Potravinová alergia Potravinová intolerancia Laktózová intolerancia Fruktóza
1 Dr. med. Jürg Eichhorn Všeobecné interné lekárstvo FMH Prax pre všeobecné a empirické lekárstvo Tradičná čínska medicína ASA Športová medicína SGSM Neurálna terapia SANTH & SRN Manuálna medicína SAMM Nutričná medicína SSAAMP Ortomolekulárna medicína SSAAMP F.X. Lekár primára (diplom) Aplikovaná kineziológia proti starnutiu ICAK D & ICAK Alergia na potraviny Potravinová intolerancia Intolerancia laktózy Intolerancia fruktózy Stav: 10. novembra 2013 Fon +41 (0) Fax +41 (0) Mobilná prax +41 (0) Adresa Im Lindenhof Bahnhofstr. 23 CH 9100 Herisau E Informácie o zásielke/produkte
4 4 Intolerancia alebo alergia: diagnostika stolice prostredníctvom vyšetrenia stolice Je to potravinová intolerancia alebo potravinová alergia? Dôležitosť histamínu a imunoglobulínu E pre diferenciálnu diagnostiku Efektívna diferenciálna diagnostika prostredníctvom vyšetrenia stolice Terapeutické opatrenia a ďalšie možnosti diagnostiky Diferenciálna diagnostika potravinovej intolerancie a alergie na stolicu Testy, ktoré môžete vykonať sami Kožný test Test dolného jazyka Berieme veľa alergénnych látok jedlom na? Príloha 1: Neznášanlivosť na kravské mlieko a pšenicu Neznášanlivosť na kravské mlieko Príloha 2: Kravské mlieko Účinky na zdravie Ktoré zviera produkuje dané mlieko A1 Kravské mlieko Súhrn škodlivých účinkov Príloha 3: Nekompatibilné látky v potravinách Dodatok 4: Bežné potravinové alergie u alergikov na peľ Príloha 4 5: Krížové reakcie a krížové alergie Krížové reakcie medzi jedlom a peľom Krížové reakcie medzi jedlom a/alebo peľom Peľový kalendár Dôležité alergické krížové reakcie sú uvedené v zjednodušenom prehľade. 70
5 5 Definícia parestézie po konzumácii určitých potravín, pričom samotné potraviny alebo prídavné látky môžu byť zodpovedné za reakciu tela. Vďaka dôvernému a dlhotrvajúcemu kontaktu so všetkým, čo sa spotrebuje, sa v tele môžu okrem potrebných činností trávenia a vstrebávania cez sliznicu čreva vyvinúť aj nežiaduce reakcie. Tieto reakcie sú zvyčajne stresujúce a často tiež spôsobujú choroby. Moderná diagnostika krvi a stolice umožňuje jemné rozlíšenie (napr. Alergické alebo neznášanlivé), ktoré je užitočné pre progresívneho terapeuta aj pre chorého.
7 7 Možné reakcie tela na potraviny a cudzie látky Poznámka: Histamín je zodpovedný iba za príznaky v prípade alergií alebo pseudoalergií! Potravinová intolerancia spôsobená alergiami Je zapojený imunitný systém! Histamín sa uvoľňuje zo žírnych buniek v dôsledku alergickej imunologickej reakcie. Na vyvolanie alergie stačia malé stopy jedla. Alergia môže byť akútna (okamžitá reakcia), oneskorená o niekoľko dní až týždňov alebo chronická.
