PPT - Assessment Normal Growth Growth Disorders PowerPoint Presentation - ID 3872045
NORMÁLNY RAST A ROZVOJ. Vyhodnotenie normálneho rastu Poruchy rastu. CORINA GĂLEŞANU. ÚVOD. Rast možno definovať ako proces vývoja veľkosti (rozmerov) narastaním tkaniva
Vyhodnotenie normálneho rastu Poruchy rastu
Prepis prezentácie
RAST A NORMÁLNY VÝVOJ Vyhodnotenie normálneho rastu Poruchy rastu Prof. Dr. CORINA GĂLEŞANU
ÚVOD • Rast možno definovať ako proces vývoja vo veľkosti (rozmeroch) akumuláciou tkanív • Pozoruje sa v tele, v telesných zložkách, v organických systémoch, v okolitých bunkách • Závisí od: - bunkovej hyperplázie (č. ) - bunková hypertrofia (> objemová bunka) - apoptóza (programovaná bunková smrť) • Hyperplázia a apoptóza sú geneticky dané tak, aby obmedzovali veľkosť orgánu alebo tela. • Rýchlosť a úspech rastu závisia od relatívnej rýchlosti týchto troch bunkových udalostí. • Akákoľvek porucha môže spôsobiť rôzne stupne zlyhania vo vývoji celého tela alebo vo fragmentoch.
ÚVOD -Kontrola ľudského rastu súvisí s faktormi: - vnútornými, ako je genotyp, alebo - vonkajšími: výživa, životné prostredie, - vnútornými signálnymi systémami: hormónmi, rastovými faktormi - Rast tkanív sa nekončí úplným vývojom celého tela: - niektoré bunky ( pečeň, endokrinné tkanivo) si zachováva svoju schopnosť množiť sa; - iné (krv, bunky epidermy) môžu byť obnovené, ale zostávajú terminálne rozlíšené; - iné (nervový systém) majú obmedzenú schopnosť regenerácie - Rast celého tela nie je ľahká, symetrická udalosť: - v detstve a dospievaní existujú variácie rastu orgánov a regiónov; - je čas, keď je každý orgán a systém citlivý na rôzne udalosti
FÁZY ROZVOJA - Rastová trajektória pre každú fázu rastu: plod, nemluvňa, detstvo, puberta - je matematicky znázornená.
ETAPY ROZVOJA • rast v prvých 3 rokoch je výsledkom kombinácie: - rýchlej detekcie detských zložiek - pomalej akcelerácie detských zložiek • stredných detských rokov • dospievania upozornených prispením puberty Chronické choroby silná príčina porúch rastu: - vedľajšie účinky choroby - poruchy výživy monitorujúce rast sú dôležitým a podstatným faktorom pre zdravie dieťaťa. Emočné poruchy dramaticky dramaticky spomaľujú rast
1. NORMÁLNY RAST Auxológia = metrika rastu Hodnotenie rastu: 1. Merané parametre: - pás: - ležiace do 3 rokov - vysoké nad 3 roky existujú variácie medzi meraniami: 3 merania priemer - váha: nahý subjekt (1/10 kg) - obvod lebečný: maximálny obvod hlavovej kosti - rozpätie: stojaci subjekt, ruky vystreté - vzdialenosť od jedného média k druhému - horný segment = trup + krk + hlava v sede pás - dolný segment = rozdiel: pás - horný segment
HODNOTENIE RASTU 2. Vypočítané parametre: - rýchlosť rastu: cm/rok alebo cm/6 mesiacov - hmotnosť v pomere k pásu: hmotnosť v pomere k priemernej hmotnosti na výšku dieťaťa (vekový vzrast). Vyjadrené v DS vo vzťahu k priemernému pásu alebo% - index telesnej hmotnosti (Quetelet) kg/m2 alebo index telesnej hmotnosti = hmotnosť/výška (BMI) Vyjadrené v percentách, odráža stav výživy alebo tukovú hmotu
HODNOTENIE RASTU 3. Referenčné hodnoty - výchova dieťaťa sa považuje za normálnu, ak sa auxologické parametre vyvíjajú paralelne s referenčnými krivkami v rovnakom koridore medzi +2 a -2 DS alebo 30 až 950 percentilmi (USA) - medzi týmito dvoma mierami je 95% populácia - existujú nariadenia pre populáciu v regióne, geografickú oblasť, rasové rozdiely atď.
