Praktiky porúch stravovania pre psychoterapiu vo Frankfurte nad Mohanom
Prehľad, diagnostika a psychoterapia
Poruchy stravovania - prehľad obrazu poruchy
Poruchy stravovania sú poruchy správania, pri ktorých dochádza predovšetkým k poruche stravovacieho správania - v závislosti od poruchy to zahŕňa výrazne znížený alebo obmedzujúci príjem potravy, nadmerné psychické a emočné zaujatie témou „jedenia“, čiastočná alebo úplná strata vnímania pocitov súvisiacich s jedlom, ako je hlad. alebo sýtosť, zmena telesného obrazu alebo schémy tela alebo pravidelné používanie opatrení na reguláciu hmotnosti. Najdôležitejšie klinické poruchy v tejto kategórii sú mentálna anorexia (hovorovo tiež nazývaná anorexia) a bulimia nervosa (hovorovo nazývaná aj bulímia). V závislosti od literatúry sa riziko vzniku jednej z týchto dvoch porúch stravovania v priebehu života všeobecne uvádza pre mentálnu anorexiu pre ženy medzi 0,5% a 1%, pre bulímiu medzi 1% a 1,5%. Muži sú obe poruchy postihnutí podstatne menej.
Okrem anorexie a bulímie má klinický význam aj záchvatové prejedanie, pri ktorom postihnutí pacienti pociťujú hlavne chute (tzv. Prejedanie sa) so subjektívnou stratou kontroly nad stravovacím správaním. Okrem psychického stresu a utrpenia predstavujú všetky poruchy stravovania pre postihnutých tiež značné zdravotné riziko. Vážne príznaky porúch stravovania, ako je extrémna podváha alebo nadmerné zvracanie, môžu viesť k následným fyzickým škodám, ako sú zlyhanie obličiek, srdcové arytmie, poškodenie žalúdka a dokonca aj zlyhanie orgánov, a teda smrť. dotknutých osôb. Pretože nástup poruchy je často v dospievaní, existuje aj vysoké riziko chronických porúch stravovania. Poruchy stravovania môžu byť považované za ambulantnú psychoterapiu, ak sú stredne závažné s pravidelnými lekárskymi kontrolami. Ak postihnutá osoba už má značnú podváhu alebo má akútne zdravotné riziko, neodkladne sa odporúča ústavná liečba zameraná na stabilizáciu hmotnosti a zabránenie následným fyzickým škodám.
Psychické a fyzické príznaky
Príznaky spojené s výživou sú tiež vyvážené masívnym problémom so sebaúctou a narušením regulácie emócií. Postihnutí pacienti sa často označujú za „nedostatočne dobrých“ alebo tvrdia, že sa „nepáčia“ sebe samým alebo že sa dokonca „nenávidia“ - odmietajú sa ako človek. Preto prevládajúca symptomatológia je pre postihnutých často iba nefunkčným spôsobom, ako si udržať svoju zostávajúcu sebahodnotu prostredníctvom kontroly nad svojím telom a sebadisciplíny alebo sebaposobenia, ktoré zažívajú. Toto nie je zriedka sprevádzané vysokou výkonnostnou orientáciou pacienta, napríklad v práci, vo voľnom čase (napr. Pri športe) alebo záujmami vo voľnom čase. Okrem všeobecných príznakov vykazujú rôzne poruchy veľké rozdiely, pokiaľ ide o kontrolu hmotnosti, stravovacie správanie alebo použitie stratégií kompenzácie hmotnosti:
V Porucha príjmu potravy Podobne ako v prípade bulimia nervosa, aj pri stravovaní dochádza opakovane k hladu (obmedzujúca výživa/diéty) v kombinácii s frustráciami v každodennom živote a/alebo silnými negatívnymi pocitmi, ako je pocit viny, strach, smútok alebo hnev, s cieľom sebaistenia. Na rozdiel od bulimických pacientov sa však nepoužívajú žiadne alebo len mierne kompenzačné stratégie, takže postihnutí zvyčajne výrazne priberajú v dôsledku nadmerného stravovania. Kvôli čoraz väčšej nezrovnalosti medzi požadovanou hmotnosťou a skutočnou hmotnosťou často panuje hanba alebo smutná nálada a ľudia, ktorých sa to týka, sa často spoločensky stiahnu alebo sa zúfalo snažia schudnúť. Prevládajúca nálada ale aj opakujúce sa diéty však zvyšujú riziko ďalšieho nadmerného stravovania alebo vysokokalorických diét, a vytvárajú tak začarovaný kruh.
