Pozor na dehydratáciu Epoch Times Rom; nia
Mihaela Moise/Diagnostické a liečebné centrum „Dr. Victor Babeş“
- K dehydratácii môže niekedy dôjsť v prípade lekárskej pohotovosti, ktorej závažnosť sa musí hodnotiť podľa strateného objemu, klinických príznakov a pôvodu tejto dehydratácie. (Vladimir Rys/Getty Images) Dehydratácia môže byť niekedy lekárska pohotovosť, ktorej závažnosť sa musí hodnotiť podľa strateného objemu, klinických príznakov a pôvodu tejto dehydratácie.
K dehydratácii môže niekedy dôjsť v prípade lekárskej pohotovosti, ktorej závažnosť sa musí hodnotiť podľa strateného objemu, klinických príznakov a pôvodu tejto dehydratácie.
Objem a distribúcia vody v tele
Celkový objem vody je:
-55 - 60% telesnej hmotnosti u mladých mužov;
-45 - 50% telesnej hmotnosti u mladých žien.
Asi 2/3 objemu vody je v intracelulárnom oddelení a 1/3 v extracelulárnom oddelení.
Extracelulárny objem (VEC) s jeho podoblastami:
-Objem plazmy - predstavuje tekutú časť krvi - 5% telesnej hmotnosti (3,5 l u mužov s hmotnosťou 70 kg);
-Intersticiálna tekutina - 15% hmotnostných je tekutina medzi bunkami a obsahuje lymfy - 2 - 3% telesnej hmotnosti; vnútorné prostredie, ktoré obklopuje všetky bunky okrem krvi;
-Transcelulárna tekutina - 1,5% hmotnosti je tekutina v orgánoch s lúmenom obmedzeným epitelom: tráviace sekréty, potenie. cerebrospinálna, pleurálna, peritoneálna, synoviálna, vnútroočná, perikardiálna tekutina, žlč, intraluminálna tekutina zo štítnej žľazy, kochlea (zložka vnútorného ucha);
-Kostná voda (3%) a spojivové tkanivo (4,5%);
-Intracelulárny objem (VIC) 30 - 40% telesnej hmotnosti;
Definícia dehydratácie
Dehydratácia je dosť nejednoznačný pojem, ktorý nedokáže rozlíšiť medzi jednoduchou stratou vody a stratou sodíka. Obidva stavy sú spojené so zníženým extracelulárnym objemom. Extracelulárny objem je určený množstvom sodíka v tele, nielen jeho plazmatickou koncentráciou.
Jednoduchý deficit vody proporcionálne redukuje intra- aj extracelulárne zložky.
Nedostatok soli (chlorid sodný - NaCl) povedie iba k zníženiu extracelulárneho objemu.
Spojenie pojmov izotonický (izoosmotický), hypertonický (hyperosmotický), hypotonický (hypoosmotický) znamená osmolaritu extracelulárneho objemu, ktorá sa často počíta podľa plazmatickej koncentrácie sodíka.
Distribúcia vody medzi dvoma oddeleniami sa vykonáva osmózou, čo predstavuje difúziu vody cez membrány z oblasti s nízkou osmotickou koncentráciou do oblasti s vysokou osmotickou koncentráciou.
Príčiny dehydratácie
Izosmotická dehydratácia: krvácanie, popáleniny z plazmy, strata gastrointestinálnych tekutín (hnačky, vracanie), zápal pobrušnice, ascit, polyurická fáza akútneho zlyhania obličiek, potenie, diuretiká, cukrovka, alkoholizmus. Spočiatku dochádza k strate plazmatickej tekutiny nahradenej intersticiálnou tekutinou bez zmeny osmolarity VEC. Na úrovni VIC sa nemení.
Hyperosmotická dehydratácia: znížený príjem vody, diabetes insipidus (neurogénny alebo nefrogénny), diabetes mellitus, alkoholizmus, podávanie solí lítia, horúčka, nadmerné odparovanie pomocou potu alebo pľúc (napr. Umelé dýchanie), hnačky, popáleniny, liečba manitolom. Stratenou tekutinou je spočiatku plazma, ktorá sa stáva hyperosmotickou a priťahuje intersticiálnu tekutinu zvyšovaním jej osmolarity, dochádza k postupnému úniku VIC do interstícia, čo nakoniec vedie k zníženému objemu a VIC a VEC.
Hypoosmotická dehydratácia: silné potenie, nadmerný príjem saluretických diuretík, strata solí obličiek v dôsledku nedostatočnosti nadobličiek, hromadenie tekutín v dutinách - ileus, zápal pobrušnice. Strata soli spočiatku vedie k strate vody, ale prebytok soli vedie k zníženiu osmolarity VEC a prechodu vody z VEC k VIC s následným znížením extracelulárnej tekutiny a zvýšením intracelulárnej tekutiny.
Symptomatológia (deficit pre dospelého človeka s hmotnosťou 70 kg):
-pri deficite 2 litre - smäd (u starších ľudí môže chýbať) ± pretrvávajúci kožný záhyb, zníženie očného tlaku;
-pri deficite 2-4 litre - zníženie množstva vylúčeného moču (oligúria/anúria), slabosť, suché sliznice (prasknutý jazyk, „tečúce“ usadeniny), pretrvávajúci kožný záhyb, horúčka, ortostatická hypotenzia/hypotenzia, tachykardia;
-k výraznému deficitu viac ako 4 litre - doplňte: zmätenosť, znížená citlivosť, kŕče a obehové príznaky: tachykardia, zrútené krčné žily, filiformný pulz, hypotenzia na šok.
Špecifické príznaky
-Hypotonická dehydratácia - nebezpečenstvo mozgového edému - bolesť hlavy, zvracanie, apatia, ospalosť, papilárna stagnácia v zadnej časti očí, kŕče, zmätenosť, ŽIADNY pocit smädu.
-Hypertonická dehydratácia - zmätenosť, kŕče, kóma, krvný tlak zostáva dlhodobo normálny, nakoniec akútne zlyhanie obličiek, mozgové krvácanie.
V závislosti od typu dehydratácie a závažnosti iba podľa pokynov lekára.
V miernych formách so známou príčinou miernej hnačky, vracania v malom množstve, výraznejšieho potenia po vystavení vysokým teplotám - príjem vody tekutinami 2,5 - 3 litre/deň, kombinácia perorálnych rehydratačných roztokov (vypiť za 4 hodiny 500 ml roztoku získaného rozpustením 15 gramov prášku vo vode).