Predmet; lekárska prax Barbara Herter M; nchen - žlčové kamene
V prípade obzvlášť závažného zápalu žlčník praskne a tekutina unikne do brušnej dutiny a spôsobí zápal pobrušnice (žlčová zápal pobrušnice). Najmä malé žlčové kamene môžu upchávať žlčovody. Keď je žlčovod zablokovaný, žlč už nemôže odtiecť. Ak je upchatý hlavný žlčovod alebo sútok s dvanástnikom, môže to viesť k zápalu žlčovodov (cholangitída) a k zápalu pankreasu (pankreatitída). Vzniká zožltnutie kože (žltačka), sfarbená stolica (okrovo žltkastá stolica) a tmavohnedý moč. To môže viesť k životu nebezpečnému stavu.
Sťažnosti (príznaky)
- Naliehavé, niekedy kŕčové záchvaty bolesti trvajúce niekoľko minút (tzv. Biliárna kolika)
- Bolesť v pravej hornej časti brucha vyžarujúca do chrbta a pravého ramena
- Bolesť a nepohodlie, ktoré sa vyskytli počas alebo po jedle, najmä po konzumácii tučných jedál
- prípadne nevoľnosť, zvracanie
- Zožltnutie kože (žltačka), hnedý moč, okrová stolica naznačujú ďalšie komplikácie (upchatie žlčových ciest, zápal žlčníka atď.) A vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie.
- Horúčka a zimnica
Diagnóza
Príznaky a história pacienta často už naznačujú ochorenie žlčníka.
- Ultrazvukové vyšetrenie: žlčníkové kamene sa dajú ukázať veľmi dobre
- Laboratórne vyšetrenie
- Počítačová tomografia brucha, ak existuje podozrenie na prasknutie žlčníka
- Zrkadlenie žlčovodov (ERCP) pomocou endoskopu, optického zariadenia, ktoré sa zavádza do žlčových ciest cez ústa, žalúdok a črevá.
- Gastroskopia na vylúčenie žalúdočných a dvanástnikových vredov.
| Endoskopia | Ultrazvukové |
terapia
chirurgický zákrok
Existujú dve možnosti chirurgického zákroku, ktoré sa obidve uskutočňujú v celkovej anestézii.
Minimálne invazívne odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
Dnes sa operácia žlčníka bežne vykonáva laparoskopicky (pomocou laparoskopie). Operácia spočíva v odstránení žlčníka. Pomocou laparoskopie sa malým rezom na pupku zavádza do brušnej dutiny optické zariadenie (laparoskop), na konci ktorého je umiestnená malá videokamera a zdroj svetla. Vháňa sa plynný CO2, aby sa rozšírila brušná klenba a zlepšila viditeľnosť. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny dvoma alebo tromi ďalšími, malými, 5 - 10 mm dlhými rezmi. Obrázok z mini kamery sa naživo zobrazuje na monitore a chirurg vidí celú brušnú dutinu. Žlčník a kamene vo vnútri sú vyrezané a odstránené cez pupočný otvor. Procedúra trvá 20 až 40 minút.
Odstránenie otvoreného žlčníka (cholecystektómia)
Ak dôjde k silnému zrastu v operačnej oblasti v dôsledku predchádzajúcich operácií alebo pri určitých už existujúcich ochoreniach (poruchy zrážania krvi, kardiopulmonálne ochorenia), je možné žlčník odstrániť iba brušným rezom (laparotómia). Po brušnom reze v pravej hornej časti brucha sa žlčník odreže a odstráni. Rovnako aj iné príčiny, ako napríklad veľmi zväčšený, zjazvený žlčník, veľmi veľké kamene alebo komplikácie, môžu niekedy vyžadovať prechod z biliárneho chirurgického zákroku pomocou laparoskopie na otvorenú metódu.
V prípade žlčových kameňov, ktoré sa nachádzajú v žlčových cestách, je možné tieto kamene odstrániť pomocou ERCP pred alebo po operácii. Pokiaľ to nie je možné, treba počas operácie postihnuté potrubie rozrezať, odstrániť kamene a vložiť špeciálny drenáž (T-drenáž). To slúži na odtok žlče von.
predpoveď
Pacienti väčšinou opúšťajú nemocnicu 3-4 dni po operácii a môžu (v závislosti od fyzickej záťaže) opäť pracovať po 7-10 dňoch. Po odstránení žlčníka sa žlčové kamene zvyčajne už neobjavia. Žlčník je možné odstrániť bez váhania, pretože je iba rezervoárom žlče produkovanej v pečeni. Ak chýba žlčník, žlč sa transportuje priamo z pečene do tenkého čreva, takže je ľahké trávenie. Špeciálna strava sa nevyžaduje. Po celom svete sú každoročne odstránené státisíce žlčníka. Milióny ľudí žijú bez žlčníka.
Poznámky: Pred operáciou: Možno bude potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť lieky, ktoré interferujú s koaguláciou. To platí okrem iného pre Marcumar® a Aspirin®.