Poranenia zadného krížneho väzu; DR.
Koleno je stabilizované štyrmi hlavnými väzmi: dvoma kolaterálnymi (strednými a bočnými) a dvoma krížmi (prednými a zadnými). Posledné dva sa pretínajú vo vnútri kolenného kĺbu v podobe kríža, odtiaľ pochádza aj názov krížové väzy.
Zadný krížový väz, LIP, obmedzuje zadné kĺzanie holennej kosti (lýtková kosť) na stehennú kosť (stehenná kosť) a zabraňuje jej vykrúteniu smerom von. LIP je základný stabilizátor kolena a je takmer dvakrát tak silný ako predný krížny väz LIA. Okrem toho poskytuje stredovú os, okolo ktorej sa môže koleno otáčať.
LIA sa nachádza pred LIP a je známejšia, čiastočne kvôli skutočnosti, že jej lézie sú diagnostikované častejšie ako lézie LIP. Aj keď asi 3 - 20% poranení väzov kolena sú LIP, často zostávajú nediagnostikované, pretože zvyčajne nespôsobujú nestabilitu.
Príčiny poranenia LIP
Najbežnejšou príčinou poranenia LIP je priamy náraz spredu do holennej kosti, zatiaľ čo koleno je ohnuté. Vyskytuje sa často pri dopravných nehodách, keď dôjde k silnému nárazu do holennej kosti palubnej dosky. Ďalšou bežnou situáciou je situácia športovcov, ktorí padajú na prednú časť kolena, ktorá sa nachádza v hyperflexii (natiahnutej až do konca) a špičkou chodidla smeruje nadol. Väzivo je teda prepracované a dostatočne silná sila ho môže zlomiť.
príznak
Príznaky prasknutia LIP sú veľmi podobné príznakom prasknutia LIA. Krátko po poranení sa v obidvoch prípadoch vyskytujú bolesti kolena, opuchy (opuchy) a obmedzený pohyb. Chôdza je náročná a pacient môže mať pocit, že koleno prasklo alebo sa cítil nestabilne.
Diagnostické
Dôležitou súčasťou stanovenia diagnózy je poznanie obhliadajúceho lekára o mechanizme, ktorým k úrazu došlo (poloha nohy v tom okamihu a smer, ktorým sila pôsobila).
Existujú špeciálne manévre na testovanie funkcie LIP. Najreprezentatívnejším je test zadnej zásuvky. S ohnutým kolenom lekár zatlačí holennú kosť späť. Ak je väzivo poškodené alebo natrhnuté, holenná kosť sa značne pohne, čo zvýrazní existenciu lézie.
Rádiografia alebo MRI pomáha sledovať všetky štruktúry kolena, ktoré by zas mohli byť ovplyvnené: meniskus, stredné a bočné sprievodné väzy, LIA alebo kosti tvoriace kolenný kĺb. Zlomená LIP je často spojená s iným poškodením väzov alebo chrupaviek.
Roztržky LIP sú klasifikované v závislosti od závažnosti poškodenia na stupnici od I do III. Klasifikácia sa robí podľa stupňa laxity pozorovaného lekárom počas vyšetrenia.
• I. stupeň - väzivo je mierne poškodené, je však schopné udržať stabilitu kolena
• II. Stupeň - čiastočné pretrhnutie väziva
• III. Stupeň - úplné pretrhnutie LIP, pri ktorom sa vytvorí nestabilný kolenný kĺb
Liečba
Liečba lézií LIP závisí od závažnosti poškodenia a plán liečby musí byť individualizovaný.
Nechirurgická liečba je vyhradená pre lézie I. a II. Stupňa a spočiatku si kladie za cieľ odstrániť bolesť a opuchy: nesteroidné protizápalové látky, aplikácia ľadu, kompresný obväz, zdvihnutie nohy nad úroveň srdca a odpočinok (prípadne použitie barlí pri chôdzi, aby nezaťažili postihnutú končatinu) . Po zmiznutí počiatočných príznakov je nevyhnutná fyzikálna terapia na obnovenie rozsahu pohybu a sily kolena.
Chirurgický zákrok je indikovaný na riešenie zložitých poranení, poranení III. Stupňa alebo u tých, ktorí kvôli nestabilite kolena nemôžu vykonávať svoje obvyklé činnosti. Napríklad, ak je koleno vykĺbené a je postihnutých niekoľko väzov, vrátane LIP, je takmer vždy nevyhnutný chirurgický zákrok. Šitie koncov roztrhnutého väzu je možnosťou liečby, ak sa prezentácia lekárovi uskutočnila bezprostredne po poranení. Ak je lézia staršia, musí sa väzivo prestavať, to znamená, že sa nahradí tkanivom odobratým z inej časti tela alebo od darcu (štep).
Chirurgická rekonštrukcia LIP je kontroverzná a niektorí ortopedickí chirurgovia sa domnievajú, že výhody intervencie sú vyvážené náročnosťou chirurgickej techniky. Je to do značnej miery spôsobené neprístupnou polohou LIP vo vnútri kolenného kĺbu, čo sťažuje jeho výmenu, a navyše tým, že štep časom stráca svoju funkčnosť.
Artroskopická chirurgia je menej invazívna a má výhodu v znížení intenzity bolesti v porovnaní s klasickou chirurgiou, kratšom pobyte v nemocnici a rýchlejšom zotavení.
Cieľom dlhodobej liečby je, aby pacient dosiahol úroveň aktivity pred úrazom. Program obnovy obsahuje konkrétne cviky na obnovenie funkcie kolena a posilnenie svalov, ktoré ho podporujú. Posilnenie predných stehenných svalov (štvorhlavého svalu) sa ukázalo ako kľúčový faktor pre úspešné zotavenie. Trvanie zotavenia závisí od závažnosti poranení. Úplné zotavenie po operácii si vyžaduje 6 až 12 mesiacov.
Niektoré štúdie preukázali, že ľudia s poranením LIP majú vyššie riziko vzniku patelofemorálnej bolesti alebo artrózy kolena v priebehu času.