Prečo je potrebné znižovať hladinu kortizónu - reumatizmus online
Vždy počujete, že by ste sa mali „preplížiť“ kortizónom. Prečo vlastne?
Mám ankylozujúcu spondylitídu s mnohými záchvatmi a silnými bolesťami a potom často musím brať dávku medzi 20 a 40 mg niekoľko dní (nesteroidné látky mi nezaberajú a prejavujú sa iba pri vedľajších účinkoch a nechcem užívať MTX).
Ale keďže musím kortizón brať tak často, v súčasnosti existuje akýsi „vzťah lásky a nenávisti“; zbavuje ma bolesti, ako je to len možné, ale so zastavením bývam tiež trochu laxný. Môže to mať nejaké následky? A ak, tak ktoré?
Najskôr k otázke vykrádania sa:
Kortizón je endogénny hormón, ktorý sa produkuje v nadobličkovej kôre (nadoblička nemá nič spoločné s obličkami, je len vedľa nej, preto sa jej hovorí).
Produkcia kortizónu v nadobličkách je riadená takzvaným riadiacim obvodom. Funguje to podobne ako pri regulácii teploty v miestnosti pomocou termostatu vykurovacieho systému.
Rovnako ako termostat neustále meria teplotu a pri poklese teploty reguluje kúrenie, v tele sa neustále meria hladina kortizónu v krvi.
Ak klesne, uvedie sa do pohybu komplikovaný ovládací mechanizmus.
Z tohto dôvodu zodpovedné riadiace centrum v hypotalame v mozgu pôvodne produkuje prvý kontrolný hormón, takzvaný CRH alebo CRF (CRH = kortikotropný hormón uvoľňujúci = hormón, ktorý stimuluje kontrolnú slučku produkcie kortizónu, CRF je iný názov pre ten istý hormón a znamená kortikotropné uvoľňovanie faktor).
CRH alebo CRF pôsobia priamo na mieste v riadiacom centre po prúde, tiež v mozgu, hypofýze. Tam sa pod vplyvom CRH vytvára hormón ACTH (adrenokortikotropný hormón), ktorý zase stimuluje nadobličku k produkcii kortizónu.
Za normálnych okolností telo začne produkovať kortizón v kôre nadobličiek skoro ráno, okolo 4.00 h., A vrcholí cez deň medzi 6.00 a 8.00 h. Večer okolo 18:00 - 20:00 je hladina kortizónu v krvi zvyčajne najnižšia.
Toto je základ pre odporúčanie užívať kortizón v skorých ranných hodinách, pretože to zodpovedá normálnemu dennému rytmu tela pre kortizón.
Za bežných každodenných podmienok produkuje kôra nadobličiek asi toľko kortizolu za deň, čo zodpovedá približne množstvu 3 mg prednizolónu, t. J. Kortizónu produkovaného vo forme liečiva.
Ak teraz podávate kortizón ako drogu, zvyšuje sa hladina kortizónu v krvi. V prípade regulačnej slučky nastane situácia, že kontrolné centrum v mozgu bude informované, že v krvi je dostatok kortizónu a že nemusí byť zahájená tvorba v nadobličkách.
Vplyv podávania liekov s kortizónom na vlastnú kontrolnú slučku tohto tela je tým väčší, čím vyššia je dávka kortizónu podávaného ako liek, a tým je podávanie kortizónu bližšie k okamihu, keď je hladina kortizónu v tele zvyčajne obzvlášť nízka, t. Večerné hodiny.
V extrémnych prípadoch je vlastná tvorba kortizónu v tele úplne potlačená podávaním kortizónu zvonku. Ak sa to stane dlhší čas, kôra nadobličiek pomaly ustupuje. Toto sa nazýva lekársky termín „atrofia“, tj nadoblička sa zmenšuje, počet buniek zodpovedných za produkciu kortizónu klesá a nadobličková kôra potom po dlhej dobe nečinnosti pôvodne nie je aktívna. Schopnosť obnoviť a zabezpečiť úplnú produkciu kortizónu v okamihu, keď sa ukončí externé podávanie kortizónu.
To je dôvod, prečo nesmiete náhle prestať s liečbou kortizónom po dlhšom a najmä po dlhšom podávaní vyšších dávok kortizónu, ale skôr pomaly znižovať dávku, aby ste „zvýšili“ produkciu v nadobličkovej kôre alebo ju pomaly znova zvýšili. zvyknúť si na opätovné vykonávanie svojej skutočnej práce.
Vlastný riadiaci obvod tela na produkciu kortizónu je obzvlášť silne potlačený, keď je kortizón prítomný a merateľný v krvi zvonka v čase, keď by hladina kortizónu v dennom rytme tela mala byť skutočne veľmi nízka.
Potom je zrejmé, že kontrolná slučka je vážne narušená, keď sa večer užíva kortizón.
