Postihnutie očí pri ochoreniach štítnej žľazy - oftalmológ Zürich

Autor: Wallisellen oftalmológovia

22. mája 2016 (aktualizované: 7. novembra 2019)

Oční lekári Zürich »Zaujímavosti» Postihnutie očí pri ochoreniach štítnej žľazy

Štítna žľaza

Štítna žľaza je spárovaný orgán na krku. Ich hlavnou funkciou je produkcia špecifických hormónov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus nášho tela. Porucha štítnej žľazy je spojená so zmenami v produkcii hormónov (nedostatok alebo nadbytok hormónov) a môže spôsobiť početné príznaky. Medzi príklady možných príznakov patrí únava, zmeny na koži a vlasoch, priberanie alebo chudnutie, znížená jazda alebo búšenie srdca. V závislosti od typu ochorenia štítnej žľazy je možné aj postihnutie očí. Môže sa to prejaviť napríklad vo forme dvojitého videnia v dôsledku porúch v očných svaloch alebo vyčnievajúcich očí ako súčasť endokrinnej orbitopatie.

Vyčnievajúce oči s hypertyreózou

Štítna žľaza je endokrinný orgán. To znamená, že sprístupňuje hormóny, ktoré sa krvou dostávajú do príslušných cieľových orgánov. Ak je štítna žľaza nefunkčná (väčšinou nadmerne aktívna), sú do nej zapojené aj oči, v medicíne sa to označuje ako „endokrinná orbitopatia“. Orbitopatia popisuje ochorenie očnej jamky.

Príčiny stále nejasné

Mechanizmus ochorenia je založený na nesprávnej reakcii imunitného systému nášho tela. Protilátky (látka produkovaná našimi bunkami), ktoré bežne slúžia na obranu proti vonkajším patogénom, ako sú vírusy alebo baktérie, sú namierené proti povrchovým štruktúram našich vlastných orgánov a spôsobujú tam zápalové reakcie. Môže byť ovplyvnený akýkoľvek orgánový systém. V prípade oka sú zložky očnej jamky napadnuté protilátkami; Svalové, tukové a spojivové tkanivo. Spúšťače tejto autoimunitnej reakcie sú stále nejasné. Silne existuje podozrenie na súvislosti s infekciami (najmä vírusmi), zvýšeným stresom a konzumáciou nikotínu.

Oko a štítna žľaza

Ale kde je spojenie medzi očami a štítnou žľazou? Ochorenie štítnej žľazy nemusí, ale môže byť spojené s poruchami v oblasti očí. Endokrinná orbitopatia sa vyskytuje prednostne spolu s nadprodukciou hormónov štítnej žľazy. Najbežnejšou príčinou nadmerne aktívnej štítnej žľazy je autoimunitné ochorenie nazývané Gravesova choroba. Špecifická skupina protilátok sa viaže na povrchové štruktúry štítnej žľazy a poškodzuje ich. Pretože štruktúry ako svaly a spojivové tkanivo očnej jamky sa čiastočne podobajú štruktúre štítnej žľazy, pokiaľ ide o ich povrchové vlastnosti, sú tiež napadnuté zodpovedajúcimi protilátkami.

Príznaky

V prípade poškodenia buniek, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s autoimunitnými procesmi, dochádza k zápalu, ktorý je viditeľný vo forme opuchu tkaniva. Výsledné zväčšenie veľkosti očnej jamky vedie k posunu očí smerom von (smerom dovnútra je očná jamka obmedzená kostenými časťami lebky). Dôsledky sú rôzne sťažnosti:

Vyčnievajúce oči (exophthalmos)
Nedostatočné uzavretie očných viečok
Suché oči v dôsledku nedostatočnej vlhkosti v rohovke so začervenaním očí, pocitom cudzích telies, citlivosťou na svetlo a zvýšeným slzami
Zrakové postihnutie
Bolesť očí
Poruchy očných svalov s dvojitým videním a strabizmom

Obáva sa sa najmä poškodenia optického nervu súvisiaceho s tlakom. Môžu viesť k poruchám zorného poľa alebo dokonca k úplnej strate zraku.

