Predčasne narodené deti, malé a narodené príliš skoro

Drobné a narodené príliš skoro

narodené

8. 10. 2010, 15:02 | Simone Pale; ard, t-online.de

Predčasne narodené deti nepotrebujú iba telesné teplo. (Zdroj: obrázky imago)

  • rozdeliť
  • Pripnutie
  • Pípanie tlač
  • Na mail
  • redakcia

Vyzerajú ako vtáky, ktoré vypadli z hniezda. Drobné, jemné a trochu priesvitné: Asi 60 000 všetkých detí narodených ročne v Nemecku sú predčasne narodené deti, z ktorých asi 8 000 má pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 1 500 gramov. Takéto predčasne narodené dieťa kladie nielen nesmierne nároky na lekárstvo pre novorodencov, ale aj na psychiku rodičov.

viac na túto tému

Odborníci požadujú špecializáciu kliník

Takmer každé tretie z veľmi malých predčasne narodených detí neprežije. Celoživotné postihnutie tiež nie je nezvyčajné. To dáva Nemecko iba do stredu Európy - napriek veľmi vysokým výdavkom viac ako miliarda eur ročne. Odborníci už dlho požadujú väčšiu špecializáciu na klinikách, najmä pre predčasne narodené deti. Politici na túto požiadavku zareagovali. Od januára by mali peniaze od zdravotných poisťovní dostávať iba tie kliniky, ktoré sa špecializujú na predčasne narodené deti a liečia najmenej 30 obzvlášť zložitých prípadov ročne. Zahŕňa to aj veľa peňazí.

Predčasne narodené deti sú lukratívne

V programe ARD „Plusminus“ 19. októbra 2010 povedal expert na zdravie SPD Karl Lauterbach: „Vypláca sa až 100 000 eur, čo je veľmi lukratívne - aj pre nemocnice, ktoré neposkytujú dobrú starostlivosť. Okrem toho, že to sú prestížne liečby. ““ Najmä veľké univerzitné nemocnice sa snažia stanoviť čo najvyššiu minimálnu sumu. To by ich mohlo ešte viac odlíšiť od iných nemocníc. Bežný pôrod prináša okolo 2 500 eur. Predčasne narodené dieťa znamená násobok tržieb. Tím a technológie potom môžu byť použité aj pre ďalšie choré deti.

Žaloby proti požiadavkám na minimálne množstvo

Niekoľko malých a stredných kliník v súčasnosti žaluje budúce minimálne požiadavky na súde. Obávajú sa, že dve tretiny z približne 200 oddelení pre predčasne narodené deti by sa museli zavrieť. Rudolf Kösters, prezident Nemeckej nemocničnej spoločnosti, sa obáva oveľa horších. „Myslím si, že uvidíme, že v Nemecku budeme mať ešte viac predčasne narodených detí," predpovedá v rozhovore pre Plusminus. „Pretože stimuly sú také, že tí, ktorí majú veľa predčasne narodených detí, sú odmenení."

Nejde len o prežitie

Ako skoro je však príliš skoro? Túto otázku si dnes kladie čoraz viac. Z čisto lekárskeho hľadiska je tiež možné preniesť cez deti, ktoré sa narodia v 22. týždni tehotenstva a vážia sotva 500 gramov. Ale za akú cenu? Takéto malé predčasne narodené deti sú takmer neliečiteľné, len samotné umiestnenie infúzií je mimoriadne problematické. Profesor Egbert Herting, predseda Spoločnosti pre neonatológiu a pediatrickú medicínu intenzívnej starostlivosti (GNPI), z vlastnej skúsenosti vie, že rozhodnutia na hranici životaschopnosti patria medzi najťažšie úlohy v neonatálnej medicíne. „Nejde len o otázku prežitia, ale aj o kvalitu života dieťaťa, ktoré má celý život pred sebou a v 22. týždni tehotenstva má iba niekoľko predčasne narodených detí dobrú šancu na prežitie bez vážnych dlhodobých komplikácií.“ Lekári tu všeobecne predpokladajú najnižší časový limit, pretože orgánové systémy sú stále príliš nezrelé.

