Predčasná menopauza; Spoločnosť v menopauze
Jeden hovorí o „predčasnej menopauze“, keď vaječníky prestanú fungovať pred 40. rokom života (a žena potom už nemá spontánne menštruačné krvácanie). Toto je postihnuté asi jedno percento žien (0,3% pred 35. rokom života). Typické menopauzálne príznaky (ako návaly horúčavy, poruchy spánku, psychická nestabilita, bolesti kĺbov, vaginálna suchosť atď.) Sa potom vyskytujú v podobnej frekvencii ako u žien, ktoré začnú menopauzu v typickom veku (približne 50 - 51 rokov). Nedostatok hormónov, ktorý sa objavuje príliš skoro v predčasnej menopauze, môže mať tiež negatívne účinky: Vedecké údaje naznačujú, že ak tieto ženy nedostávajú hormonálnu substitučnú liečbu, majú zvýšené riziko osteoporózy, kardiovaskulárnych chorôb a demencie.
V mnohých prípadoch predčasnej menopauzy nie je možné presne určiť základnú príčinu. Čas menopauzy (posledné „prirodzené“ menštruačné obdobie v živote ženy) je predmetom mnohých vplyvov. Dedičnosť, teda genetický faktor, vedie. V literatúre sa uvádza, že 40 až 85% nástupu menopauzy je geneticky podmienených. Príznak „skorej alebo neskorej menopauzy“ často prechádza ako prameň po celé generácie rodiny. Ale je dosť veľa žien, kde nič také nenájdete.
Aké ďalšie faktory ovplyvňujú načasovanie menopauzy? Pamätajte: menopauza sa začína, keď dôjde zásoba vajíčok, ktorú nám matka príroda dala do vaječníkov. Tento sklad vajec sa vytvára počas tehotenstva, t.j. už v ženskom embryu alebo plode. To znamená, že tento prísun závisí aj od vplyvov, ktorým bola matka vystavená počas tehotenstva: Dostávala škodlivé lieky? Bola vystavená žiareniu? Bola podvyživená? Fajčila? To všetko je zvyčajne ťažké spätne zistiť.
Čas menopauzy sa posúva dopredu alebo dozadu v dôsledku zrýchleného alebo oneskoreného zatvárania vaječných buniek. Existujú jasné dôkazy, že fajčenie je spojené so štatisticky významnou skoršou menopauzou (pravdepodobne zníženým prívodom kyslíka do vaječníkov). Pacienti, ktorí podstúpili operáciu v oblasti maternice, vaječníkov alebo vajíčkovodov, tiež vstupujú do menopauzy v priemere o niečo skôr. To je veľmi zrejmé u žien, ktorým bol odstránený celý vaječník. Ale aj u žien, ktorým bola odstránená maternica alebo ktoré podstúpili sterilizáciu (t. J. Majú stále oba vaječníky), možno v priemere očakávať o niečo skoršiu menopauzu. Pravdepodobne je to tiež dôsledok zníženého prietoku krvi do vaječníkov v dôsledku vaskulárnych obštrukcií spôsobených operáciou. Žiadny zo spomenutých faktorov však neprinesie nástup menopauzy o viac ako 1 až 2 roky dopredu.
Agresívna chemoterapia alebo ožarovanie v dolnej časti brucha môžu naopak nenávratne poškodiť vaječníky. To platí rovnako pre všetky ženy v plodnom veku. Čím agresívnejšia je chemoterapia a čím je pacient počas liečby starší, tým vyššie je riziko trvalého poškodenia vaječníkov s následkom úplnej straty funkcie vaječníkov. Lekári tomu hovoria „klimakterický praecox“ (= predčasná menopauza). Mladé dievčatá, ktoré dostali tento typ terapie pred pubertou, zjavne majú istý druh ochrany vaječníkov, a preto zvyčajne neskôr nemajú problémy s ich funkciou. Ostatné príčiny skorej menopauzy sú oveľa menej časté, vrátane autoimunitných ochorení, vírusových infekcií (napr. Príušnice), metabolických chorôb a genetických porúch (napr. Turnerov syndróm).
Hodnotenie rizika a prínosu hormonálnej liečby je u pacientov s predčasnou menopauzou zásadne odlišné ako u pacientov, u ktorých menopauza začína v pravý čas. Bez ohľadu na to, či príznaky menopauzy existujú alebo nie, cieľom je tu kompenzovať nefyziologický alebo patologický nedostatok estrogénu. Aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu spôsobenému nedostatkom estrogénu, všetci odborníci na celom svete dnes všeobecne odporúčajú v takýchto prípadoch hormonálnu liečbu, ktorá by sa mala vykonávať až do stredného menopauzálneho veku okolo 50 - 51 rokov.
DR. med. Katrin Schaudig
Gynekológ, gynekologická endokrinológia a reprodukčná medicína
Spoločná prax HORMONE HAMBURG v Gynaekologicum Hamburg