Prechodný ischemický záchvat (TIA) - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Prechodný ischemický záchvat (TIA) spôsobuje dočasné príznaky mozgovej príhody, považuje sa za predzvesť ischemickej apoplexie a musí byť diagnostikovaný okamžite.

Prechodný ischemický záchvat (TIA): prehľad

Prechodný ischemický záchvat, prechodný ischemický záchvat, Streifung (Rakúsko)

definícia

záchvat

Predchádzajúca definícia prechodného ischemického záchvatu (TIA) s úplnou klinickou regresiou neurologických deficitov a symptómov do 24 hodín sa dnes považuje za zastaranú vzhľadom na možnosti včasnej liečby a podrobné informácie zo zobrazovacej diagnostiky.

Pomocou difúzne váženého zobrazovania magnetickou rezonanciou (DW-MRI) možno u približne tretiny pacientov s dočasnými neurologickými deficitmi a podozrením na TIA zistiť zmeny v mozgovom tkanive, ktoré naznačujú akútne ischemické poškodenie (infarkt). indikujú trvanie symptómu jednu hodinu. Dočasné príznaky s detekciou lézie na DW-MRI sú spojené s výrazne vyšším rizikom cievnej mozgovej príhody s trvalým postihnutím, najmä v prípade fluktuujúcich príznakov, ako prechodné príznaky bez zodpovedajúcej zmeny zobrazenia.

Na základe týchto zistení je spochybnená definícia TIA na základe vymiznutia príznakov po 24 hodinách (Time-based Definition of TIA) a odborné kruhy navrhujú jej širšiu definíciu na základe nálezov zo zobrazovacej diagnostiky. TIA by sa potom alternatívne definovala ako dočasná epizóda neurologických deficitov spôsobených fokálnou ischémiou v mozgu, mieche alebo sietnici bez akútneho infarktu (definícia TIA založená na tkanivách).

Kvôli vysokému riziku cievnej mozgovej príhody po TIA sa v dnešnej dobe odporúča považovať TIA za urgentný stav v dôsledku cerebrálnej ischémie, diagnosticky ju spracovať rovnako starostlivo ako cievnu mozgovú príhodu a vykonať terapeutické opatrenia na sekundárnu prevenciu obnovených TIA alebo manifestnej cievnej mozgovej príhody.

Epidemiológia

V západných priemyselných krajinách sa výskyt prechodných ischemických atakov odhaduje na 29 až 61 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

príčiny

Najbežnejšou príčinou prechodných ischemických záchvatov a mozgových príhod je arteriosklerotické zmeny v cievach alebo výplachy embólie v dôsledku srdcových chorôb.

Pri ateroskleróze môže tak lokálna tvorba trombov, ako aj embólia z ateromatózneho plaku na inom mieste uzavrieť cievu.
Srdcové embólie vznikajú z

  • Arytmie, predovšetkým fibrilácia predsiení
  • Ochorenia srdcových chlopní (endokarditída, chyby chlopní)
  • po infarkte
  • v dôsledku zlyhania srdca.

Menej časté príčiny mozgovej ischémie sú:

  • Arteritída (napr. Kolagenóza)
  • Spontánna intimná disekcia
  • Vazospazmus (napr. Pri hypertenznej kríze alebo silných migrénach)
  • Cievne kŕče v dôsledku príjmu ergotamínu
  • Fibromuskulárna dysplázia.

Rizikové faktory

Za najdôležitejšie rizikové faktory pre prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo cievnu mozgovú príhodu sa považujú fibrilácia predsiení, arteriálna hypertenzia (u starších ľudí tiež izolovaná systolická hypertenzia), ako aj už existujúce artériosklerotické ochorenia, ako je koronárne ochorenie srdca (CHD) alebo okluzívne ochorenie periférnych artérií (PAOD).
Ďalšie rizikové faktory sú:

  • Vek (faktor 2 za 10 rokov)
  • Karotická stenóza (> 70%)
  • Hormonálna antikoncepcia
  • Rodinné zázemie
  • Mužské pohlavie (nedávne výskumy však naznačujú, že TIA aj mozgová príhoda môžu byť u žien nedostatočne diagnostikované)
  • Dym
  • Obezita
  • Cukrovka.

