Poruchy kolena; DR.
Anatómia kolena
Pre lepšie pochopenie toho, ako sa vo vnútri kolena vyskytujú rôzne poranenia, je dobré naučiť sa niektoré pojmy z anatómie.
Kolenný kĺb obsahuje kosti, väzy, šľachy, svaly, nervy a cievy. Skladá sa z dolnej končatiny stehennej kosti (stehenná kosť), hornej končatiny holennej kosti (veľká kosť nohy) a vpredu je pohyblivá hmatateľná kosť - patella alebo patella.
Kolenný kĺb je synoviálneho typu, tj je pokrytý väzivovou kapsulou, ktorá produkuje synoviálnu tekutinu, ako lubrikant.
Kostné povrchy otočené ku kĺbu sú lemované kĺbovou chrupavkou. Jeho úlohou je tlmiť nárazy, keď dôjde ku kontaktu dvoch kostí, ktoré majú hladký, lesklý povrch, elastickej konzistencie, aby bol kontakt čo najviac atraumatický.
Väzy sú tvrdé pásy tkaniva, ktoré spájajú kosti dohromady. Na každej strane kolena sú stredný kolaterálny väz (LCM) a laterálny kolaterálny väz (LCL).
Vo vnútri kĺbu sú dva krížové väzy: predný krížny väz (LIA) a zadný krížny väz (LIP). Vedľajšie väzy majú úlohu stabilizovať koleno v čelnej rovine (zľava-doprava) a vedľajšie väzy v predozadnej rovine (bránia kolenu v behu dopredu alebo dozadu).
Na povrchu holennej kosti sú umiestnené dva vláknité krúžky, ktoré sa nazývajú menisky. Vnútorný meniskus sa tiež nazýva mediálny a vonkajší - bočný. Fungujú ako dve „tesnenia“ s úlohou tlmenia nárazov, rovnomerného rozloženia tlaku a stabilizátora kolena spolu s väzivami.
Druhy chorôb
Artróza kolena
Artróza kolena (gonartróza) je chronické degeneratívne ochorenie kĺbov. Z väčšej časti existujú 3 bežné situácie, v ktorých sa môže vyskytnúť osteoartróza:
- Osteoartróza kolena (OA): je najbežnejšia forma, ktorá je pomalým degeneratívnym procesom deštrukcie kĺbovej chrupavky. Často postihuje dospelých a starších ľudí v strednom veku.
- Reumatoidná artritída (RA): je zápalová artritída, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a táto choroba je spoločná pre obe kolená.
- Posttraumatická artróza: vyskytuje sa v čase (roky) po zlomeninách, poraneniach väzov alebo menisku, ktoré pacient buď ignoroval alebo zanedbával alebo nesprávne liečil.
príznak
Bolesť spojená s artrózou sa objavuje postupne, aj keď existujú situácie, v ktorých môže byť náhla. Koleno je stuhnuté a opuchnuté, čo znižuje pohyblivosť (pri ohýbaní alebo narovnávaní). Vyskytuje sa takzvaná „ranná stuhnutosť“: príznaky sú neznesiteľné ráno alebo po nedostatku aktivity (keď dlho odpočívame) a upokojujeme sa každodennými fyzickými aktivitami. Môžu sa zhoršovať, ale po intenzívnych činnostiach alebo po dlhšej chôdzi, stúpaní a zostupovaní po schodoch alebo pokľaknutí. Bolesť je tiež citlivá na meteority (zhoršuje sa s meniacim sa počasím).
Konzervatívna liečba (nechirurgická)
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Zvyčajne sa používajú pri bolestiach typu osteoartrózy kvôli spôsobu, akým sú nakupované v lekárňach (voľne predajné). Pod rôznymi obchodnými názvami obsahujú ibuprofén, ketoprofén, dexketoprofén, piroxikam, diklofenak a majú protizápalový a analgetický účinok, ktorý na obmedzenú dobu zmierňuje bolesť. Pri opakovanom použití sa u niektorých vyvinie tolerancia alebo sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky (podráždenie sliznice tráviaceho traktu).
Novšou generáciou protizápalových liekov sú selektívne NSAID (inhibítory cyklooxygenázy 2 - COX 2). Ich hlavnou výhodou je cielený účinok na protizápalový proces s minimalizáciou gastrointestinálnych vedľajších účinkov.Z tejto kategórie uvádzame koxiby: Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib.
Glukozamín a chondroitín sulfát
Považujú sa za doplnky výživy a môžu mať chrupavkový regeneračný účinok, ale v menšej miere. Tieto dve látky sú prirodzene zložené v našej kĺbovej chrupke, ale proces zabudovania molekúl do chrupavky je veľmi zložitý, v závislosti od mnohých faktorov. Účinky môžu byť priaznivé v počiatočných štádiách ochorenia. Ako každý liek, ani táto kombinácia nie je zbavená možných vedľajších účinkov: bolesť hlavy, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, alergické kožné reakcie. Preto je lepšie nezneužívať ich konzumáciu a odporúčanie by mal dávať striktne lekár.
kortikosteroidy
Sú to silné protizápalové lieky, ktoré sa injikujú intraartikulárne, účinok je priaznivý najmä vtedy, ak je bolesť kolena spojená s výrazným edémom. Ak osteoartróza mechanicky ovplyvňuje koleno, infiltrácia kortikosteroidmi je zbytočná. Všeobecne sa kortikosteroidy neodporúčajú, pretože časom spôsobujú deštrukciu chrupavky. Je dobré neprekročiť 3-4 injekcie ročne.