Znaky dieťaťa sú niekedy zásadné

Pretože však musia existovať pokyny, ktoré môžu lekári používať ako príručku, vydal GNPI spolu s Nemeckou spoločnosťou pre perinatálnu medicínu a ďalšími odporúčanie: Od 24. týždňa tehotenstva je potrebné sa pokúsiť o záchranu života pred ním rozhodovalo sa od prípadu k prípadu. Pozornosť sa venuje znakom dieťaťa. Ak sa hýbe, ak sa snaží dýchať, určite sa mu pokúsi pomôcť. Pretože iba týždeň tehotenstva nehovorí všetko - už len preto, že vždy existujú chyby vo výpočte. „Každé novonarodené dieťa, ktoré sa prvý krát nadýchne, je pre mňa ako malý zázrak,“ zdôrazňuje profesor Herting. „Je však obzvlášť fascinujúce zažiť, ako aj malé predčasne narodené dieťa s hmotnosťou 500 gramov, doslova„ za hrsť života “, môže prejaviť vôľu žiť a svoju osobnosť.“

Rodičia rozhodujú spolu s lekármi

Ak je predčasne narodené dieťa príliš nezrelé alebo ak nastanú vážne komplikácie, rozhodne sa spolu s rodičmi, ako ďalej. Možno to budete musieť nechať ísť a môžete mu pomôcť jedine tak, že ho zbavíte bolesti. „Je pre nás dôležité, aby sa diskusie s rodičmi a pôrodníkmi uskutočňovali v špecializovanom perinatálnom centre, pokiaľ je to možné, pred pôrodom,“ vysvetľuje prednosta Kliniky pre detskú medicínu na univerzitnej klinike v Lübecku. „Je dôležité nájsť spoločný základ dôvery a otvorene medzi sebou diskutovať o príležitostiach a rizikách.“ Štatistiky ukazujú, že 70 až 75 percent detí narodených po 24. alebo 25. týždni tehotenstva prežíva. Často však s následkami.

Vysoké riziko ochorenia

Mozgové krvácanie a poškodenie mozgu predstavujú obzvlášť veľké nebezpečenstvo, existuje riziko oslepnutia a infekcie, ktoré dieťa už počas tehotenstva utrpelo, môžu nielen spustiť predčasný pôrod, ale viesť aj k neskoršiemu postihnutiu. Autizmus, ADD, vývojové deficity a poruchy učenia sú menšími problémami. Jeden sa pohybuje v oblasti napätia medzi právom dieťaťa na život, mandátom na liečenie, vôľou rodičov a blahobytom dieťaťa.

Katharina Eglin z Federálneho združenia „Predčasné dieťa e.V.“ sama porodila dieťa v 24. týždni tehotenstva, ktoré sa vyvíjalo výrazne lepšie, ako sa predpokladalo, ale stále je invalidné. Je si istá, že v tejto situácii rodičia často netušia, čo môžu čakať. "Pôrod je často úplným prekvapením, väzba, ktorá sa inak vytvára počas celého tehotenstva, tu nie je a rodičia sú v šoku. Preťažení situáciou, strachom z toho, čo príde, a úzkostnou otázkou, či a ako dieťa prežije - nie každý to dokáže rovnako dobre kompenzovať. Nakoniec sa vám nejako podarí prekonať ďalšie hodiny a dni. “

Christa Jando porovnáva situáciu rodičov s jazdou na horskej dráhe: „Len veľmi málo rodičov malo predtým skúsenosti s jednotkou intenzívnej starostlivosti, najmä preto, že narodenie dieťaťa je zvyčajne radostná udalosť, ktorá nie je spojená s hroziacim zdravotným postihnutím alebo smrťou. Funguje to hore a dole, pocity kolíšu medzi starosťou, strachom, nádejou a šťastím! “

Do procesu by mali byť zapojení rodičia

Predseda združenia Heidelberg „Das Frühchen“ vie, že situácia intenzívnej starostlivosti sa zdá byť pre rodičov zvláštna a znepokojujúca. "Nepoznajú funkciu prístrojov, účinok liekov, nevedia posúdiť relevantnosť alarmov a zobrazovaných hodnôt a sú konfrontovaní s pojmami, ktoré sú pre nich spočiatku nezrozumiteľné. Poznajú rodičovské schopnosti, ktoré musia ponúkať, t. J. Ochranu, Teplo, pohodlie a bezpečnosť bezmocne pred tabuľou z plexiskla, za ktorou leží vaše dieťa s káblom. “

Časy, keď ste sa na svoje dieťa mohli pozerať iba cez sklo, našťastie skončili. Dnes vieme, aká dôležitá je ľudská blízkosť, známe hlasy a kontakt s pokožkou, najmä pre predčasne narodené deti. „Rodičov zapájame hneď od začiatku, povzbudzujeme ich, aby boli čo najviac so svojimi deťmi, a tiež aby hľadali fyzický kontakt,“ hovorí profesor Herting. Napríklad klokanová metóda, pri ktorej dieťa leží na pokožke s rodičmi, má pomôcť vyrovnať príliš skoré oddelenie medzi matkou a dieťaťom a posilniť citovú väzbu.

