Práca v noci a na zmeny ako rizikový faktor PDF na stiahnutie zadarmo
Nočná práca a práca na zmeny ako rizikový faktor? Dirk Pallapies 18. marca 2015, kolokvium z pracovného lekárstva
Štruktúra prednášky »Narušenie cirkadiánneho rytmu» Poruchy zdravia spôsobené prácou na zmeny (súčasné recenzie) »Intervenčné štúdie» Záver Práca Pallapieho na zmeny 2
Cirkadiánny rytmus »Časy spánku/bdenia» Teplota tela »Krvný tlak» Reaktivita »Sekrécia melatonínu» Trávenie »a ďalšie. Pallapieho práca na zmeny 3
Cirkadiánny rytmus »Čas spánku v závislosti od individuálneho chronotypu» Normálny typ: so slobodnou voľbou (napr. Dovolenka) Čas spánku od 0,15 do 8,15 hod. »Všeobecná populácia: neskorý typ> skorý typ» Geneticky podmienený? Pallapieho práca na zmeny 4
Narušenie cirkadiánneho rytmu (desynchronizácia) Pracovný stres (posun a oneskorenie) prostredníctvom »(striedavá) práca na zmeny (najmä práca v nočnej zmene)» zmena časového pásma (najmä pre personál lietadla, služobné cesty) »okrem iného stres súvisiaci so životným štýlom prostredníctvom» voľnočasové aktivity (napr. Návšteva diskotéky) »Správanie sa počas dovolenky (napr. Lety na dlhé vzdialenosti)» vrátane práce na zmeny Pallapie 5
Desynchronizácia: Diskutované účinky na zdravie »Zvýšenie výskytu porúch spánku a ospalosti pri práci» Zvýšenie chybovosti a rizika nehôd »Zvýšenie gastrointestinálnych, metabolických a kardiovaskulárnych chorôb» Zvýšenie výskytu rakovinových ochorení »(poruchy cyklu/reprodukcie)» (zvýšenie depresie) Pallapiesová práca na zmeny 6
Deficit spánku a poruchy spánku »Skorá práca na smeny Skorý začiatok zmeny (napr. 6:00) skracuje dobu spánku pre normálny alebo neskorý typ (chronotyp)» Práca v nočnej smene Skrátenie spánkového cyklu o dve až štyri hodiny kvôli problémovému spánku počas dňa (úroveň zvuku, jas) a posunutie spánku/Fáza prebudenia »Systémy radenia rotujúce dozadu Skrátenie fáz odpočinku (nočná, neskorá a skorá zmena) Vplyv spoločenského a rodinného života: bdieť ráno a večer Pallapieho zmenová práca 7
Práca na zmeny a úrazy (Wagstaff a Sigstad Lie, 2011) »Približne dvojnásobná nehodovosť pri 12-hodinových oproti 8-hodinovým zmenám» Zvýšené riziko úrazov pri (nočnej) práci na zmeny »Žiadne zreteľné rozdiely z hľadiska veku alebo pohlavia» Výsledky založené na 43 štúdiách, Z ktorých 14 je kvalitných »Celkom konzistentné výsledky v mnohých rôznych oblastiach činnosti v relatívne veľkých kolektívoch ukazujú jasné dôkazy o pracovnom čase nad 8 hodín, ako aj o práci na striedavé zmeny/nočné zmeny Pallapieho zmeny 8
Práca na zmeny a gastrointestinálne problémy (Knutsson a Boggild, 2010) »Združenia v 14 z 20 štúdií, ktoré neboli veľmi poučné» Heterogénne cieľové ukazovatele: Združenia so zmenami v 11 z 15 štúdií zameraných na gastrointestinálne príznaky, peptické vredy a funkčné ťažkosti »Nielen významné nedostatky v charakterizácii práca na zmeny/pracovný čas, ale najmä tiež odlišné kritériá pre sledované parametre (niekedy iba hlásenia seba) a nezohľadňovanie zmätkov, ako sú vek, fajčenie, sociálno-ekonomický status, lieky Pallapieho práca na zmeny 9
Práca na zmeny a cukrovka (Knutsson a Kempe, 2014; Gan a kol., 2014) »Vďaka rôznym kritériám hľadania/začlenenia je zaradenie 5 alebo 12 štúdií o celkovo nízkej kvalite» Rôzne a niekedy nejasné definície práce na zmeny (najvyššie riziko pre rotačné zmeny), ako aj (diabetes typu 2) koncové body »Celkovo relatívne konzistentné mierne zvýšenie rizika pre prácu na zmeny, u mužov o 30-40% vyššie ako u žien s 5-10%» In Gan et al. Odkaz na možné zaujatie publikačnej zaujatosti Pallapieho zmenovou prácou 10
Kardiovaskulárne choroby »Metaanalýza (Frost a kol. Scand J Work Environ Health 2009) 14 štúdií (do marca 2008): príčinná súvislosť medzi prácou na smeny a srdcovými chorobami nie je potvrdená» z toho v 5 štúdiách: neexistujú konzistentné výsledky týkajúce sa expozície - Dopadové vzťahy (trvanie práce na zmeny a choroba) Pallapieho práca na zmeny 11
