Predčasne narodené deti - kľúčové body v monitorovaní psychomotorického vývoja - Lekárske ordinácie iu
AREPMF NÁRODNÁ KONFERENCIA SINAIA FEBRUÁR 2017
Diana Barca [1], [2], Madalina Leanca [1], Dana Craiu [1], [2], Catrinel Iliescu [1], [2], Carmen Burloiu [1]
[1] Klinika detskej neurológie klinickej psychiatrickej nemocnice „Alexandru Obregia“ v Bukurešti
[2] Klinika detskej neurológie „Carol Davila“, Lekárska univerzita v Bukurešti
Prišiel na svet príliš skoro ... príliš malý
Moje dieťa prežije
- Pôjde?
- Bude uvažovať normálne?
Kde sme dnes?
riziká
Snímka č. 5 - Zhoršenie vývoja nervového systému
Dlhodobé komplikácie. Porušenie psychomotorického vývoja - hodnotenie nervového systému
- klinické:
- Klinické a neurologické vyšetrenie
- Novorodenecká encefalopatia
- Epileptické záchvaty
- Neuroimaging - ETF/MRI:
- periventrikulárna leukomalácia
- ovplyvňovať subst
- encefalomalácia
- intraventrikulárne krvácanie
- ovplyvňujú bazálny gg vnútornej kapsuly
- HYDROCEFAL
- EEG - ak je to potrebné - výskyt potláčania výbuchu, hypovoltážnej cesty
Dlhodobé komplikácie. Porušenie psychomotorického vývoja. Neurologické hodnotenie vývoja
Pojem novorodenec - bohaté motorické schopnosti, rozmanité priestorovo a časovo
Predčasné s VG 28 týždňov - nedostatok variability pohybov - dojem „že sa nehýbe“
Neurologické hodnotenie
- Stav vedomia
- Postoj, pohyby, svalový tonus
- Archaické reflexy
- Cyklus spánok-bdenie
- Paroxysmálne udalosti? Depresia?
Stav vedomia
Obdobie bdenia
26 týždňov - nedokáže to dodržať
30 týždňov - udržujte ju slabú
34 týždňov - môže ho udržiavať
38 týždňov - dobre určené obdobia bdelosti
Až 32 týždňov - na otvorenie očí a prebudenie potrebujete stimuláciu
36 týždňov - pozor, plač
Porušenie bdelosti
- Reakcia na zovretie, mierne pretrepanie, zvonenie zvončeka, reakcia na stimuláciu svetlom
- množstvo a kvalita spontánnych pohybov sú určené stupňom stimulácie
úľ
1 - ľahké - prebudené, ale ospalé, letargické
2 - mierny - zdá sa, že spí
- 1. a 2. stupeň reagujú na stimuláciu
- Hlboká stupor/kóma - zdá sa, že spí,
nemôže byť prebudený
Cefalická končatina
- škvrny od vína - sdr Sturge Weber,
- podkožné hmoty - encefalokéla, nádory
- cievne cesty
Obvod lebky -
intrakraniálny objem - objem mozgu a CSF
Tvar hlavy - kraniosynostóza - predčasné uzavretie lebečných stehov
Sanie, prehĺtanie, svaly jazyka
Dávivý reflex- kontrakcia mäkkého podnebia, pohyb uvuly - bavlnený tampón
- abnormálne - ovplyvňujú prehĺtanie/sanie
Sací reflex
- 26 týždňov - neprítomný
- 30 týždňov - dlhá latencia
- 34 týždňov - slabé
- 38 týždňov - energický
Stav dýchania
- 28 týždňov - koreňový reflex
- 34 týždňov - synchrónna činnosť - dýchanie + sanie + prehĺtanie
- - nn v termíne - prvých 48 hodín rytmus prehĺtania a dýchania nie sú dostatočne koordinované
Jazyk - veľkosť, symetria, spontánna aktivita, fascikulácie?
