Prečo nie rožok, cestoviny, zemiakové alebo ryžové rožky
V diskusii o prevencii obezity a cukrovky v súčasnosti dominuje jeden jednoduchý vzorec: Menej cukru v potravinách vedie k menšiemu počtu chorôb a nižším nákladom. Toto zameranie je však príliš krátkozraké.
Publikoval profesor Stephan Martin: 11. 7. 2017, 5:01 hod
Škrob končí v krvi rýchlo ako glukóza.
Týždeň pred samitom G20 sa konal ďalší samit s veľkou účasťou tlače: 1. nemecký samit o cukre. Veľká zdravotná poisťovňa poukázala na to, že veľa potravín obsahuje enormné množstvo cukru, ktorý je zodpovedný za vznik nadváhy a obezity. Nadmerná váha zase vedie k mnohým chorobám, ako je cukrovka typu 2, ktorá zaťažuje zdravotný systém miliardami eur. Jednoduchý vzorec riešenia: menej cukru v potravinách, následne menej chorôb a nákladov. Ale toto je naozaj pravda?
Nadmerný obsah cukru v strave je zjavne zlý a je nesporné, že treba usilovať o výrazné zníženie jeho spotreby. Mali by sa znížiť alebo aspoň objasniť najmä skryté cukry v hotových jedlách, omáčkach a najmä v nápojoch. Zameranie sa na jeden faktor je však príliš krátkozraké.
Odsudzovaný cukor pre domácnosť pozostáva z jednej molekuly, glukózy a fruktózy. Účinok cukru na zvýšenie hmotnosti je vyvolaný predovšetkým uvoľňovaním inzulínu indukovaným glukózou. Inzulín nielenže znižuje hladinu cukru v krvi, ale aj blokuje spaľovanie tukov. To znamená, že ak niekto dúfa, že večer pomocou joggingu naštartuje spaľovanie tukov a potom získa späť stratené elektrolyty cez pšenicu bez obsahu alkoholu, dosiahne uvoľnenie inzulínu a náhle ukončenie spaľovania tukov prostredníctvom sacharidov z piva.
Škrob sa štiepi na glukózu v priebehu niekoľkých sekúnd
Čím má niekto väčšiu nadváhu, tým silnejšie je uvoľňovanie inzulínu, ako ukazuje veľmi pekná súčasná analýza (PLoS One. 2016; 11 (3): e0150803). V porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou viedla stimulácia rôznymi množstvami glukózy k 2,8 až 4,5-násobne vyššej sekrécii inzulínu. Ale aj nalačno boli bazálne hladiny inzulínu u obéznych ľudí výrazne vyššie ako pri normálnej hmotnosti. To znamená, že ak ste obézni, spaľovanie tukov je horšie aj pri hladovaní a blokuje ho ešte viac, ak konzumujete iba malé množstvo glukózy. Preto na jednej strane vyvstáva otázka, prečo by sa ľudia s normálnou hmotnosťou mali vyhýbať cukru? Na druhej strane si človek kladie otázku, či uvoľňovanie inzulínu spúšťa iba domáci cukor?
Je dobre známe, že škrob, ktorý je obsiahnutý v mnohých prílohách, ako sú pečivo, zemiaky, cestoviny alebo ryža, pozostáva z mnohých molekúl glukózy naviazaných na seba. Ak sa dostanú do gastrointestinálneho traktu, behom niekoľkých sekúnd sa rozdelia na čistú glukózu. Zemiaková kaša a mnoho ďalších škrobnatých jedál - tu je vhodné pozrieť sa na tabuľku - majú vyšší glykemický index ako cukor! Musíte teda varovať nielen pred cukrom pre domácnosť, ale aj pred žemľami, cestovinami, zemiakmi a ryžou.
Nesprávne stimuly pre zdravotné poisťovne
Nie sú si iniciátori samitu o cukre vedomí týchto súvislostí alebo využívate „postfaktický“ vek na to, aby ste rýchlo našli niekoho, koho by ste mohli viniť, a odviedli by vás od vašich vlastných chýb? Prečo je viac ako 50 percent príjmu energie vo forme sacharidov odporúčaných pri konzultáciách o výžive hradených zo zdravotných poisťovní a v niektorých prípadoch dokonca aj pacientom?
Pokiaľ ide o zjavné choroby, väčšina zákonných zdravotných poistení je skôr monoslabičných. Väčšina z nich doteraz odmietla financovať vedecky vyhodnotené intervenčné programy týkajúce sa životného štýlu, ako je napríklad telemedicínsky program životného štýlu, ktorý sme nedávno zverejnili pre diabetes 2. typu (Diabetes Care 2017; 40: 863). Niektoré z nich odkazujú na svoje vlastné programy, ktoré ešte neboli vedecky vyhodnotené. Na druhej strane sa zdá, že finančné stimuly hrajú úlohu pri kompenzácii rizikovej štruktúry. Je pochopiteľné, že zdravotné poisťovne sa vyhýbajú financovaniu programov, ktoré v extrémnych prípadoch vedú k tomu, že postihnutý bude dobýjať cukrovku 2. typu. Ak sa pacientovi s diabetom 2. typu podarí dramatickým úbytkom hmotnosti prekonať inzulínovú terapiu, prichádza zdravotná poisťovňa o takzvanú HMG20, jednorazovú sumu inzulínovej hlavy 2249 eur, ktorú roky poskytuje kompenzácia rizikovej štruktúry. Ak sa cukrovka typu 2 dostane dokonca do klinickej remisie, ako dokázali anglickí vedci (Diabet Med. 2015; 32: 1149), potom sú všetky financovanie programu DMP typu 2 „flauty“.
Základné príčiny zvyšovania hmotnosti sú zložité. Vykonať iba jednu potravinu a odsúdiť ju ako jediného vinníka nie je v súlade s celkovým problémom. Existuje dokonca riziko, že sa skryjete za toto jediné opatrenie a roky budete zanedbávať ďalšie príčiny. Napríklad v 70. rokoch sa pokúsil dostať pod kontrolu problém aterosklerózy s celosvetovou démonizáciou tukov. Dnes vieme, že toto odporúčanie bez dôkazov neurobilo nič pre rozvoj aterosklerózy. Prispelo to skôr k zvýšeniu telesnej hmotnosti na celom svete. Ak už organizujete cukrový croissant, potom by ste mali myslieť aj na chlieb, cestoviny, zemiakové alebo ryžové croissanty!
Profesor Stephan Martin je hlavný lekár pre diabetológiu a riaditeľ Západonemeckého centra pre cukrovku a zdravie (WDGZ) v Düsseldorfe.