Je pravda, že medzi mnohými reumatológmi je rozšírená „móda“ dávať malú alebo dokonca väčšiu časť dennej dávky kortizónu večer, a to z dobrého dôvodu z hľadiska optimálnej účinnosti, pretože k zápalovej aktivite pri zápalových reumatických ochoreniach dochádza v noci. je najvyššia a večerný príjem kortizónu tento nočný zápal potláča najlepšie. Vždy by ste si však mali byť vedomí zvýšenej frekvencie vedľajších účinkov tejto formy podávania a k tomuto dávkovaciemu rytmu sa uchýliť, iba ak „biologickejšie“ podanie s podaním kortizónu v skorých ranných hodinách, z akýchkoľvek dôvodov, nie je možné alebo nie je indikované.
Je tiež zrejmé, že kontrolná slučka pre vlastnú produkciu kortizónu v tele je vždy obzvlášť vážne narušená, keď je v krvi udržiavaná, dokonca hladina kortizónu. To je prípad, keď sa kortizón nepodáva ako tableta alebo ako injekcia do žily, ale ako takzvaná depotná injekcia do svalu.
To je dôvod, prečo by sa dnes intramuskulárne podávanie kortizónu už nemalo uskutočňovať v bežnom prípade a je takmer považované za nesprávny lekársky zákrok, najmä ak sa takéto injekcie vykonávajú pravidelne.
K otázke vedľajších účinkov kortizónu:
Na otázku, ktoré dávky kortizónu a ktoré časové obdobia sú spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov špecifických pre kortizón vyskytujúcich sa počas liečby kortizónom a kedy sú takéto vedľajšie účinky kortizónu takmer nevyhnutné, sme sem často písali niečo v rehe-online.
Najdôležitejšie vedľajšie účinky kortizónu sú vplyv kortizónu na metabolizmus, najmä metabolizmus cukrov a tukov a regulácia minerálnej rovnováhy, ako aj vplyv kortizónu na metabolizmus kostí.
Pretože kortizón riadi tieto metabolické procesy ako vlastný hormón v tele, podávanie kortizónových liekov nevyhnutne ovplyvňuje tieto funkcie tela. Preto nie je správne hovoriť o vedľajších účinkoch kortizónu, pretože ide o predvídateľné účinky kortizónu (ktoré však pri lekárskom podávaní presahujú to, čo je v tele bežne požadované, a vedú tak k nežiaducim následkom).
Najznámejšie z týchto nežiaducich účinkov kortizónu sú zadržiavanie vody v tkanivách a vznášajúcich sa organizmoch, priberanie na váhe a tvorba takzvanej tváre v splne, ako aj odvápňovanie kostí (osteoporóza) spôsobené kortizónom.
Ak dôjde k prerušeniu liečby kortizónom, mnohé z týchto účinkov ustupujú (zadržiavanie vody, vznášanie sa, tvár v splne), ale niektoré tiež nie (napr. Osteoporóza alebo poškodenie kostí, napríklad kolaps stavcov v dôsledku osteoporózy).
Obzvlášť nepríjemný účinok kortizónu je jeho vplyv na metabolizmus cukrov. U pacientov, ktorí sú na ňu náchylní, sa môže pri liečbe kortizónom vyvinúť cukrovka („kortizónom vyvolaný diabetes mellitus“), ktorá však našťastie vo väčšine prípadov po vysadení kortizónu zmizne.
Problematické a často vážne sú však chute, ktoré často sprevádzajú liečbu kortizónom, čo môže v krátkom čase viesť u vnímavých pacientov k významnému prírastku hmotnosti. Pretože sa jedná o „skutočné“ zvýšenie hmotnosti, to znamená zvýšenie hmotnosti v dôsledku nadmerného príjmu kalórií, často vo forme čokolády, cukroviniek, koly alebo iných sladkostí a sladkých nápojov, je toto zvýšenie hmotnosti často trvalé, aj keď tak robíte Kvapká kortizón. Prísna kontrola dodávaných kalórií a každodenná chôdza po váhe sú preto pri liečbe kortizónom „nevyhnutnosťou“.
Pokiaľ ide o „kortizón a prírastok hmotnosti“, dá sa veľmi stručne povedať, že samotný kortizón nespôsobuje tuk, ale často nevedomé zvýšenie príjmu kalórií spojené s liečbou kortizónom áno.
Pokles obsahu vápnika v kostiach spôsobený kortizónom a výsledná osteoporóza sa nedajú zotaviť iba čiastočne. Pacienti, ktorí užívajú kortizón dlhšiu dobu (viac ako 3 týždne), by preto mali vždy užívať 1 000 mg vápnika a 1 000 jednotiek vitamínu D3 („kostný vitamín“) denne, aby sa zabránilo takýmto kostným komplikáciám. Pretože telo nemôže absorbovať viac ako 250 mg vápnika naraz, dávka vápnika by sa mala rozdeliť na 4 jednotlivé dávky počas dňa.
Pokiaľ ide o vedľajšie účinky kortizónu, je dnes všeobecne známe, že každé telo reaguje na kortizón inak. Najmä pri veľmi rozdielnom množstve kortizónu sa u každej jednotlivej osoby vyskytujú nežiaduce účinky typické pre kortizón.
Býval to názor, že existoval takzvaný „Cushingov prah“, teda dávka kortizónu, nad ktorou by určite boli vedľajšie účinky kortizónu a na druhej strane by neexistovali žiadne vedľajšie účinky kortizónu, ak by dávka zostala pod touto hranicou.
