Portál pre zdravie hepatálnej encefalopatie

Hepatálna encefalopatia (HE) je potenciálne reverzibilná (regresívna) dysfunkcia mozgu spôsobená nedostatočnou detoxikačnou funkciou pečene. Je to dôsledok akútneho zlyhania pečene alebo chronického ochorenia pečene (napr. Cirhóza pečene). To vedie k zvyšovaniu koncentrácií rôznych, predovšetkým neurotoxických, to znamená látok poškodzujúcich nervy v tele. Dôležitú úlohu tu zohráva najmä amoniak. To môže viesť k rôznym formám poruchy vedomia.

Pri minimálnej hepatálnej encefalopatii (MHE) nie sú na prvý pohľad badateľné žiadne príznaky. Neuropsychologické testy však už dokážu zistiť poruchy vnímania a myslenia. V závažných prípadoch môže byť hepatálna encefalopatia smrteľná.

Aké sú príčiny hepatálnej encefalopatie?

Hepatálna encefalopatia je spôsobená látkami poškodzujúcimi nervy, ktoré sa nemôžu odbúrať v dôsledku poškodenia pečene (napr. Cirhóza pečene, zápal pečene - hepatitída). Okrem amoniaku tieto látky zahŕňajú merkaptány, mastné kyseliny s krátkym reťazcom a fenoly. Aj keď krv z brušných orgánov vstupuje do obehu tela venóznymi spojeniami a obchádza pečeň, neurotoxické látky sa môžu dostať do mozgu. Takéto žilné spojenia sa nazývajú portosystémové skraty (skratové spojenia). Vznikajú hlavne z portálnej hypertenzie, väčšinou z chorôb pečene, ako je cirhóza pečene alebo z trombózy portálnej žily. Príčinou môže byť aj terapeutické skratové spojenie (skrat) na liečbu portálnej hypertenzie.

Látky poškodzujúce nervy vedú k nerovnováhe nosných látok v mozgu (neurotransmitery). Existujú tiež zmeny v ich väzobných miestach (receptory neurotransmiterov). Okrem ochorenia pečene vedú zvyčajne aj ďalšie faktory k zhoršeniu funkcií mozgu.

Priaznivé faktory pre rozvoj hepatálnej encefalopatie sú:

Infekcie,
Gastrointestinálne krvácanie,
niektoré sedatíva, ako sú sedatíva alebo lieky na spanie (napr. benzodiazepíny).,
lieky na vodu (diuretiká),
Zlyhanie obličiek,
zvýšený príjem bielkovín,
Zápcha (zápcha),
Nedostatok tekutín (hypovolémia),
Hypokaliémia (nízka hladina draslíka v sére),
metabolická alkalóza (prevaha základných látok - vysoké pH - v krvi),
Hypoxia (nedostatok kyslíka) tiež
Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi).

Poznámka U detí do dvanástich rokov môže užívanie kyseliny acetylsalicylovej (ASA) v prípade vírusovej infekcie viesť k závažnému poškodeniu pečene (Reyeov syndróm). Nie je neobvyklé, že to vedie k hepatálnej encefalopatii.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Ako sa stanovuje diagnóza?

Po vykonaní anamnézy a fyzickom vyšetrení lekár stanoví podozrenie na diagnózu. Ak obraz nie je úplne jasný, často sa vykonáva zobrazovacie vyšetrenie mozgu pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Týmto spôsobom možno vylúčiť ďalšie ochorenia mozgu.

Ochorenie pečene možno zistiť vykonaním krvného testu. Rozsah ochorenia a niektoré z príčin hepatálnej encefalopatie možno určiť aj pomocou krvných testov. Dôležitou laboratórnou hodnotou pri diagnostike hepatálnej encefalopatie je hladina amoniaku.

Tiež sa vykonáva elektroencefalografia (EEG). Okrem toho je možné použiť rôzne neuropsychologické testy - aj keď existuje podozrenie na minimálnu hepatálnu encefalopatiu. Pomocou týchto testov možno zistiť obmedzené zmyslové vnímanie, ako aj duševné poruchy (kognitívne schopnosti), psychologické zmeny a poruchy pohybových sekvencií (psychomotorické schopnosti).

Na objasnenie príčiny (príčin) hepatálnej encefalopatie môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (napr. Ultrazvuk, počítačová tomografia brucha alebo biopsia pečene).

Ako sa lieči hepatálna encefalopatia?

Odporúčania pre pacientov s cirhózou a hepatálnou encefalopatiou zahŕňajú liečbu príčinných faktorov, farmakoterapiu a diétne opatrenia.

Na prvom mieste je liečba priaznivých faktorov a v prípade potreby liečba intenzívnou starostlivosťou.

Črevné baktérie môžu produkovať amoniak. Preto antibiotiká znižujú počet baktérií v čreve. Na tento účel sa používajú antibiotiká, ktoré pri perorálnom podaní (ústami) účinkujú iba v čreve, a nie v celom tele. Patria sem rifaximín, neomycín a metronidazol.

Flumazenil je látka, ktorá pôsobí na centrálny nervový systém a pri podaní do žily môže viesť ku krátkodobému zlepšeniu stavu pacientov s hepatálnou encefalopatiou.

Dôležitý je najmä dostatočný a pravidelný príjem kalórií s nízkym príjmom bielkovín. Odporúča sa ľahké jedlo pred spaním. Príjem L-ornitín-L-aspartátu alebo zinku v prípade nedostatku zinku môže mať pozitívne účinky.

Transplantácia pečene môže často viesť k rýchlemu zlepšeniu celkového stavu postihnutej osoby. Väčšinou sa však zmeny intelektuálneho výkonu a emocionálne sťažnosti úplne nevrátia. To, pre ktorých pacientov je transplantácia pečene prospešná, závisí od mnohých individuálnych faktorov.

Prevencia u rizikových pacientov a profylaxia relapsu po akútnej epizóde:

Zdržte sa od alkoholu a iných látok, ktoré sú škodlivé pre pečeň;
Vyhýbanie sa niektorým diuretikám (tiazidové diuretiká) alebo niektorým práškom na spanie a sedatívam (benzodiazepíny);
Očkovanie proti hepatitíde A a B;
diéta s nízkym obsahom bielkovín;
Laktulóza;
prípadne rifaximín;
Zinok, kyselina listová a ďalšie vitamíny a stopové prvky, ak existuje zodpovedajúci nedostatok;
prípadne probiotiká a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom.

Koho sa môžem opýtať?

Diagnóza a liečba hepatálnej encefalopatie v dôsledku cirhózy pečene je možná v nasledujúcich zariadeniach:

Poznámka V prípade nejasného poškodenia vedomia musí byť okamžite privolaná sanitka (tel. Č. 144 alebo 112) alebo navštívená nemocnica.

Ako sa uhradia náklady?

V prípade určitých nedrogových liečebných postupov (napr. Fyzikálna terapia) - v niektorých prípadoch až po dosiahnutí určitej úrovne - môže byť potrebný súhlas poskytovateľa zdravotného poistenia.

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napr. Na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 30. 11. 2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Michael Gschwantler Do skupiny odborníkov