VÝVOJ RASTU - FÁZY • - plod • od narodenia do 4 rokov (ranné detstvo) • - od 4 rokov do skorej puberty (detstvo) • - puberta
ETAPY RASTU 1. Plod - v prvom trimestri - stanovenie tkanivového vzoru a organických systémov - týždeň. 1-3: ektoderm, mezoderm, endoderm - embryonálny disk - týždeň. 4-8: rýchly rast a diferenciácia všetkých organických systémov tela - druhý trimester - hyperplázia veľkých buniek - tretí trimester - dozrievanie orgánov a systémov - príprava na mimomaternicový život Zvýšenie rýchlosti: sedem. 4 - 12 = 33 cm/rok 12 - 14 = 62 cm/rok 24 - termín = 48 cm/rok Váha: týždeň. 4 - 12 = 0,1 kg/rok 12 - 24 = 2,7 kg/rok 24 - termín = 8,7 kg/rok
ETAPY RASTU 2. Od narodenia do 4 rokov: - fáza rýchleho rastu s rýchlou detekciou rýchlosti rastu - zníženie vplyvu fc. vnútromaternicové v zisku fc. genetická a výživová - pôrodnosť mierne ovplyvnená veľkosťou rodiča, korelácia medzi T vo veku 2 rokov a dospelým T = 0,8. - Dospelý T dieťaťa ovplyvnený výškou rodičov - Cieľová výška = priemerná výška rodičov + 6,5 ♂ - 6,5 ♀ Výška, na ktorú je dieťa naprogramované ± 8 cm
ETAPY RASTU A. Vývoj výšky a hmotnosti od narodenia do 4 rokov B. Vývoj násobenia: Pas - dvojnásobok vo veku 4 rokov - strojnásobenie vo veku 12,5 roka Hmotnosť: - zdvojnásobenie v 5. mesiaci 750 g/mesiac - v prvých 3 mesiacoch - strojnásobenie vo veku 12 rokov mesiace 500 g/mesiac - v nasledujúcich 5 mesiacoch - štvornásobne na 36 mesiacov 250 g/mesiac - do 3 rokov C. Vývoj syntézy priemerného rastu (cm/rok) rýchlosti
ETAPY RASTU 3. Od 4 rokov do začiatku puberty - Relatívne stabilné tempo rastu 7-5 cm/rok - pomaly klesá až do začiatku puberty - závisí od fc. hormonálne: GH, hT (T3, T4) - váha sa mierne zvyšuje o 2,5 kg/rok Vývoj pásu (priemer) od 4 do 10 rokov
ETAPY RASTU 4. Rast puberty u dievčat: • nástup pubertálneho rastu synchrónny s prejavmi puberty ≈ 10,5 roka • rýchlosť rastu sa zrýchľuje • z 5 cm/rok 8 cm/rok ≈ 12 rokov (extrém: 6-11 cm) (10 - 14 rokov) • pás na začiatku puberty ≈ 140 cm • pubertálny rast ≈ 23 cm • konečná výška (v 16 rokoch) ≈ 160 cm (148-171) U chlapcov: • oneskorený nástup pubertálneho rastu v porovnaní s prvými známkami puberty ≈ 12,5 roka • rýchlosť rastu sa zrýchľuje z 5 cm/rok 10 cm/rok (extrém: 7-12 cm) (12-16 rokov) • pás na začiatku puberty ≈ 150 cm • pubertálny rast = 25 cm • pás konečná (vo veku 18 rokov) ≈ 173 cm
ETAPY RASTU Pas - podľa segmentov Rozpätie krídiel: • u malého dieťaťa rozpätie krídel mierne pod pásom • okolo 9 rokov v ♂ a 12 rokoch ♀ rozpätie krídel = pás • po tomto veku rozpätie krídel mierne nad pásom a pás v rovnakých fázach spomalenia alebo zrýchlenia s rozdielmi vo fázovej chronológii: • pri narodení je SS takmer dvojnásobná SI • v prvom roku SS postupuje o niečo viac ako SI • do puberty SI postupuje viac ako SS • v puberte je zisk SS dôležitejšie ako SI.