Patogenéza

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je zvyčajne vyvolaný mozgovou ischémiou v dôsledku arteriálnej stenózy. Patofyziológia TIA závisí od jej podtypu:

  • Makroangiopatia (stenóza vo väčších cievach): Stenóza sa môže vyskytnúť v extrakraniálnych cievach, ako je vnútorná krčná tepna (väčšinou karotická vidlica), vertebrálna artéria, A, spoločná krčná tepna, podklíčková tepna, brachiocefalický kmeň alebo intrakraniálne mozgové tepny, mozgová tepna alebo, zriedkavejšie, A. .cerebri predné a zadné.
  • Mikroangiopatia: oklúzie malých tepien často v dôsledku neliečenej hypertenzie, diabetes mellitus, vysokého veku a vaskulárnych chorôb. Prevažujúce príznaky: Jednostranné senzorické a motorické poruchy, ako aj dyzartria.
  • Srdcová embólia väčšinou v dôsledku tvorby trombov v ľavej predsieni pri fibrilácii predsiení.
  • Kryptogénny: Príčinu nie je možné identifikovať.

TIA ako štádium cerebrálnej ischemickej poruchy obehu

TIA možno považovať aj za štádium (štádium II) poruchy cerebrálneho obehu. Rozlišuje sa medzi nasledujúcimi štádiami porúch cerebrálneho obehu:

Príznaky

Príznaky prechodného ischemického záchvatu sa prejavia náhle, ako v prípade zjavnej mŕtvice, zvyčajne však ustúpia po krátkej dobe, často po menej ako 15 minútach, najneskôr po 24 hodinách.
Príznaky zlyhania a sťažností sú veľmi rozmanité a rozmanité. Závisia od toho, ktoré oblasti mozgu sú postihnuté ischémiou. Pacienti okrem iného uvádzajú:

  • Nešpecifické príznaky ako závraty alebo tras
  • Nestabilné poruchy chôdze a pohybu: apraxia, ataxia, hemiataxia, dysmetria
  • Jednostranné senzorické a motorické poruchy: hemihypestézia, hemiparéza (najmä brachiofaciálna)
  • Poruchy reči: dyzartria
  • Poruchy reči: afázia
  • Dyskalkúlia, dyslexia
  • Dysfágia
  • Poruchy videnia: amaurosis fugax, diplopia, hemianopia, kvadrantová anopia alebo zaostrenie
  • Zakalenie vedomia.

Diagnóza

Pretože riziko mŕtvice sa významne zvyšuje pri prechodnom ischemickom záchvate (TIA), pacienti s dočasnými neurologickými deficitmi by mali byť liečení ako urgentný prípad. Podozrenie na TIA alebo mozgovú príhodu musí byť diagnostikované okamžite a úplne.

V čase, keď lekár navštívi pacienta s TIA, príznaky zvyčajne ustúpia. Lekár je potom úplne závislý od opisov pacienta alebo svedkov útoku. Presný popis TIA je diagnosticky cenný, pretože typ, závažnosť a lokalizácia symptómov môže za určitých okolností umožniť vyvodenie záverov o približnej lokalizácii ischémie.

V anamnéze musia byť navyše uvedené rizikové faktory pre TIA alebo mozgovú príhodu, ako je rodinná anamnéza, hormonálna antikoncepcia, životný štýl alebo predchádzajúce choroby, ako je artérioskleróza alebo iné vaskulárne ochorenia, hypertenzia alebo srdcové choroby.

Klinické vyšetrenie

Pri podozrení na TIA sa klinické vyšetrenie zameriava na neurologické a interkardiologické vyšetrenia, ako aj na vyšetrenie krvných ciev.

  • Neurologické vyšetrenie: vyšetrenie hlavových nervov, príznaky pyramídového traktu, reflexy, senzomotorické funkcie, fundus (príznaky hypertenzie?)
  • Kardiologické vyšetrenie: zvlášť hľadanie zdroja embólie, ako napr B. fibrilácia predsiení alebo ochorenie chlopne.
  • Vyšetrenie ciev: auskultácia ciev krku, meranie krvného tlaku na oboch ramenách

Diagnostika prístrojov

Cieľom diagnostického zariadenia v TIA je ukázať akékoľvek akútne ischemické lézie, ktoré sa môžu vyskytnúť, a vyhľadávať vaskulárne stenózy, ktoré môžu byť zodpovedné.