11 11 Histamín vzniká z histidínu a je uložený: ako granuly v žírnych bunkách v granulocytoch a krvných doštičkách v tkanive (pokožka, pľúca, sliznice gastrointestinálneho traktu, krvné cievy, spojivové tkanivo, hyfalamus) Histamín sa z buniek uvoľňuje: špecifickými uvoľňovačmi histamínu (uvoľňovače histamínu ): Prostaglandíny, endotoxíny, chymotrypsín, gastrín, komplement, popáleniny, zápaly (alergia typu 1, cholinergné stimuly). rôzne liečivá (pozri tabuľku) a rôzne povrchovo aktívne látky uvoľňujúce histamín, ako je bravčové mäso, kyslá kapusta, červené víno, tvrdý syr (pozri tam). Histamín napáda 3 miesta v tele: a) H1 receptory: kontrakcie čriev, maternice, priedušiek, veľkých ciev, rozšírenie malých ciev (začervenanie kože, tvorba pupienkov), koronárne cievy, zvýšená priepustnosť, uvoľňovanie adrenalínu, bolesť, svrbenie. Príklad: astma, žihľavka, edém hrtana, kŕče v bruchu b) H2 receptory: sekrécia žalúdočnej šťavy (kyselina a pepsín), rýchla pulzná tachykardia, inhibícia uvoľňovania histamínu zo žírnych buniek (oponent: cimetidín). Príklad: žalúdočné vredy dvanástnika, refluxná ezofagitída c) H3 receptory: neurotransmitery
12 12 Potravinová intolerancia spôsobená alergiami Imunitný systém je zapojený! Alergia je získaná zmena schopnosti tela reagovať, ktorá vzniká na základe patogénnych imunitných reakcií s genetickou dispozíciou. Jeho charakteristikami sú špecifickosť vyvolanej reakcie po senzibilizácii bez príznakov (tvorba protilátok) a nezávislosť symptómov od vlastností vyvolávajúcej látky. Alergén je antigén, ktorý môže spustiť imunitnú odpoveď sprostredkovanú IgE a lokálnu alebo systémovú anafylaktickú reakciu. Histamín sa uvoľňuje zo žírnych buniek v dôsledku alergickej imunologickej reakcie. Na vyvolanie alergie stačia malé stopy jedla. Alergia môže byť akútna (okamžitá reakcia), oneskorená o niekoľko dní až týždňov alebo chronická.
14 14 Potravinová alergia na IgE: chronická (takzvaná „alergóza“) Definícia: Imunologická reakcia tela na nefyziologicky požité jedlo po dlhšiu dobu: netesná črevná sliznica: syndróm netesného čreva. K nadmerne priepustnému črevu dochádza v dôsledku predchádzajúceho poškodenia, zápalu po alergiách, histaminózy, znečistenia životného prostredia, podvýživy, porúch pohyblivosti, infekcií a chýb vo výžive. Príčiny: Príliš priepustné črevo v dôsledku predchádzajúcich poškodení: zápal po alergii, histaminóza, znečistenie životného prostredia, podvýživa, nedostatky, poruchy motility, infekcie Príznaky Chronické, difúzne a nešpecifické, malátnosť, urtikária, príznaky závislosti, anamnéza hnačkových diagnóz (potravinový denník), špecifické protilátky IgG v krvi (Alergóza ELISA, „nutričný profil stresu“) Liečba intestinálnej rehabilitácie, jemná strava na „utesnenie“ čreva, profylaxia individuálneho jedálneho lístka Žiadna konzumácia známych alergénov, vyhýbanie sa priemyselne vyrábaným potravinám. Vyvarujte sa konzumácie komerčne vyrábaných potravín, kupujte a pripravujte si jedlo sami. Plná zásoba ortomolekulárnych látok (životne dôležité látky: vitamíny, stopové prvky, minerály)
