Pôst pred chemoterapiou výživový liek
V súvislosti s rakovinou a výživou sa v súčasnosti tak horko diskutuje ako o tejto otázke: Má zmysel pred chemoterapiou postiť, aby sa zvýšila jej účinnosť? Výskum tejto problematiky je stále v začiatkoch. Na čo by ste si mali dať pozor?
Aká je za tým myšlienka?
Z hľadiska šokovej diagnózy „rakoviny“ vždy existovali - väčšinou pochybné - prísľuby záchrany založené na „rakovinových diétach“ alebo alternatívnych liečebných postupoch. Výživa v skutočnosti hrá dôležitú úlohu tak pri vzniku rakoviny, ako aj v priebehu choroby (pozri „Onkologická prax v oblasti výživy“).
Bez ohľadu na terapeutický účinok pochybné „rakovinové diéty“ naznačujú predovšetkým jednu vec: znovuzískanie vlastnej účinnosti a sebaurčenia. Preto sú často účinným prostriedkom proti pocitu bezmocnosti a vystaveniu sa silnej chorobe a desivou modernou medicínou (pozri „Rakovina spôsobená vitamínom B12?“).
V poslednej dobe sa objavuje tendencia k pôstu krátko pred a po chemoterapii, aby sa zlepšila znášanlivosť a zvýšila účinnosť. Tento prístup je kontroverzne diskutovaný vo vedeckej onkológii (Caccialanza et al. 2018).
Hladový metabolizmus by mal zvýšiť citlivosť nádorových buniek na chemoterapiu, zatiaľ čo zdravé bunky tela budú chránené pred toxickými účinkami. Tieto úvahy vychádzajú z rôznych výsledkov laboratórneho výskumu rakovinových buniek a zvierat.
Prvé náznaky z pokusov na zvieratách
Experimentálny výskum v tejto oblasti v posledných rokoch priniesol skutočne vzrušujúce hypotézy. Napríklad početné štúdie ukazujú, že krátkodobé jedlo bez jedla môže chrániť zdravé bunky, ale nie rakovinové, pred oxidačným stresom chemoterapie (Raffaghello a kol. 2008; Lee a kol. 2012).
Na myších modeloch neuroblastómu viedla kombinácia chemoterapie a pôstu k dlhšiemu prežitiu, ktoré sa nepozorovalo ani pri chemoterapii, ani pri pôste samotnom (Lee et al. 2012). A v experimentoch s obzvlášť agresívnymi glioblastómami u myší hladovanie zvýšilo mieru odpovede nádoru na ožarovanie a chemoterapiu a zvýšilo prežitie (Safdie et al. 2012).
Prečo by to malo fungovať?
Existujú rôzne formy pôstu, ktoré sa výrazne líšia svojimi metabolickými účinkami. Zvláštnu úlohu zohráva takzvaný inzulínový rastový faktor 1 (inzulínový rastový faktor, IGF-1). Tento rastový faktor je tvorený hlavne pečeňou a uvoľňuje sa do krvi. Vďaka tomu sa dostáva do všetkých telesných tkanív a stimuluje tam rast a delenie buniek. Mnoho rakovinových buniek je tiež stimulovaných na zvýšenie ich rastu pomocou IGF-1.
Tvorbu IGF-1 ovplyvňujú početné vonkajšie faktory, napr. B. Stres, fyzická aktivita a strava. Už dlho je známe, že hladovanie znižuje koncentráciu IGF-1 v krvi. To oslabuje rastový impulz pre rakovinové bunky. Okrem toho znižovanie koncentrácií IGF-1 spúšťa aktiváciu bunkových programov, ktoré podporujú regeneráciu poškodených buniek (tzv. Autofágia). Nobelova cena za medicínu za rok 2016 bola udelená za výskum dôležitosti autofágie pre dlhovekosť a rozvoj chorôb (veľmi dobré zhrnutie tu).
Pôst mení imunitný systém
Pôst tiež vedie k merateľným zmenám v imunitnom systéme. Napríklad nejedenie spôsobuje aktiváciu CD8-cytotoxických lymfocytov a inhibíciu regulačných T buniek, čo zvyšuje autofágiu (Englert a Powell 2016). Pôst tiež podporuje aktivitu tumor-supresora p53. Toto z. B. v bunkách rakoviny prsníka a melanómu k programovanej bunkovej smrti (apoptóze) (Shim et al. 2015).
Tieto mechanizmy môžu prispieť k zvýšeniu náchylnosti rakovinových buniek na chemoterapiu a/alebo rádioterapiu, zatiaľ čo zdravé bunky by mohli byť lepšie chránené pred toxickými účinkami. Ale veci nie sú také jednoduché. Autofágia vyvolaná pôstom má nádor potlačujúci účinok na zdravé bunky, ale mohla by dokonca urýchliť rast rakovinových buniek (Petibone et al. 2017).
Štúdie na ľuďoch
Napriek týmto vzrušujúcim údajom zo štúdií na bunkách a zvieratách existuje len veľmi málo klinických štúdií, ktoré skúmali vplyv pôstu počas chemoterapie na ľudí. Čo dnes vieme?