Odhad rizika mozgovej príhody po TIA

Skóre ABCD2 možno použiť na odhad rizika skorého recidívy manifestnej cievnej mozgovej príhody v priebehu 2 dní po prechodnom ischemickom záchvate (TIA):

A.Vek> 60 rokov1 bod
B.Krvný tlak> 140/90 mmHg1 bod
C.Klinika: porucha reči bez paralýzy
Klinika: Hemiplegia		1 bod
2 body
D.Trvanie reklamácie: 10 - 59 minút
Trvanie sťažnosti: ≥ 60 minút		1 bod
2 body
E.cukrovka1 bod

Pridelené body sa pripočítavajú k hodnoteniu. Až s 3 bodmi existuje riziko včasnej recidívy (do 2 dní po TIA) 1%, so 4–5 bodmi 4,1% a 6–7 bodmi 8,1%.

terapia

Cieľom liečby prechodného ischemického záchvatu je primárne sekundárna prevencia opakujúcej sa mozgovej ischémie a najmä mozgovej príhody. Ohrození sú najmä ľudia s viacerými rizikovými faktormi.

Liečba rizikových faktorov

Najdôležitejšie je zníženie krvného tlaku na individuálne stanovený cieľový krvný tlak (zvyčajne 70%), nepríznaková stenóza vnútornej krčnej tepny, ktorú nie je možné zvládnuť liekom, ak je indikovaná chirurgická revaskularizácia alebo dilatácia balónika, prípadne stentom, skúseným chirurgom. . V prípade intrakraniálnych stenóz možno uvažovať o balónovej dilatácii stentom.

predpoveď

U 10 - 30% pacientov s prechodným ischemickým atakom dôjde v nasledujúcich piatich rokoch k mŕtvici. Riziko je najvyššie v prvých troch dňoch po TIA.

profylaxia

Primárna prevencia TIA zodpovedá profylaxii mozgovej príhody. Jeho cieľom je vyhnúť sa akútnemu ischemickému cerebrovaskulárnemu syndrómu u pacientov, ktorí ešte nemali záchvat. Primárna prevencia sa odporúča nielen pre vysoko rizikových pacientov (asymptomatické vaskulárne stenózy, ICHS, PAD atď.), Ale aj pre ľudí so zdravými krvnými cievami.
Primárna prevencia spočíva v zásade v znižovaní rizikových faktorov.

  • Vytrvalostný šport najmenej 3-krát týždenne po dobu pol hodiny
  • Zdravé stravovanie a kontrola hmotnosti
  • Vzdajte sa aj tabaku
  • Liečba hypertenzie, vaskulárnych chorôb (artérioskleróza) a už existujúcich srdcových chorôb
  • Zabráňte tvorbe trombov pri fibrilácii predsiení: Používajte inhibítory funkcie krvných doštičiek alebo antikoagulanciá, v závislosti od rizikového profilu pacienta.
  • Ak máte závažnú asymptomatickú stenózu karotíd, zvážte chirurgický zákrok.

