Pre každý orgán existuje etiológia rakoviny
Existuje veľa stravovacích odporúčaní na prevenciu rakoviny. Ako sa majú hodnotiť z hľadiska ich úspešnosti a aké mechanizmy sa za nimi skrývajú, hovorila „výživa“ s profesorom Dr. Heiner Boeing, vedúci oddelenia epidemiológie Nemeckého ústavu pre výživu ľudí Potsdam-Rehbrücke.
Publikované: 16. apríla 2009, 5:00
výživa: Aké všeobecné opatrenia týkajúce sa životného štýlu možno odporučiť na ovplyvnenie rizika rakoviny?
Prof. Heiner Boeing: Potvrdené sú zistenia, že žiadna alebo nanajvýš mierna konzumácia alkoholu a stabilná telesná hmotnosť počas rokov až desaťročí sú priaznivé. Konzumácia ovocia a zeleniny, vyhýbanie sa konzumácii veľkého množstva červeného mäsa a mäsových výrobkov - množstvo 60 až 70 gramov denne, neznamená žiadne riziko - a konzumácia zŕn s vysokým obsahom vlákniny tiež prispieva k prevencii rakoviny. S týmito faktormi však na podporu odporúčaní potrebujeme viac údajov zo štúdií.
výživa: Vitamíny majú zjavne menší potenciál, ako sa očakávalo v prevencii rakoviny. Prečo?
Boeing: Organizmus vyžaduje základné živiny vrátane vitamínov pre fyziologické funkcie - otázkou je, či majú toľko spoločného s patofyziológiou rakoviny. Je zrejmé, že existujú ďalšie látky a mechanizmy, ktoré sú pre rakovinu dôležitejšie ako optimálna funkcia, napríklad sekundárne rastlinné látky, ktoré sú zapojené do rôznych enzýmových systémov a hrajú dôležitú úlohu pri detoxikácii. Pre rakovinový proces je pravdepodobne dôležitá dlhodobá zmena patofyziologicky významných kontrolných premenných.
výživa: Stará myšlienka, že vitamíny pôsobia ako lapače radikálov na zníženie oxidačného stresu a tým na prevenciu rakoviny, už neplatí?
Boeing: Táto predstava sa ukázala ako neudržateľná. Existuje veľa dlhodobých intervenčných štúdií, v ktorých sa antioxidanty ukázali ako neúčinné pri prevencii rakoviny. Základné živiny majú pre prevenciu rakoviny zjavne menší význam ako látky, ktoré môžu ovplyvňovať špecifické mechanizmy vývoja rakoviny.
výživa: Čo je známe o týchto mechanizmoch?
Boeing: Diskutujú sa o rôznych mechanizmoch v závislosti od nutričného faktora a orgánu. Veľa ešte nie je presne objasnených. V prípade vlákniny a rizika rakoviny hrubého čreva sú možnými mechanizmami napríklad zvýšenie objemu stolice a vplyv na defekáciu, ako aj tvorba prchavých mastných kyselín, ktoré zase ovplyvňujú metabolizmus žlčových kyselín a apoptotické procesy. V červenom mäse sa diskutuje význam hemového železa ako katalyzátora pre N-nitrózo zlúčeniny v črevnom lúmene, známe ako karcinogény. Pri alkohole môže rozpad na acetaldehyd ovplyvniť rakovinu. Mechanizmy, pomocou ktorých obezita zvyšuje riziko rakoviny, sú stále do veľkej miery nejasné.
výživa: Akú úlohu zohráva strava s vysokým obsahom tukov?
Boeing: Je nepravdepodobné, že príjem tukov bude rozhodujúci pre vznik väčšiny druhov rakoviny. V súčasnosti sa však diskutuje o tom, či vysoký príjem nasýtených mastných kyselín mierne zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Niektoré štúdie smerovali týmto smerom, iné nie.
výživa: Štúdie preukázali, že stredomorská strava znižuje výskyt a úmrtnosť na rakovinu. Aké faktory by to mohli spôsobiť?
Boeing: Preskúmanie tejto otázky je napríklad jedným z cieľov celoeurópskej štúdie EPIC. Stredomorská strava zahŕňa napríklad olivový olej a stravu bohatú na ovocie a zeleninu. Už teraz je zrejmé, že potenciál týchto výživových faktorov nie je taký veľký, ako sa predpokladalo v 80. a 90. rokoch. Je tiež potrebné objasniť, či existujú rizikové vzťahy so samotným olivovým olejom, jeho sprievodnými látkami alebo s inými faktormi stredomorského životného štýlu.
výživa: Ovplyvňuje strava obzvlášť riziko rakoviny v zažívacom trakte - alebo to platí všeobecne pre rakovinu?
Boeing: Existuje niekoľko bežných druhov rakoviny, ako je rakovina prsníka a prostaty, u ktorých napriek rozsiahlym výskumom stále nemôžeme posúdiť vplyv stravy. V prípade nádorov gastrointestinálneho traktu sú indikácie výživových faktorov oveľa jasnejšie, napríklad vplyv konzumácie mäsa a rýb alebo príjem vlákniny v potrave. Konzumácia alkoholu je primárne spojená s nádormi horného zažívacieho traktu. V prípade iných malígnych nádorov je k dispozícii menej údajov o výživových faktoroch ako v prípade vyššie uvedených karcinómov, ako sú napríklad nádory močového mechúra, pankreasu alebo obličky.
Musíme si zvyknúť, že každý orgán má svoju vlastnú rakovinovú etiológiu. Nemôžeme porovnávať účinky a metabolické procesy výživových faktorov, napríklad v hrubom čreve a žalúdku, s účinkami a v orgánoch, ako je pankreas, kde sú výživové faktory metabolicky a nie priamo účinné.
výživa: Pre pacientov s rakovinou existujú špeciálne dietetické odporúčania?
Boeing: Na tejto oblasti je nevyhnutne potrebné vedecky pracovať. Diétne odporúčania, ktoré dávame pacientom s rakovinou, sú v súčasnosti založené hlavne na štúdiách so zdravými ľuďmi. Z dôvodu nedostatku údajov sa na pacientov s rakovinou pôvodne vzťahujú rovnaké pravidlá ako na prevenciu rakoviny. Pre dôkladné výživové odporúčania pre pacientov s rakovinou nevyhnutne potrebujeme rozsiahlejšie dlhodobé štúdie s pacientmi s rakovinou. Niektoré údaje o tejto skutočnosti sú už k dispozícii z USA: Podľa toho sa zdá, že mierne zníženie príjmu tukov predlžuje dobu prežitia pacientiek s rakovinou prsníka.
výživa: Ste zapojený do štúdie EPIC, ktorá trvá už viac ako 15 rokov a skúma vzťah medzi stravou a rakovinou v desiatich európskych krajinách. Očakávajte nové vedomosti?
Boeing: Áno, samozrejme. Na jednej strane dúfame v konzistentné výsledky nutričných faktorov z rôznych dlhodobých štúdií uskutočňovaných po celom svete, vrátane našej štúdie, ktoré povedú k ďalším odporúčaniam na zníženie rizika rakoviny. Na druhej strane by sme chceli ďalej objasniť základné mechanizmy. Jedným z cieľov je dokázať prispôsobiť prevenciu konkrétnejšie jednotlivcovi. Štúdia bude určite vedecky hodnotená ďalších desať až 15 rokov. Spolu s Nemeckým výskumným centrom pre rakovinu sa budeme v najbližších rokoch veľmi konkrétne venovať nemeckým údajom. (rf)