Cievne doplnky s kyselinou hyalurónovou (HAV)
Kyselina hyalurónová je prirodzenou súčasťou synoviálnej tekutiny v kolene (tekutina, ktorá maže kĺb). Táto technika spočíva v injekčnom podaní syntetických prípravkov s kyselinou hyalurónovou, ktoré majú tendenciu nahrádzať kĺbovú tekutinu. Pri pokročilých formách artrózy sa nachádza v malom objeme. Účinok HAV je dlhodobý, vedie k odstráneniu bolesti a opuchy, ale tiež k obnoveniu synoviálnej tekutiny stimulujúcej vlastnú produkciu kyseliny hyalurónovej.
Všeobecne platí, že keď všetky konzervatívne metódy nereagujú, odporúča sa chirurgický zákrok.
Pamätajte, že artróza je chronický degeneratívny stav, ktorý sa nikdy sám nehojí. Pre priaznivý výsledok a minimálne komplikácie je potrebné vykonať zásahy čo najskôr.
Chirurgická liečba kolennej osteoartrózy (OA)
Prvá terapeutická možnosť pri OA kolena je konzervatívna, nechirurgická. Ak je to však neúčinné pri kontrole bolesti a zlepšovaní funkcií, použije sa chirurgická liečba. Účelom chirurgického zákroku je zmiernenie bolesti, obnovenie funkcie kolena a zlepšenie kvality života.
Artroskopia kolena
Artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok s rezmi menšími ako 1 cm, pomocou ktorého môžeme pomocou kĺbového ďalekohľadu vizualizovať kĺbovú plochu kolena a obraz sa prenáša na monitore. Týmto spôsobom môže chirurg posúdiť rozsah a závažnosť lézií vo vnútri kolena. Na tom istom sedení je možné precvičiť rôzne artroskopické techniky, ako sú meniscektómie a regularizácia menisku, eliminácia degenerovaných zvyškov chrupavky, ablácia voľných intraartikulárnych teliesok, synovektómie. Pri stredne ťažkej až pokročilej osteoartróze je možné napraviť príznaky kolena, čo vedie k odloženiu možnej protézy kolena. V pokročilých štádiách môže byť artroskopia zbytočná a jediným riešením zostáva artroplastika.
Osteotómia môže byť riešením, ak je chyba kĺbu jednokompartmentová (na jednej strane kolena). Zvyčajne je najčastejšie postihnutý mediálny kompartment (vnútri kolena), ktorý zahrnuje techniky resekcie kostí (femur/holenná kosť) na obnovenie normálnej osi kolena. Teda os mechanickej podpory je odstránená z postihnutej oblasti a premiestnená smerom do stredu kolena, kde je lepšia kvalita chrupavky. Osteotómia je očakávaný zákrok, praktizuje sa vo vybraných prípadoch a prognóza je nepriaznivá, pacient nakoniec dosiahne protézu.
Totálna artroplastika
Zostáva zákrokom poslednej inštancie, ktorý sa indikuje v pokročilých prípadoch OA, keď vyššie uvedená konzervatívna liečba alebo chirurgické techniky nefungujú.
Typy implantátov
Implantáty sú vyrobené z kovových zliatin, keramických alebo plastových materiálov a sú pripevnené k povrchu kosti pomocou akrylového cementu. Správny implantát pre pacienta navrhuje lekár. Ak existuje niekoľko variantov, budú podrobne vystavené pacientovi s výhodami a nevýhodami každého typu.
Dizajn protézy
Z funkčného hľadiska sa kolenný kĺb klasicky považuje za „pántový“ kĺb, pri ktorom sa cvičia ohybové a extenzné pohyby, ktoré sú v strednej časti zabezpečené silnými kapsuloligamentárnymi štruktúrami. V skutočnosti je koleno oveľa zložitejšie, medzi kĺbovými povrchmi sú valivé a rotačné pohyby s flexiou a extenziou.
Pevné protézy vs mobilné protézy
Väčšina implantátov sa považuje za „fixnú“, tj. Polyetylénová vložka je pevne pripevnená k holennej zložke, takže stehenná kosť sa tiahne po plastovej vložke, bez toho aby sa pohybovala od holennej zložky. Intenzívna fyzická aktivita alebo nadmerná hmotnosť môžu viesť k opotrebovaniu vložky alebo zdecimovaniu kovových komponentov, čo si vyžaduje revíziu protézy.