  1. Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN) (2017): Pokyny S1 pre diagnostiku akútnych cerebrovaskulárnych chorôb. Registračné číslo AWMF: 030/117 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-117.html
  2. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) pre akútnu liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody k 29. februáru 2016 https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2310-ll-22-2012 -akútna-terapia-des-ischemická-mozgová príhoda.html
  3. Nemecká spoločnosť pre mozgovú príhodu (DSG) a Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN) (2015): Pokyny S3: Cévní mozková příhoda: Sekundárna profylaxia ischemickej cievnej mozgovej príhody a prechodných ischemických atakov. Registračné číslo AWMF: 030/133 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-133.html
  4. Deagan, Ornello, Tiseo a kol. (2017): Epidemiológia prechodných ischemických záchvatov s využitím časových alebo tkanivových definícií. Populačná štúdia. Mŕtvica .; 48: 530-536.
    DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015417. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.116.015417
  5. Gocan, Fitzpatrick, Wang a kol. (2019): Abstract TP393: Sex Differences in Neurologist Diagnosis of Transient Ischemic Attack in Association with Presenting Príznaky. Konferenčný príspevok. Medzinárodná konferencia o mozgových príhodách 2019, Havaj. Zdvih 50 (Suppl_1) DOI: 10,1161/str.50.suppl_1.TP393 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.TP393
  6. Kjörk, Blomstrand, Carlsson a kol. (2015): Následky každodenného života, kognitívne poruchy a únava po prechodnom ischemickom ataku. Acta Neurol Scand: DOI: 10.1111/ane.12435 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ane.12435
  7. Amarenco, Lavallée, Monteiro Tavares a kol. (2018): Päťročné riziko cievnej mozgovej príhody po TIA alebo ľahkej ischemickej cievnej mozgovej príhode. N Engl J Med 378: 2182-2190 DOI: 10.1056/NEJMoa1802712 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1802712
  8. Hurford, Linxin, Lovett a kol. (2019): Prognostická hodnota tkanivových definícií TIA a menšej mozgovej príhody. Neurology, 92 (21) e2455-e2461; DOI: 10.1212/WNL.0000000000007531 https://n.neurology.org/content/92/21/e2455.long
  9. Základná učebnica interné lekárstvo Vyd. Jörg Braun, Dirk Müller-Wieland, 6. vydanie, 2018, Urban Fischer Verlag, Elsevier GmbH, Mníchov

Zníženie hmotnosti pomocou formolínu L112

S klinicky overeným lipidovým spojivom formolínom L112 môžete pomôcť svojim pacientom a tým znížiť rizikové faktory obezity.

Ako duševné zdravie závisí od vnútorností

Autizmus sa vyznačuje zmeneným vývojom mozgu. Môže to mať vplyv aj na našu črevnú flóru. informuje neuraxpharm®.

Lymfatický systém - zdroj zdravia

Dôležitosť lymfatického systému pre zdravie sa často podceňuje. Bylinné zložky môžu podporovať odvodnenie a imunitný systém.

Covid-19

Ochorenie Covid-19 je vyvolané novým koronavírusom SARS-CoV-2, ktorý sa rýchlo šíri od decembra 2019 a viedol ku globálnej pandémii.

Meniérova choroba

Meniérova choroba je choroba vnútorného ucha s charakteristickou triádou príznakov: závraty, strata sluchu a tinnitus.

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je jednou z najbežnejších parazitóz na celom svete. Zvlášť ohrozuje nenarodené deti a pacientov so zníženou imunitou.

Vred na nohe

Ulcus cruris je otvorený, často uplakaný vred v tkanive dolnej časti nohy. Vred na nohách je jednou z chronických rán.

Červené listy

Aktuálne písmená z druhej ruky o liekoch.

Odvolania a audity

Dávkové kontroly a stiahnutie z obehu výrobcom.

Zúženia dodávok

Aktuálne úzke miesta doručenia a opätovná dostupnosť.

Drogové zmeny

Farmaceutické zmeny v liekoch.

dermatológia

Správy a informácie o koži a pohlavne prenosných chorobách.

gynekologia

Novinky a informácie z oblasti gynekológie.

kardiológia

Novinky v kardiológii, ako aj angiológii a flebológii.

neurológia

Novinky a informácie z oblasti neurológie.

onkológia

Novinky, informácie a štúdie z onkológie a rakoviny.

Tu môžete vyhľadávať zriedkavé choroby podľa príznakov:

Kardiologický spravodaj

14-denné informácie o novinkách v kardiológii a angiológii.

Gynekologický spravodaj

14-denné informácie o novinkách v gynekológii.

Neurologický spravodaj

14-denné informácie o novinkách v neurológii.

Táto webová stránka je certifikovaná na dôveryhodné lekárske informácie Nadáciou Health On the Net. Kliknutím sem to skontrolujete.

Yellow List Online je online služba spoločnosti Medical Media Informations GmbH (MMI) a ponúka správy, informácie a databázy pre lekárov, farmaceutov a ďalšie skupiny lekárskych odborníkov. ŽLTÝ ZOZNAM PHARMINDEX je popredný adresár účinných látok, liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetiky, doplnkov výživy, obväzov a kozmetiky.