Popáleniny pažeráka Zdravie kompetentné na iLive
Lekársky expert článku
Chemické popáleniny sa vyskytujú pri náhodnom alebo úmyselnom požití pažeráka leptavými tekutinami, ktoré poskytujú koagulačný a denaturačný účinok na proteíny pažeráka a tkanivo žalúdka, čo vedie k ich zničeniu. Právny výklad definuje tieto zranenia ako nehodu alebo pokus o samovraždu. Okamžitý vplyv žieraviny na pažerák a žalúdok nevedie k smrti, ale ich následky môžu viesť k vážnemu morfologickému poškodeniu týchto orgánov a hlbokému a rozvíjajúcemu sa postihnutiu po popálení perforácie pažeráka a žalúdka - k závažnému zápalu mediastína. a brucho, často smrteľné.
Príčina chemických popálenín pažeráka. Chemické popáleniny pažeráka sú najčastejšie spôsobené požitím kyselín (kyselina octová, chlorovodíková, sírová, dusičná) alebo zásaditých (hydroxid draselný, hydroxid sodný). Podľa VO Danilova (1962) sú popáleniny hydroxidom sodným bežnejšie (98 prípadov zo 115). Podľa rumunských autorov deti do 7 rokov (43,7%), deti vo veku od 7 do 16 rokov - 9,1%, deti vo veku od 7 do 16 rokov - 9,1%, od 16 do 30 rokov rokov - 25,8%, zvyšných 21,4% spadá do staroby. Najčastejšie sa chemické popáleniny pažeráka vyskytujú v dôsledku úrazu (všetky obete mladšie ako 16 rokov, po 16 rokoch - v 78,2% prípadov). Úmyselné použitie žieraviny (je morfologická a najvážnejšia) z celkového počtu obetí je 19,3% z nich vo veku od 16 do 30 rokov, zatiaľ čo 94,2% u žien a 5, 8% medzi mužmi.
Príznaky a klinický priebeh chemických popálenín pažeráka úzko súvisia s dynamikou patanatomických zmien v postihnutých častiach pažeráka a časom, ktorý uplynul od požitia žieraviny. V počiatočnom štádiu zodpovedajúcom akútnemu patatoatomickému štádiu sa pozorujú príznaky akútnej ezofagitídy. V latencii alebo v „ľahkom“ štádiu sa pozorujú príznaky subakútnej ezofagitídy. V chronickej fáze prevládajú príznaky chronickej ezofagitídy.
Akútne štádium sa vyznačuje dramatickým klinickým obrazom: silná pálčivá bolesť v ústach, hltane, pažeráku a epigastrickej oblasti; kašeľ alebo dočasné zastavenie dýchania v dôsledku spazmu hrtana, zvracanie s krvou, v závislosti od prijatej tekutiny: hnedá alebo čierna pri otrave (kyselina chlorovodíková) zásaditá nazelenalá, žltkastá (kyselina dusičná). Pacient sa ponáhľa, inštinktívne, rýchlo k vodovodnému kohútiku, aby si umyl horiacu tekutinu z úst, sipotom, na tvári - výraz neopísateľnej hrôzy, ktorý mu trasie ruky okolo krku a hrudníka. Najpriaznivejším javom pri všetkých týchto príznakoch je zvracanie, pri ktorom je možné utrieť časť prehltnutej tekutiny. Po určitom čase (1/2-1 hodiny) sa objavia ťažkosti s prehĺtaním alebo jeho úplná neschopnosť, zachrípnutie hlasu alebo úplná strata, slabosť, nadmerný smäd, frekvencia a slabý pulz. V takýchto prípadoch sa v priebehu niekoľkých hodín často objaví kolaps a smrť.
Diagnostické ťažkosti spôsobujú popáleniny pažeráka (história, zvyšky žieraviny vo vhodnej nádobe, charakteristický syndróm „Bucco-pharyngo-pažerák“) a ďalšie klinické príznaky všeobecnej povahy. Oveľa ťažšie je určiť stupeň horenia, jeho veľkosť a hĺbku, a ešte ťažšie je predvídať komplikácie a následky, ktoré môžu vyplynúť z tejto traumy.
Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi a jeho odstránení zo šokového stavu, ku ktorému obvykle dochádza deň po udalosti, sa pacient podrobí kontrastnej fluoroskopii s liečivom rozpustným vo vode. V akútnom štádiu môže táto metóda zistiť oblasti reflexného spazmu pažeráka s hlbokými popáleninami - defekty sliznice. V chronickom štádiu s rozvíjajúcim sa procesom zjazvenia je oblasť striktúry jasne definovaná a nad ňou - počiatočné rozšírenie pažeráka a prípadne ďalšia oblasť zjazvenia steny.
Liečba chemických popálenín pažeráka. Taktické terapeutické zákroky spôsobené štádiovými léziami, klinická forma, prípadné poskytnutie prvej pomoci alebo zranenie pri príchode na pohotovosť alebo do nemocnice, unikli otravou v množstve, koncentrácii a druhu žieraviny (kyslou, zásaditou atď.).
Pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, ošetrenie pažeráka sa chemickými popáleninami delí na urgentné prípady v akútnej fáze (medzi 1. a 10. dňom po popálení), v ranom subakútnom štádiu alebo v štádiu tvorby striktúr (10 - 20 dní) a neskôr popáleniny s chronickou ezofagitídou (po 30 dňoch).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]