Štúdia 1: Jedna z prvých kazuistík je z roku 2009 (Safdie et al. 2009). Popisuje, ako sa desať rôznych pacientov s rôznymi typmi rakoviny hladovalo pred (48 - 140 hodín) a/alebo po chemoterapii (5 - 56 hodín). Šesť z desiatich pacientov uviedlo, že chemoterapia bola lepšie znášaná pôstom. Pôst nemal nepriaznivý vplyv na účinnosť chemoterapie. Táto štúdia nie je príliš zmysluplná, pretože počet prípadov je veľmi malý a nebolo vykonané žiadne náhodné rozdelenie.
Štúdia 2: V inej štúdii sa 20 mužov a žien postilo buď 24, 48 alebo 72 hodín pred alebo po chemoterapii (Dorff et al. 2009). U tých, ktorí sa postili 48 alebo 72 hodín, sa zaznamenal trend k lepšej znášanlivosti liečby. Z tejto štúdie nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinkoch na účinnosť chemoterapie.
Štúdia 3: Prvá randomizovaná kontrolovaná štúdia nasledovala v roku 2015 s 13 ženami s rakovinou prsníka (de Groot et al. 2015). Tieto ženy boli náhodne rozdelené do skupiny nalačno a do kontrolnej skupiny. Skupina nalačno sa postila 24 hodín (krátkodobý pôst, STF) pred a po chemoterapii; ženy v kontrolnej skupine pokračovali v normálnom stravovaní. Pôst bol veľmi dobre tolerovaný a významne znižoval hematologickú toxicitu chemoterapie. Pôst nemal žiadny vplyv na ďalšie vedľajšie účinky, ako napríklad nevoľnosť.
Štúdia 4: Najnovšia štúdia bola vykonaná na charitatívnej univerzite v Berlíne (Bauersfeld et al. 2018). Celkom 34 žien s rakovinou prsníka alebo vaječníkov bolo rozdelených do dvoch skupín: Všetky ženy hladovali celkovo 60 hodín, od 36 hodín pred do 24 hodín po chemoterapii. Každá žena dostala štyri až šesť cyklov chemoterapie. Jedna skupina pacientov hladovala počas prvej polovice svojich chemoterapeutických sedení a počas nasledujúcich chemoterapeutických sedení sa stravovala normálne; v druhej skupine to bolo naopak (jesť normálne počas prvej chemoterapie, pôst počas ďalších chemoterapií). Výsledok: iba tie ženy, ktoré sa počas prvej chemoterapie postili, preukázali zlepšenie kvality života a silné vyčerpanie (únavu). Neexistovali žiadne relevantné vedľajšie účinky pôstu.
Falošný pôst ako nový trend
Novým vývojom v rámci pôstneho výskumu je tzv.Vysmievaný pôst„(Diéta napodobňujúca pôst) (Brandhorst et al. 2015). Jedlo tu nie je úplne ušlé, ale skonzumuje sa ho len toľko, aby telo aktivovalo metabolizmus nalačno, človek však nemusí toľko obmedzovať prísun potravy ako pri klasickom pôste.
V tejto súvislosti sa testujú látky, ktoré „zapínajú“ metabolizmus nalačno v tele - čo sa týka vedeckého záujmu. Spermidín (Pietrocola et al. 2016). Príklady potravín s vysokým obsahom spermidínu sú sójové bôby, pšeničné klíčky a starý syr. O užitočnosti týchto zásahov sa toho vie oveľa menej ako o chemoterapii-paralelnom pôste.
Pôst sa odporúča pacientom s chemoterapiou?
To znie veľmi sľubne. V praxi sa vždy nájdu pacienti, ktorí o týchto štúdiách počuli, a ktorí sa preto postia nezávisle - pred a po chemoterapii, niekedy dokonca výrazne dlhšie ako v spomínaných štúdiách. Je to odporúčané?
V súčasnosti nie je dostatok vedeckých dôkazov na odporúčanie pôstu pacientom s rakovinou. Bolo by dôležitejšie implementovať tie opatrenia proti podvýžive, o ktorých sa už dávno vie, že sú účinné (pozri „Dekáda boja proti rakovine“). Prezentované štúdie mali všetky veľmi malé počty prípadov a dĺžka pôstnych období bola rôzna. Často sa zabúda na to, že neexistuje nič také ako rakovina a chemoterapia. Rakovinové choroby sú patofyziologicky veľmi odlišné. B. Ani rakovina prsníka nie je to isté ako rakovina prsníka.
To isté platí pre zloženie, dávkovanie, súbežné užívanie a frekvenciu cyklov chemoterapie. To znamená, že prenos výsledkov štúdie do inej lekárskej konštelácie je ťažký alebo dokonca nemožný.
A možno najdôležitejšia vec: doteraz vykonané štúdie na ľuďoch sa zamerali na účinky na laboratórne hodnoty. Nie je úplne jasné, ako pôst počas chemoterapie ovplyvní priebeh rakoviny a zdravie pacientov z dlhodobého hľadiska.
Dodržiavajte dôležité preventívne opatrenia
Ak si chcú pacienti počas chemoterapie vyskúšať pôst, mali by sa urgentne dodržať niektoré dôležité preventívne opatrenia:
Záver
Momentálne nikto nevie, či pôst počas chemoterapie a/alebo rádioterapie splní nádeje. Vedecké údaje sú veľmi sľubné a poskytujú vzrušujúce hypotézy. Ak chcete vyskúšať túto experimentálnu terapiu, mali by ste prijať preventívne opatrenia a bez lekárskeho dozoru nepôst.