Práca na zmeny a vaskulárne koncové body (Vyas et al., 2012) »Mierne zvýšené riziko infarktu myokardu, koronárnych príhod a ischemických cievnych mozgových príhod pre prácu na zmeny» Žiadne zvýšenie úmrtnosti, vaskulárne ani celkovo »Heterogénne výsledky pre koronárne príhody» Celkom nediferencovaná analýza práce na zmeny; v zásade porovnanie medzi pracovníkmi na zmeny a s pracovníkmi bez zmeny alebo s bežnou populáciou »Napriek rôznym analýzam citlivosti s malým účinkom na riziká, otázna platnosť výsledkov z dôvodu nedostatočných údajov o expozícii
Práca na smeny a rakovina Klasifikácia práce v nočnej zmene podľa IARC (WHO) 2007 ako pravdepodobne karcinogénna pre ľudí (kat. 2A) Pokusy na zvieratách: Pozitívne údaje z pokusov na zvieratách (nádory na hlodavcoch po vysokom nepretržitom vystavení svetlu). Epidemiológia: 6 z 8 štúdií ukazuje dôkazy o zvýšenom výskyte rakoviny prsníka. (Sestry/letušky) Ale: príčinná súvislosť je neistá Straif a kol. Lancet Oncol. 2007; 8: 1065-66 http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol98/mono98-8.pdf Pallapieho práca na zmeny 13
Práca na smeny a rakovina prsníka (Ijaz et al., 2013) »Vynikajúci systematický prehľad s metaanalýzou» Heterogénne výsledky Celkovo 9% zvýšenie rizika rakoviny prsníka pri 5 rokoch práce v nočnej zmene v 12 prípadových kontrolných štúdiách, ale nie v 4 kohortných štúdiách Podobné výsledky pre 300 zmien s mierne zvýšeným rizikom 1,04 (95% IS: 1,00–1,10) »neadekvátna charakterizácia expozície vo väčšine štúdií» súvislosť medzi prácou na smeny a rakovinou prsníka sa pri dlhodobej práci v nočných zmenách nepotvrdzuje ani nevylučuje
Intervencie týkajúce sa zdravia pracovníkov v nočných zmenách (Neil-Sztramko a kol., 2014) »Typy intervencií Kontrolovaná expozícia svetlu Schémy zmien Behaviorálne lieky» Všeobecne výrazná heterogenita, pokiaľ ide o počet účastníkov, aktivitu, typ intervencie, sledované parametre, výsledky a kvalitu práce na zmeny Pallapieho 15
Kontrolovaná svetelná expozícia »intenzity svetla až 10 000 luxov za zmenu za 10 min. Až 6 h» prerušované jasné svetlo (pravdepodobne zvýšená modrá zložka), najmä pred/v čase vrcholenia melatonínu »najmä okuliare, ktoré filtrujú modrú zložku na ceste domov/po nočnej zmene» Kombinácia oboch aspektov má tendenciu podporovať adaptáciu na rytmus zmeny s dlhším trvaním a kvalitou spánku. Je požadovaná adaptácia - alebo je potrebné sa adaptácii vyhnúť? Osvetlenie s nízkou intenzitou, s väčším podielom červeného svetla, pokiaľ je to možné počas práce Pallapieho zmenová práca 16
Návrh plánu posunu »Zmena zo spätnej na prednú rotáciu» Zmena z 8 na 10 alebo 12 hodinových zmien »Čiastočné zlepšenie trvania a kvality spánku, čiastočne nie» Iba ojedinelé pozitívne účinky na lipidy, metabolizmus glukózy, krvný tlak »Intervencia s pravidelnejšími, menej po sebe nasledujúcich, menej víkendových zmien: žiadne účinky na kvalitu spánku, ale priaznivé z hľadiska cholesterolu Práca na zmeny v Pallapie 17
Správanie »Prestávka na odpočinok v nočnej zmene bez efektu» Fyzická aktivita spojená s dlhším, nie nevyhnutne lepším spánkom »Úspešné programy na chudnutie a spánková hygiena» Melatonín (3 - 5 mg pred spánkom) užitočný v dvoch z troch štúdií Práca na zmeny na palube 18
Zhrnutie intervenčných štúdií »Celkovo nie sú k dispozícii nijaké dôkazy o žiadnej intervencii» Štúdie väčšinou slabej až strednej kvality »Chýbajúci ohľad na chronotyp» Ťažko nejaké konkrétne analýzy týkajúce sa veku »Randomizované kontrolované intervenčné štúdie sú ťažko možné» Mnohostranné integračné prístupy, najužitočnejšie (medzi) národné výskumné spolupráce s jasne definovanými Intervencie a koncové body s dostatočným počtom účastníkov sú nevyhnutne potrebné pri práci na zmeny Pallapie 19
Záver: práca v noci a na zmeny ako rizikový faktor! Aktuálny stav výskumu »Zhoršenie cirkadiánnych rytmov» Vysoký psychosociálny stres »Dôkazy o poruchách spánku, zvýšenej nehodovosti» Podozrenie na zdravotné účinky: GI problémy, cukrovka, (kardio) vaskulárne problémy, obmedzenia rakoviny prsníka »Štúdie sa väčšinou týkajú iba jednotlivých pracovných skupín» Nedostatočná charakteristika práce na zmeny (Expozičný prieskum) »Nevysvetliteľný vplyv súvisiacich rizík a rušivých faktorov» Mechanizmy kauzálneho reťazca nočnej práce - chronické prerušenie choroby do veľkej miery nevysvetliteľné Pallapieho zmeny 20