Čo je Gravesova choroba?

Gravesova choroba je autoimunitný proces, pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti štítnej žľaze a často proti zložkám očnej jamky. Charakteristická je hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza). Štítna žľaza sa zväčšuje (tzv. Struma) a produkuje sa viac hormónov, čo môže následne spôsobiť veľa rôznych príznakov (chudnutie, vypadávanie vlasov, potenie, búšenie srdca atď.). Ak sú postihnuté aj oči (endokrinná orbitopatia), hovorí sa o takzvanej Merseburgskej triáde, komplexe príznakov typických pre Gravesovu chorobu.

Existujú nejaké rizikové faktory?

Ženy majú zvýšené riziko vzniku endokrinnej orbitopatie. V zásade sú ženy častejšie postihnuté chorobami, ktoré sú vyvolané imunitným systémom tela. Ďalším známym rizikovým faktorom je fajčenie. Okrem vyššej pravdepodobnosti ďalšieho postihnutia očí je ochorenie u fajčiarov vo väčšine prípadov menej priaznivé a úspešnosť liečby je výrazne nižšia. Prestať fajčiť je preto dôležitým preventívnym a terapeutickým opatrením!

Očné kontroly

V prípade ochorení štítnej žľazy s postihnutím očí sú veľmi dôležité vyšetrenia u očného lekára. Pri podozrení na endokrinnú orbitopatiu sa najskôr vykoná dôkladné oftalmologické vyšetrenie. Je začiarknuté toto:

Zraková ostrosť
Farebné videnie
Tvárové pole
Fundus
Očný tlak
Mobilita očí
Šírka medzery veka
Exophthalmos (vyčnievajúce oči)

Ak sa podozrenie potvrdí, diagnóza sa dá potvrdiť pomocou zobrazenia (MRI alebo CT).

terapia

Zatiaľ čo dysfunkciu štítnej žľazy lieči rodinný lekár alebo internista, endokrinnú orbitopatiu lieči oftalmológ. V závislosti od závažnosti a štádia ochorenia prichádzajú do úvahy rôzne možnosti terapie. Akútne, v epizóde ochorenia, sa kortizón zvyčajne podáva niekoľko dní až týždňov. Ak je zápalová aktivita vysoká, môže dôjsť aj k ožiareniu očnej jamky. Symptomatická terapia na zmiernenie symptómov sa praktizuje hlavne v chronických formách a spočíva okrem iného v pravidelnom zvlhčovaní očí umelými slzami (očné kvapky). Môže byť nevyhnutný výrazný škúlenie, dvojité videnie a predovšetkým kompresia optického nervu súvisiaca s tlakom. Môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Tieto prípady sú však zriedkavé. Chirurgickú terapiu je možné v individuálnych prípadoch vyšetriť aj z kozmetických dôvodov, ako sú napríklad vyčnievajúce oči.

Dobrá funkcia štítnej žľazy a oftalmologické kontroly

Primárne je dôležité dosiahnuť dobrú funkciu štítnej žľazy. To sa dá dosiahnuť napríklad pomocou liekov potlačením nadmernej činnosti štítnej žľazy. Zároveň by sa mali starostlivo vykonávať pravidelné kontroly očí. V závislosti od závažnosti očných príznakov sa iniciujú vhodné terapie. Informujte svojich oftalmológov v Zürichu. Radi vám pomôžeme s ošetrujúcim lekárom/praktickým lekárom, aby sme vám poskytli najlepšiu možnú terapiu a chránili vaše oči!

Tento článok odráža súčasný stav vedy

Oční lekári Zürich - Wallisellenovo centrum
Bahnhofplatz 2
8304 Wallisellen