Porucha vyprázdňovania žalúdka
Ak sa diagnostikuje porucha vyprázdňovania žalúdka, t. J. Oneskorený alebo nedostatočný ďalší transport prehltnutej tekutiny a potravy zo žalúdka do dvanástnika, je potrebné pokúsiť sa príčinu objasniť. Najdôležitejšie je najskôr rozlišovať medzi: - takzvaný pylorospazmus alebo žalúdočné kŕče). Alebo je to kvôli paralýze žalúdka (gastroparéza).
Pre neotvárajúci sa pylorus možno zvážiť rôzne metódy. Cieľom tohto postupu je rozšírenie pyloru.
- Napínanie balónika endoskopom
- G-POEM
- Otvorená pyloroplastika (= operácia zväčšenia pyloru brušným rezom)
- Laparoskopická (minimálne invazívna) pyloroplastika
Najelegantnejšou metódou je takzvaná metóda G-POEM, ktorá je:
- G znamená Gaster = žalúdok
- PO znamená „perorálne“ = cez ústa
- EM je skratka pre „pažerákovú myotómiu“ = rozdelenie svalov
Tento postup sa vykonáva analogicky k postupu POEM na pažeráku, ktorý sa používa na rozdelenie svalov pri zriedkavej chorobe achalázie.
G-POEM
V prípade G-POEM sa používa flexibilné štandardné zariadenie, ako je zariadenie používané na ezofagoskopiu. Na výstelke steny žalúdka sa urobí rez. Potom sa pod sliznicou vytvorí krátky tunel k výstupu zo žalúdka. Potom sa tam oddelia svaly pyloru. Na konci procedúry sa prístup (vyrezaný na sliznici) opäť uzavrie sponami.
Nová publikácia o účinnosti G-POEM
Teraz sa pracuje na novej práci zameranej na efektívnosť G-POEM (Spadaccini et al., 2019). Metaanalýza, t. J. Analýza súhrnných údajov z 10 štúdií s celkovým počtom 292 zahrnutých pacientov, ukazuje celkovú účinnosť opatrenia 83,9%. Komplikácie alebo vedľajšie účinky sa vyskytli v 6,8% prípadov.
záver pre prax
Naše vlastné skúsenosti s elegantným zákrokom POEM (> 250 prípadov) a údaje, ktoré sú teraz k dispozícii od 292 pacientov, ktorí dostávali G-POEM, naznačujú, že by sa toto mohlo stať preferovaným postupom pri poruchách vyprázdňovania žalúdka. Pri vlastnom prístupe sa uprednostňuje zákrok pred laparoskopickým a otvoreným chirurgickým zákrokom, ak pretrváva porucha vyprázdňovania žalúdka spôsobená pylorom a zlyhali viaceré balónové dilatácie.