ETAPY RASTU Lebečný obvod • u ľudí je pri vývoji mozgu nevyhnutný prvá lebka, ktorá sa prejaví v období prvých 3 rokov života • prírastok je - 15 cm v prvých 3 rokoch - 5-7 cm do dospelosti • schematický: 0- 12 mesiacov lebka = ½ T + 10 cm Vývoj obvodu lebky: • pri narodení: 35 cm • 1 rok: 47 cm (+12 cm/rok alebo 1 cm/mesiac) • 2 roky: 49 cm (+ 2 cm) • 3 roky: 50 cm (+ 1 cm) • Dospelí: chlapci 57 cm dievčatá 55 cm
ETAPY RASTU 4. Pubertálny rastový spurt - u oboch pohlaví • prírastok pubertálneho vzrastu závisí od veku nástupu puberty: • je vyšší, ak začne puberta skôr • vek pubertálneho nástupu významne nemení konečný pás za predpokladu, že puberta začína vo fyziologických medziach • výška dospelých je priamo modulovaný pásom v čase puberty. Vývoj pása (priemer) medzi 11 a 18 rokmi
ETAPY RASTU Prírastok hmotnosti sa užíva približne 50% hmotnosti dospelých v puberte • pri ♂ vrchole pubertálneho prírastku hmotnosti vrchol synchrónneho rastu postavy • akvizícia 9 kg/rok (6 - 13 kg) konečná = 65 kg • pri ♀ zadnom prírastku telesnej hmotnosti vrcholový rast postavy • akvizícia 8 kg (rok) (6-11 kg/rok) konečná = 55 kg Kostný vek • zrenie kostí priamo na Rg vizualizácia epifýzových platní • Rg. nedominantnej ruky - v porovnaní s normálnymi ♀ + ♂ = Greulichov atlas - štandardy Pyle alebo Tanner-Whitehouse (kurz Iaşi) • Dg. sa nezíska v kostnom veku, ale po 3 rokoch oneskorenie kostného veku varuje: nedostatok GH, hT, hypopit. • - prediktor kostného veku konečnej výšky • Ústavný nedostatok GH a puberty (tabuľky Bayley-Pinneau), ak je kostný vek oneskorený> 2 roky
DOHĽAD RASTU • = základný prístup, podľa ktorého by sa malo dieťa riadiť • malo by sa dodržiavať minimálne: • úroveň postavy • vývoj hmotnosti • obvod lebky do 3 rokov - S týmito údajmi môžeme vypočítať: • rýchlosť rastu (rýchlosť) • index telesnej hmotnosti (BMI) ) • Výsledky ZDRAVOTNÁ KARTA • Frekvencia merania - premenná
RASTOVÉ ZPOŽDENIE Definícia: pás je normálny, ak je v rozmedzí ± 2DS vzhľadom na priemer pre vek a pohlavie. V dôsledku toho spomalenie rastu u dieťaťa = dolný pás -2 DS (v RO -2,5DS = liečba). Príčiny, pre ktoré dieťa osloví lekára s poruchou rastu: • spomalenie rastu = prvý príznak patologického procesu so životne dôležitou alebo funkčnou prognózou: kraniofaryngióm, sd. Turner • malý pás v detstve - pas dospelého pod normálnymi hodnotami (-2 DS) • spomalenie rastu psychologické/pracovné následky • neidentifikované spomalenie rastu - riziko neošetrenia a následného zlepšenia/normalizácie pásu Sledovanie rastu o každých 6 mesiacov na konci rastu + doplňujúce prieskumy (ocenia ich špecialisti) - ešte predtým, ako prekročia -2 DS
KLINICKÉ SPRÁVANIE 1. Výsluchy: - rodinná anamnéza - výška rodičov - cieľová výška - výšky členov rodiny - výskum neskorého rastu a puberty - rodinná patológia retardácia rastu - osobná anamnéza - váha/výška pri narodení: malý pás nn predčasné deti, retardácia rastu yl (dieťa s pásom pri narodení