Dnes vieme, že neexistuje taký všeobecný Cushingov prah a že každý človek má svoju vlastnú limitnú dávku kortizónu, alebo ak chcete povedať, individuálny Cushingov prah, pri ktorom sa pri liečbe kortizónom rozlišujú „dobré“ a „zlé“. nechať.
Ako veľmi hrubý sprievodca možno platia nasledujúce pravidlá:
Pri dlhodobej liečbe kortizónom závisia vedľajšie účinky od takzvanej „plochy pod krivkou“, to znamená na jednej strane úroveň dávky kortizónu a na druhej strane dĺžka liečby.
Z čisto praktického hľadiska si to môžete predstaviť takto alebo si to sami nakresliť tak, že urobíte grafiku na kúsok papiera a vynesiete hladinu dávky kortizónu na os y a čas na os x.
Ak teraz zaznamenáte dávku kortizónu v týždenných intervaloch a spojíte body čiarou, získate plochu pod, ktorá sa dá vypočítať alebo nad ktorou môžete odhadnúť pravdepodobné „kritické“ množstvo kortizónu za určité časové obdobie.
Spravidla sa množstvá kortizónu 5 mg prednizolónu (napr. Decortin H alebo zodpovedajúci prípravok) považujú za bezpečné aj pri dlhodobej liečbe, t. J. Liečbe kortizónom trvajúcou dlhšie ako niekoľko týždňov. Preto je liečba kortizónom v dávke 5 mg alebo menej známa aj ako „liečba nízkymi dávkami“.
Existujú však reumatológovia, ktorí stále označujú vyššie dávky kortizónu, napríklad 7,5 mg alebo 10 mg denne, ako liečbu nízkymi dávkami. Dostupné údaje však naznačujú, že pri naposledy spomenutých dávkach možno očakávať závažnejšie vedľajšie účinky u veľkého počtu pacientov s dlhodobejšou liečbou.
Sami sme preto toho názoru, že terapia 7,5 mg alebo 10 mg prednizolónu by sa nemala nazývať terapiou nízkymi dávkami. V tomto stanovisku sa riadime aj nemeckým „kortizónovým pápežom“ prof. Dr. med. Hanns Kaiser z Augsburgu.
Či už kortizónová šoková terapia alebo rad niekoľkých terapií kortizónovými šokmi bude mať v priebehu roka škodlivé následky alebo či je riziko pomerne nízke, je možné zhruba odhadnúť, či je plocha pod krivkou pri takejto šokovej terapii alebo pri niekoľkých takýchto šokových terapiách väčšia. ako pri dlhodobej liečbe 5 mg alebo či pod ňou zostanete. Ak dôjde k významnému prekročeniu hodnôt pre 5 mg, je možné očakávať, že takýto postup môže mať z dlhodobého hľadiska nepriaznivé následky.
Bez ohľadu na túto otázku možných vedľajších účinkov kortizónu je čoraz viac vedecky dokázané zistenie, že každé aktívne zápalové reumatické ochorenie by sa malo liečiť dlhodobou antireumatickou liečbou (LWAR) alebo liečbou modifikujúcou chorobu (DMARD terapia choroby modifikujúce antireumatické lieky), pretože prinajmenšom pri reumatoidnej artritíde (chronická polyartritída) a psoriatickej artritíde, ale pravdepodobne aj pri iných ochoreniach, ako je Bechterevova choroba, sa dá predpokladať, že iba tieto látky majú vplyv na progresiu ochorenia v kostiach a kĺboch. a len pre také lieky sa preukázalo, že významne a udržateľne zlepšujú prognózu týchto chorôb.
Ako aktívne možno nepochybne označiť zápalové reumatické ochorenie, ktoré si vyžaduje viac-menej pravidelnú liečbu kortizónom.
Ak sa takéto ochorenie nelieči alebo ešte nelieči liečbou modifikujúcou chorobu, mala by sa začať liečba DMARD nielen kvôli záchrane kortizónu, ale aj z hľadiska dlhodobej kontroly ochorenia.
Ak počas prebiehajúcej liečby DMARD pretrváva vysoká potreba kortizónu a ochorenie je napriek liečbe modifikujúcej ochorenie stále aktívne, musí sa v takom prípade skontrolovať, či je alebo je v súčasnej podobe dlhodobá antireumatická liečba („základná terapia“) dostatočná. či sa musí zosilniť, napr. pridaním iného lieku v zmysle kombinovanej liečby alebo prechodom na iný, účinnejší liek.
Našťastie, s modernými „biologickými“ látkami sú tu k dispozícii vysoko účinné a zároveň bezpečné a dobre tolerované prípravky, ktoré priniesli revolúciu nielen v krátkodobej liečbe mnohých reumatických chorôb, ale aj v dlhodobej prognóze.
Kľúčové slová: kortizón * prednizolón * dekortín * kontrolná slučka * vedľajšie účinky * úspora kortizónu * dlhodobá protireumatická liečba * LWAR * terapia modifikujúca chorobu * DMARD * terapia regulujúca chorobu * DCARD