PPI; Zápal pľúc

Ďalším vedľajším účinkom PPI

Ďalším vedľajším účinkom blokátorov kyselín (PPI), ktorý je dokumentovaný v publikáciách, je zvýšená frekvencia zápalu pľúc. Po podaní PPI sa zvyšuje nemocničná (nozokomiálna) pneumónia aj komunitná pneumónia.

zápalu pľúc

Príčina/mechanizmus

Príčinou je zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Pretože žalúdočná kyselina je považovaná za dôležitý ochranný faktor proti choroboplodným zárodkom, ktoré prenikajú cez gastrointestinálny trakt. Z tohto dôvodu sú s (nižším) rizikom zápalu pľúc spojené aj ďalšie lieky tlmiace kyselinu (H2 blokátory).

PPI sú tiež spojené so zvýšenou mierou zápalu pľúc, ktorá sa preukázala u extranosokomiálneho („získaného v komunite“) [31, 35, 41] aj nozokomiálneho („získaného v nemocnici“) pneumónie [23].

Niektoré štúdie s veľkým počtom pacientov

V populačnej štúdii z Holandska (Laheij et al., 2004, JAMA) sa v kolektíve 364 683 osôb ukázala súvislosť medzi príjmom PPI a zvýšenou mierou pneumónie získanej v komunite. Počas obdobia štúdie sa u 5551 pacientov vyvinul zápal pľúc. Výskyt (miera recidívy pneumónie) bol 0,6 bez potlačenia kyseliny a 2,45 s príjmom PPI (na 100 osoborokov sledovania). Relatívne riziko vzniku pneumónie u pacientov, ktorí pokračovali v užívaní PPI, v porovnaní s tými, ktorí prestali užívať tento liek, bolo 1,89. Pri pokračujúcom príjme PPI štúdia dokonca ukázala jasný vzťah medzi dávkou a účinkom.

Ďalšia populačná takzvaná prípadová kontrolná štúdia z Veľkej Británie (Sarkar et al., 2009, Ann Intern Med) analyzovala veľký počet 80 066 pacientov s pneumóniou získanou v komunite v porovnaní so 799 881 jedincami ako kontrolami v rokoch 1987 až 2002. . V tejto štúdii sa preukázalo, že príjem PPI, ktorý sa začal krátko predtým (30 dní), bol spojený so zvýšeným rizikom zápalu pľúc, čo sa však netýka dlhodobého príjmu PPI.

V kohortnej štúdii pacientov z Bostonu/Massachusetts (Herzig et al., 2009, JAMA) bolo prospektívne analyzovaných n = 63 878 pohostinných pacientov vo fakultnej nemocnici. 52% pacientov dostávalo lieky potlačujúce kyslosť. Celkovo sa nozokomiálna (získaná v nemocnici) pneumónia vyskytla u 2219 pacientov (celková miera 3,5%). Výskyt bol vyšší u pacientov s potlačením kyseliny (4,9%) v porovnaní s pacientmi bez potlačenia kyseliny (2,0%). Pomer šancí bol 2,6. Samotné PPI viedli k štatisticky významne zvýšenému riziku nozokomiálnej pneumónie.