Spúšťa, udržiava a účinkuje
The Spúšťače poruchy stravovania sú veľmi rozmanité a v odbornej literatúre sa dnes predpokladá prístup k viacfaktorovému vysvetľovaniu. Spúšťacími alebo spoločne zodpovednými faktormi vývoja poruchy stravovania u postihnutých môžu byť negatívne skúsenosti s pripútanosťou, nadmerná ochrana, očakávania rodičov a tlak na výkon, chýbajúce modely adekvátneho zvládania negatívnych emócií, ako aj sociálny tlak v skupine rovesníkov, sociálne ideály štíhlosti a skreslený ideál žien. Nepriaznivé postoje k stravovaciemu správaniu, ako je stravovanie ako hlavná odmena, majú tiež nepriaznivý vplyv na riziko poruchy stravovania. Výskytu poruchy stravovania často predchádza stresujúca životná udalosť - strata partnera alebo opatrovateľa, vysoký tlak na výkon v škole alebo na tréningu alebo sociálne vylúčenie alebo odmietnutie. Zdá sa, že zvýšenie kvality a diferencované vnímanie emócií v období puberty v stresových emóciách v dôsledku takejto stresovej situácie má vplyv na riziko počiatočného prejavu poruchy stravovania.
Najmä v prípade mentálnej anorexie je počiatočné chudnutie u postihnutých pacientov sociálne prostredie prijímané zvyčajne veľmi pozitívne a je často podporované zodpovedajúcou spätnou väzbou. Ak sa nadšenie v prostredí neskôr zmení na znepokojenie, postihnutí ľudia už nové správanie zvnútornili a strach zo straty kontroly nad neustálym psychickým zaujatím jedlom vedie k ďalšiemu zhoršeniu ich správania u postihnutých, a tým k pretrvávaniu poruchy v rámci modelu začarovaného kruhu.
U pacientov s bulímiou a poruchami príjmu potravy sa má ako udržiavací stav spomenúť samoliečiaci alebo emocionálno-regulačný účinok spôsobený zvýšeným príjmom potravy počas záchvatu stravovania. To primárne vedie k poklesu napätia, a tým sa oveľa ľahšie vyrovnáva s negatívnymi emóciami oslabenými v situácii. Kompenzačné opatrenia (cvičenie, zvracanie, preháňadlá) majú tiež okamžitý účinok proti úzkosti, a tým posilňujú správanie, takže postihnutí majú dlhodobý dojem, že nemôžu zabrániť priberaniu na váhe v dôsledku opakovaného nadmerného stravovania bez takýchto stratégií.
The dlhodobé psychologické a fyzické následky porucha stravovania je dramatická. Okrem už opísaných stresujúcich psychologických symptómov, ktoré sa často vyskytujú v kombinácii so sprievodnými depresívnymi príznakmi, čelia postihnuté osoby často vážnemu zdravotnému riziku a vážnym telesným príznakom. Pacienti s anorexiou často trpia gastrointestinálnymi problémami, poškodením obličiek, srdcovými problémami, stratou menštruácie, nedostatkom sily a pretrvávajúcou únavou a tiež majú značnú podváhu zo zvýšeného rizika zlyhania viacerých orgánov. Pacienti s bulímiou nervosa trpia viac akné, opuchnutými slinnými žľazami, stratou a poškodením zubov, zmenami žalúdočnej sliznice, popáleninami pažeráka a rizikom perforácie žalúdka v dôsledku nadmerného vracania alebo dlhodobých následkov a vedľajších účinkov opakovaného zneužívania liekov. Pacienti s poruchou príjmu potravy trpia obezitou, metabolickým syndrómom a kardiovaskulárnymi problémami. Psychoterapia by sa preto mala vždy uskutočňovať prostredníctvom lekárskeho objasnenia a liečby sprievodných fyzických príznakov.
Príbuzní a partneri sú pri problémoch s týmito poruchami často bezmocní a bezmocní - zúfalé pokusy pomôcť postihnutým alebo ich prinútiť vyhľadať odbornú pomoc sa často končia neustálymi konfliktmi alebo rodinnými alebo priateľskými roztržkami spôsobenými napätou atmosférou ( a zvýšené negatívne pocity) problém ďalej stupňuje. V iných prípadoch sa jedná o postihnutých, ktorí svoje príznaky zadržiavajú celé roky z hanby alebo z dôvodu nepriaznivých predchádzajúcich skúseností s liečením tejto choroby, príbuzných alebo dokonca partnerov. Postihnutí ľudia sa považujú za nútených viesť „dvojitý život“ a často majú ťažkosti s budovaním dôveryhodného vzťahu so svojím partnerom. Ak sa príznaky objavia náhodne, efektívna pomoc sa často sťažuje panikou alebo hnevom partnera z dôvodu údajného porušenia dôvery alebo nedostatku porozumenia.