Pomocou hudby sa na niektorých oddeleniach pokúša nadviazať kontakt s dieťaťom, ktoré musí znášať obrovský stres. Svetlo, hluk, zmena starostlivosti a niekedy bolestivé ošetrenie nie sú dobrou alternatívou k tmavému, teplému lonu chránenému proti hluku. Pre najmenších z najmenších je ale oddelenie pre predčasne narodené deti jediným miestom, kde majú šancu na prežitie. Aj tu sa však za posledné roky stalo veľa.

Od metódy klokana po plyšovú hračku

Existujú miestnosti, ktoré už nie sú len sterilné biele a existuje tiež možnosť vloženia osobných vecí do inkubátora a pokus o vytvorenie atmosféry, ktorá je čo i len zďaleka domáca. Na oddeleniach pre predčasne narodené deti sa čoraz viac stávajú stredobodom pozornosti obavy najmenších a ich rodičov - aspoň teoreticky. Pretože v časoch obmedzeného rozpočtu je často nedostatok príležitostí na zabezpečenie dobrého personálu a priestoru.

Výsledky štúdie Európskej nadácie pre starostlivosť o novorodencov (EFCNI) naznačujú, že kvalita starostlivosti v Nemecku sa veľmi líši. Existuje okolo 140 perinatálnych centier, ale iba niekoľko pracuje na úrovni 1. To znamená, že poskytujú najvyššiu úroveň neonatálnej starostlivosti o rizikových pacientov pred a po pôrode a sú skutočne pripravení na mimoriadne predčasne narodené deti.

Ak sa dá predpokladať predčasný pôrod s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1250 gramov, dieťa sa môže narodiť iba v špeciálnej ambulancii. „Ideálnym„ transportným inkubátorom “je samozrejme maternica matky,“ vysvetľuje profesor Herting. „Takmer vždy je čas na prenatálny prenos do centra a malo by sa zabrániť stresujúcemu transportu predčasne narodených detí po narodení.“ Pre rodičov to často znamená, že ak klinika neposkytuje nocľah, musia cestovať na veľké vzdialenosti. „U veľmi malých predčasne narodených detí by ste mali vždy skontrolovať, či existuje možnosť ich premiestnenia späť na regionálnu detskú kliniku po niekoľkých týždňoch,“ hovorí špecialista.

Prostredie často preukazuje príliš málo porozumenia

Predčasný pôrod je zložitou situáciou pre celú rodinu. Súrodenci sa musia zaobísť nielen bez rodičov, ktorí teraz trávia na klinike zvyčajne veľa času. Musia tiež žiť s akýmsi „fantómovým dieťaťom“, ktoré možno ani osobne nevideli a ktoré sa len málo podobá zväzku radosti, ktorý si predstavovali. Prostredie navyše často reaguje veľmi nepochopiteľne.

Rodičia sú zvyčajne celkom sami so svojimi obavami o budúcnosť. Popri všetkých problémoch existuje aj psychologický aspekt predčasného ukončenia tehotenstva, často spojený s pocitmi viny. "Mnoho žien cíti v tehotenstve silný pocit straty, cítia sa niečo zbavené a majú skutočné ťažkosti vidieť iné, zvlášť ťažko tehotné ženy. Najmä ak boli tehotné prvýkrát pri predčasnom pôrode," hovorí Katharina Eglin z Federálneho združenia „Predčasné dieťa eV“

Strach z dieťaťa beží hlboko

Dieťaťu je spravidla dovolené ísť domov, keď dosiahne svoj termín a určitú váhu, keď je schopné regulovať svoju telesnú teplotu a má dostatočnú pitnú kapacitu. "Ale táto situácia nie je pre rodičov stále ľahká. Mnohí sa cítia dosť opustení," vysvetľuje Katharina Eglin. "Koniec koncov, celý čas im bolo signalizované, že dieťa nemôže prežiť bez všetkého vybavenia a zrazu by malo robiť všetko samo. Strach je veľký a túžba po šťastnom bábätku je skôr malá." Tu prichádzajú do úvahy napríklad jednotky následnej starostlivosti, ako napríklad „Bunte Kreis“, ktoré umožňujú, aby predčasne narodené deti boli po prepustení z domova prepustené z dôvodu podpory rodičov.