16 16 Prehľad najdôležitejších potravín obsahujúcich alergény (podľa Reimanna) rastlinného pôvodu: Orechy/semená Kôstkové ovocie a zelenina Korenie a byliny Akútne a chronické reakcie Lieskové orechy Vlašské orechy Mandle Brazílske orechy Arašidy Sezam Mak Makové jablká Hrušky Broskyne Čerešne Kiwi Celer Fenikel Mrkva Strukoviny Paprika Aniseed Harmanček Semená feniklu Zeler Kôpor Koriander Kmín Semená Pažítka Mäta pieporná Korenie Kurkuma Tymián Šalvia bazalka Lovage Citrónový balzam Sója Citrusové plody Jahody Bobule Banány Paradajky Kapusta Zelenina Špargľa Zrná živočíšneho pôvodu: Ryby Mäkkýše Mäso (hovädzie, bravčové, baranie, hra) Hydinové droby Kvasinky (droby) žltý) mlieko kazeín alfa laktalbumín beta laktoglobulín
17 17 Jednotlivé známe potravinové alergény v tabuľkách (bez nároku na úplnosť) Potravinový alergén MG (kd) treska, treska (Gadus callaris) Gad c 1 12 atlantický losos (Salmo solar) Sal s 1 12 krevety (Penaeus aztecus) pero a 1 36 Kreveta (Penaeus indicus) Pero i 1 34 Kreveta (Penaeus fissurus) Pero f 1 39 Kreveta (Metapenaeus ensis) Met e 1 34 Abalone (Haliotis midae) Hal ml 49 Arašidy (Arachis hypogea) Ara h 1 63 Arašidy (Arachis hypogea) Ara h 2 17 para orech (Bertholletia excelsa) bob e 1 13 vlašský orech (Juglans regia) džbán r 1 14 sója (Glycine maxima) Glyml 34 jablko (Malus domesticus) Mal d 1 17 kiwi (Actinidia chinensis) akt c 1 30 zeler (Apium graveolens ) Api g 1 16 Horčica žltá (Sinapis alba) Sin a 1 14 Horčica orientálna (Brassica juncea) Braj 1 14 Raž (Secale cereate) Sek c 1 13 Jačmeň (Hordeum vulgare) Hor v 1 14 Pohánka (Fagopyrum exculentum) Fag e 1 24 alfa amyláza (Aspergillus oryzae) Aspo2 53
18 18 Časté „švajčiarske“ analyzované o niečo presnejšie: Potravinová zložka Percento celkového proteínu MG (kd) Senzibilizácia Vaječný bielok Vaječný žĺtok Kravské mlieko Ovomukoid (Gal d 1) 11% 28 70% Ovalbumín (Gal d 2) 54% 43 60% Ovotransferín (Gal d 3) 12% 50 30% lyzozým (Gal d 4) 4% 14 10% 10% 70 Livetin Apovitellenin 1 2% 9 Apovitellenin VI 2% 170 a Kazeín 55% 23,6 25,3 60% ss Kazeín 25% 24 y kazeín 5% 11,5 20,5 K kazeín 19 a laktalbumín 4% 14 40% ss laktoglobulín 10% 18 50% sérový albumín l% 66 20% imunoglobulíny 2 %%
22 22 Hypoalergénna strava Zakázané kravské mlieko, všetky výrobky z kravského mlieka: maslo, syr, srvátka, jogurt, tvaroh (sú tiež kyslé), smotana, čokoláda, zmrzlina, margarín (často s obsahom mlieka), kuracie vajcia a vaječné výrobky, koláče, koláče, všetky jedlá z vajec, vaječné cestoviny, Omelety, chlebové pečivo, sušienky, oválne orechy Všetky orechy, Nutella, orechový syr atď. Mäso, ryby, bravčové mäso, mäso, králik, klobásové výrobky (najmä korenené) sardinky, ančovičky, plody mora, citrusové plody kivi, večer obzvlášť ovocie. Cez deň nie sú povolené citrusové plody. Cukor Cukor a všetky jedlá pripravené z cukru, pretože cukor je veľmi kyselinotvorný a pri svojom metabolizme využíva vitamíny a vápnik (dôležitý faktor proti alergiám). Výrobky z bielej múky Hotové nápoje: Cola, Citro atď., Hotový ľadový čaj
23 23 Povolené výrobky z ovčieho mlieka Ovčie mlieko a výrobky z neho, ovčí syr, ovčí jogurt Kozie mlieko, kozie mlieko, kozí syr, kozie maslo, sójové výrobky (s výhradou) Sójové mlieko a sójové výrobky, sójový nápoj, sója, zelenina, ovocie, zemiaky, zelenina, zelenina, Ovocný šalátový olej, ocot, mäso, ryba, kuracie prsia, jahňacie filé, hovädzie filé, maximálne 2x/týždeň sladká voda, výrobky z tvrdej pšenice z tvrdej pšenice, špaldové výrobky, čaj všetky okrem: šípky, harmanček, ovocný čaj, káva, espresso bez mlieka a bez cukru, chlieb, nátierky, hruška, datľový koncentrát, sója z javorového sirupu. Pripisuje sa podpore rakoviny. Vysoký obsah glutamátu v sóji môže okrem iného poškodiť nervový systém a vyvolať migrénu.