Z tohto dôvodu sa u mladších pacientov odporúča mobilná protéza, pri ktorej inzert vykonáva mikrorotácie na tibiálnej plató, čím sa časom znižuje jej opotrebenie. Táto pohyblivosť je kontrolovaná, iba ak sú väzy kolena voľné.
Kovové komponenty sú zložené z Co-Cr alebo zliatin titánu, vložka je vyrobená z polyetylénu a celková hmotnosť implantátu je v priemere 450 - 600 g. Najdôležitejším kritériom je biokompatibilita (nedostatok odmietnutia nášho tela proti cudziemu telu) ).
Pooperačné správanie, artroplastika
Aj keď vám protéza kolena môže vrátiť normálny život, musíte mať na pamäti celý rad zákazov. Štatisticky viac ako 90% pacientov, ktorí nosia zubnú protézu, hlásilo výrazné zníženie bolesti kĺbov a obnovenie každodenných činností už predtým. To však neznamená, že z protézy kolena sa stane superšportovec. Nebudete schopní dosiahnuť to, čo ste neurobili pred vznikom artrózy. Navyše, ak sa pravidelne venujete vysoko intenzívnym športovým aktivitám, budete sa ich musieť do konca života vzdať (pozri regeneráciu artroplastiky nižšie).
Poranenie menisku
Poranenie menisku je zďaleka najbežnejším typom poranenia kolena. Spravidla k nej dôjde náhlym krútiacim pohybom kolena počas cvičenia, najmä pri športových aktivitách. Koleno zvyčajne opuchne niekoľko hodín po úraze. Všetky typy lézií menisku je možné liečiť artroskopicky čiastočnou excíziou (odstráňte odtrhnutú časť menisku) alebo stehom.
Meniskus môže prasknúť niekoľkokrát!
príznak
Ak sa v dôsledku úrazu kolena postupne (hodiny-dni) vyvinie edém, máme pravdepodobne do činenia s podvrtnutím alebo poranením menisku. Keď nemôžeme hlásiť nedávnu traumu, edém má ďalšie príčiny: osteoartrózu (degeneratívne ochorenie chrupavky), dnu (hromadenie kryštalických usadenín v kĺbe), chondrokaalcinózu (usadeniny vápnika v kĺbe) alebo infekciu (červené koleno, bolestivé na dotyk).
Spravidla však bolesť nastáva pri prasknutí menisku, najmä pri natiahnutej nohe. Bolesť môže byť mierna a nemusí významne ovplyvniť každodenné činnosti pacienta. Silná bolesť nastáva, keď fragment menisku zostáva medzi stehennou kosťou a holennou kosťou.
Chirurgická liečba poranení menisku
Menisky sú často postihnuté počas poranenia kolena. Tiež môžu s vekom trpieť degeneratívnymi zmenami, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity v kĺboch. Ak bolesť pretrváva, obidva typy poranení si vyžadujú chirurgické ošetrenie.
Neliečené poranenie vedie k deštrukcii kĺbovej chrupavky, čo znamená zhoršenie príznakov.
Meniskálne lézie vymiznú súčasne s chirurgickým zákrokom artroskopiou. Po operácii zostáva pacient hospitalizovaný na oddelení pod prísnym dohľadom, aby nedošlo k žiadnym anestetickým zdravotným komplikáciám. Výtok sa uskutoční nasledujúci deň, pričom pacient zostane na nohách.
Meniskektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť menisku s cieľom vyriešiť léziu. Rozhodnutie sa robí pri artroskopii v závislosti od viacerých faktorov: lokalizácia lézie, vzhľad, rozsah a vek. Intraoperačné aspekty korelujú s morfofunkčným stavom pacienta: vek, úroveň aktivity a vedľajšie ochorenia.
Ak poranenie menisku spôsobuje bolesť alebo opuchy (hromadenie tekutín), musí sa odstrániť a upraviť sa voľné okraje zostávajúceho menisku, aby sa obnovila pôvodná anatomická kontúra menisku. Zvyšné stabilné časti menisku sú konzervované, aby sa zabránilo artróze.
Na terapeutický postoj môže mať vplyv aj umiestnenie lézie a typ lézie. Periférne lézie vo vaskularizovanej oblasti menisku („červená zóna“), ktoré sú stabilné, majú teda dobrú prognózu regenerácie a zvyčajne nezasahujú.
Naproti tomu lézie v avaskulárnej oblasti menisku („biela zóna“), ktoré sú nestabilné, spôsobujú bolesť alebo mechanické upchatie kolena a sú vhodné na chirurgickú abláciu fragmentov. Najbežnejšie lézie menisku, ktoré je možné liečiť čiastočnou meniskektómiou, sú: pozdĺžne, šikmé alebo v „papagájovom zobáku“ a radiálne.
Existujú aj konkrétne situácie, v ktorých je možné poranený meniskus zachovať pred excíziou, pri ktorej sa vykonáva meniskálny steh. Pozdĺžne lézie, ktoré sú nedávne (do 4 - 6 týždňov) a nachádzajú sa vo vaskularizovaných oblastiach, u mladých pacientov (