. Môže dôjsť k poškodeniu okolitého tkaniva, oneskoreniu hojenia alebo zhoršeniu stavu.
Lieky nájdete tu
prevencia
Nie je známa žiadna špecifická forma profylaxie pre polypy žlčníka. Pretože však niektoré polypy obsahujú cholesterol - ako je to v prípade žlčových kameňov - vedomá a zdravá strava môže mať aspoň pozitívny vplyv na zníženie obsahu cholesterolu v žlči.
V súvislosti s možnou degeneráciou polypov žlčníka na karcinómy existuje dôležitá metóda prevencie: Ak už boli malé polypy diagnostikované, mali by sa pravidelne kontrolovať. Od veľkosti asi desať milimetrov by sa mali polypy žlčníka vrátane žlče profylakticky odstrániť.
Môžete to urobiť sami
V každodennom živote by mal pacient dbať na trvalé zníženie hladiny cholesterolu prostredníctvom príjmu potravy. Z tohto dôvodu je dôležitá zmena stravovania. Spotreba živočíšnych tukov by sa mala znížiť alebo sa jej vyhnúť.
Na druhej strane sú užitočné jedlá ako paradajky, orechy, celozrnné výrobky, cesnak, cibuľa alebo pór. Mali by sa používať častejšie pri príprave jedál. Spotreba ovocia a zeleniny by sa mala celkovo zvýšiť. Potraviny obsahujúce sóju alebo tofu navyše podporujú zdravie postihnutých.
Pri hydratácii sa vyhnite nadmernej konzumácii kávy. Na zmiernenie nepohodlia pomáha minerálna voda alebo zelený čaj. Výrobky ako maslo, smotana, mäso, úhor, údené ryby, repkový alebo olivový olej zvyšujú hladinu cholesterolu. Majú byť vypustené z výživového plánu alebo výrazne znížené.
Okrem zmeny stravovania môže pacient prijať aj určité opatrenia na stimuláciu metabolizmu. Dostatok pohybu, pravidelné športové aktivity a vyhýbanie sa nikotínu alebo alkoholu podporujú zdravie a podporujú proces obnovy.
Ak sa vyskytnú príznaky ako nevoľnosť alebo závraty, pacient by mal poľaviť a poskytnúť dostatočný odpočinok. Vyvarujte sa nadmernému namáhaniu. Pri všetkých činnostiach by sa mali brať do úvahy potreby a možnosti organizmu, aby nedošlo k zhoršeniu zdravotného stavu.