Vyšetrenie motora
tonus svalová - pasívna manipulácia s končatinami s hlavou na stredovej čiare
- hypertonia
- hypotónia
Držanie tela na ostatných končatinách
- 28 týždňov - minimálna odolnosť proti manipulácii
- 32 týždňov - rozlišuje tón vo flexii pri nižšej mb
- 36 týždňov - výrazný tón v mb inf a hmatateľný v horných
- 38 týždňov - flexia všetkých končatín
Trakčný manéver - až 34 týždňov hlava nesleduje kmeň
Subaxilárne/vertikálne zavesenie
Ventrálne odpruženie
Ventrálny dekubit
Archaické reflexy
poltergeist - 6 mesiacov
28 týždňov - otvorenie ruky
32 týždňov - predĺženie a únos SM
37 týždňov - predná flexia čs
- asymetria- poškodenie koreňa, brachiálny plexus
Palmárne/plantárne uchopenie - 2 mesiace - dobrovoľné uchopenie
37 týždňov - umožňuje zdvíhanie z roviny postele
Asymetria- rovnako tak periférne poškodenie
- prehnane alebo „neprodukuje“ ako MORO pri závažnom dvojstrannom poškodení mozgu
EPILEPTICKÁ KRÍZA
častým príznakom pri rôznych akútnych patológiách skorý príznak epilepsie
- Hypoxicko-ischemická asfyxia/encefalopatia
- Intrakraniálne krvácanie
- zápal mozgových blán
- Ischemické ložiskové lézie
- HYPERGLYKÉMIA
- metabolické príčiny (prechodné)
- Mozgová dysgenéza
- idiopatický
Krízy - semiológia, etiológia
- Klonické - 25 - 30% - 50% u predčasne narodených - ohniskové, segmentové alebo bilaterálne
- 19,05 - 9,30,3 gp
- Myoklonické - nepravidelné, fragmentárne alebo zovšeobecnené
- toniká
- Jemné krízy - 50 - 70%
- - nystagmus, tonická odchýlka kíl, chvenie očných viečok, plavecké pohyby hornej končatiny, šliapacie pohyby dolnej končatiny, sanie, žuvanie, opakujúce sa + opakujúce sa apnoe, vazomotorické zmeny
(u predčasne narodených detí)
Rôzna etiológia, bežná pri mozgovej príhode
Rôzna etiológia, obvyklá pri metabolických poruchách
Štrukturálne abnormality mozgu
Rôzna etiológia, obvyklá pri hypoxickej ischemickej encefalopatii
Dlhodobé komplikácie. Porušenie psychomotorického vývoja. Porušenie psychomotorického vývoja - motorické postihnutie
- A. Hlavné motorické riziko - OBVODOVÁ PARALÝZA (PC)
- 5-30% detí s extrémne nízkym G
- abnormálny tón/držanie tela/reflexy/koordinácia/globálne motorické abnormality
- Najbežnejšia je spastická diplégia
Dlhodobé komplikácie. Porušenie psychomotorického vývoja. Porušenie psychomotorického vývoja - motorické postihnutie
C. PODROBNÉ/DISKRÉTNE ZNAKY MOTOROVEJ ÚČINNOSTI
- viditeľné v škole vs.
- Porucha reči
- Zhoršená jemná motorika
- Porucha koordinácie, bičová ataxia
- + riziko ↑ subnormálneho IQ, ADHD, poruchy správania
Posúdenie hrubej motorickej funkcie: štandardizácia
- Účel
- Diagnostické údaje
- Ocenenie naznačuje fyzioterapiu
- Miera vývoja v etapách vs.
- Často sa používa
- Peabodyho stupnica pre vývoj motora
- Bayley
- Stupnica hrubej funkcie motora
- Alberta
- atď.
Posúdenie hrubej motorickej funkcie: GMFCS
Stupnica GMFCS
v závislosti od vekovej skupiny: 12 rokov
- Úroveň I. - Chôdza nezávisle, bez cestovných obmedzení
- Úroveň II - Chôdza bez pomoci, na krátke vzdialenosti pri chôdzi vonku
- Úroveň III - Chôdza s chodcami, obmedzenia pohybu vonku alebo v komunite
- Úroveň IV - Znížená pohyblivosť, dieťa je prepravované alebo vyžaduje iné prostriedky na vycestovanie do zahraničia alebo komunity
- Úroveň V - Nezávislá mobilita je výrazne obmedzená aj pri technickej podpore
Posúdenie funkcie jemného motora: stupnica BFMF (Bimanual Fine Motor Function)
- Úroveň I:
- rukoväť manipuluje bez obmedzení
- druhá ruka zvláda bez obmedzení, obmedzení jemnej motoriky - Úroveň II:
- ruka manipuluje bez obmedzení
- druhý chytí/len teba
b. - obe ruky - obmedzujúce jemné pohyby - Úroveň III:
- ruka obmedzujúca jemné pohyby
- druhý - bez funkčných schopností
b. - jedna ruka - obmedzenie jemnej motoriky, druhá - schopnosť chytiť alebo držať - Úroveň IV:
- obe ruky stačí chytiť alebo držať
b. - jednou rukou sa len chytíš, druhou len ty - Úroveň V:
- obe ruky len držte alebo žiadna funkcia
Poranenia mozgu a následky na DPM
Poranenia mozgu a následky na DPM
Zraniteľnosť predčasného mozgu
- rýchlo rastúce tkanivo
- prehnaný účinok akejkoľvek lézie
- zraniteľnosť> plasticita
- Cievna nestabilita zárodočnej matrice
- povodia (periventrikulárne!)
- selektívna regionálna zraniteľnosť (hipokampus)
Intraventrikulárne krvácanie
Výskyt ťažkého zdravotného postihnutia u predčasne narodených detí infikovaných HIV
Dlhodobé komplikácie.
Porušenie psychomotorického vývoja - zmyslové postihnutie
- vizuál:
- Slepota 1-10% predčasne narodených detí s extrémne nízkym G
- Myopia, strabizmus - 9-25%
- Audit:
- Spravidla bilaterálne poškodenie
- 1–9% vyžaduje načúvací prístroj
- Mierne poškodenie 11-13%
Porušenie psychomotorického vývoja - kognitívne poruchy
- kognitívne funkcie u dojčiat - v závislosti od motoriky, jazykových/sociálnych zručností
- v škole - špeciálne náradie/váhy
- Prevažne postihnuté oblasti:
- fct executive
- vizuálno-priestorové zručnosti
- verbálna pamäť
Porušenie psychomotorického vývoja - porucha správania
- Podráždenosť, poruchy spánku
- Hyperaktivita, opozícia, nedostatok vedomia o nebezpečenstve
- ADHD, agresia, sociálny ústup, obmedzená sociálna interakcia
- Porucha autistického spektra