24 24 Alergén Bez alergénov Alergia na nízku diétu Alergia na diétu 1 Alergénna ryžová soľ Cukor Zemiaky Minerálna voda Alergická diéta 2 Nízkoalergénna ryža Zemiaky Hovädzie a jahňacie cukety Čínska kapustová soľ Cukor Diéta na varenie Olej Bez príchuti Čierny čaj Alergia na minerálnu vodu Diéta na alergiu 3 Doplnková bezplatná diéta Žiadne Farba, plnivo a konzervačné látky Žiadne Sušené ovocie obsahujúce siričitan: marhule, hrušky, hrozienka. Vynechajte tiež: zeleninu v octe alebo sušenú, zemiakové lupienky, druhy cukru, ovocné džúsy
25 25 Jednoduchý stimul a diéta s nízkym obsahom alergénov Zrná Špalda, raž, ovos, jačmeň, ryža, kukurica, pohánka atď. Zelenina Kaleráb, hrášok, šampiňóny, karfiol, špargľa, kapusta Savoy, špenát, cuketa, šošovica, červená a biela kapusta, švajčiarsky mangold, šalát, Fazuľa, ružičkový kel, pór atď. Ovocie Sladké odrody jabĺk, hrušky, banány, melón, čučoriedky, mango, hrozno Mäso Hovädzie mäso, morčacie mäso, kuracie mäso, králik Ryby Sladkovodné ryby, hlbokomorské ryby (podľa dohody) Maslo z kyslej smotany, za studena lisovaný rastlinný olej, nehydrogenovaný kokosový tuk, Nápoje z palmových jadier minerálne vody, bylinné čaje, mliečne výrobky, kozy, ovce, kobyly, kobyly; Byvol, ťava Ostatné Celá morská soľ, droždie, sezam, kvások, mandle, kešu orechy, slnečnicové semiačka
26 26 Ryžová zemiaková diéta Raňajky Ryžové oblátky (bez prísad, iba celá ryža a soľ) Obed Varená biela ryža, mierne solená Večera: Varené zemiaky, mierne solené Občerstvenie: Ryžové oblátky Príprava: Žiadne ďalšie prísady ako tuk, korenie, obloha, bylinky atď.,
29 29 Nízko-pseudoalergénna strava Nízko-pseudoalergénna strava sa vyhýba všetkým priemyselne spracovaným potravinám, do ktorých sa môžu pridávať farbivá, konzervačné látky a antioxidanty. Potraviny s vysokým pseudoalergénnym potenciálom, ako sú: Biogénne amíny v syroch, rybách a víne alebo salicyláty a estery kyseliny p-hydroxybenzoovej v ovocí, zelenine a korení nie sú povolené. Uvoľňovače histamínu ako jahody, fermentovaný syr, kôrovce, mäkkýše. Orechy a treska jednoškvrnná. Všetky potraviny, ktoré obsahujú konzervačné látky, farbivá a antioxidanty. Existuje podozrenie na všetky priemyselne spracované potraviny. Alkoholické nápoje, ako je pivo a víno, ale aj iné alkoholické nápoje sú zakázané z dôvodu samotného etanolu a jeho obsahu siričitanov a biogénnych amínov. Ak má dotyčný pacient tiež potravinovú alergiu, príslušné alergény a potraviny sa odstránia z katalógu stravy.
36 36 Poruchy odbúravania histamínu Okrem nadmerného príjmu histamínu má rozhodujúcu úlohu aj znížený rozklad histamínu. Zvyčajne sa histamín neustále a rýchlo rozkladá na neaktívne metabolity. Tým sa zabráni preťaženiu histamínových receptorov. Tento mechanizmus by mohol byť narušený u ľudí netolerujúcich histamín. Enzým diamínoxidáza (DAO) je zodpovedný za štiepenie histamínu. DAO sa vyrába v črevnej stene. DAO funguje iba na odbúravanie histamínu v čreve. V prípade nedostatku DAO alebo zníženej aktivity DAO sa histamín nemôže štiepiť v primeranom čase. Zostáva dlhšie v čreve alebo krvi a môže spôsobiť príznaky. Tento mechanizmus by mohol byť narušený u ľudí netolerujúcich histamín. Blokáda DAO môže byť tiež dôsledkom aktívnych zložiek rôznych liekov alebo dysfunkcie pečene. V spojení so zvýšeným príjmom histamínu vedie úplná prevencia degradácie histamínu k život ohrozujúcim reakciám.