Predoperačná príprava pacientov v plastickej chirurgii a dermatochirurgii

Špecialista na článok

Predoperačná príprava pacientov v plastickej a dermatologickej chirurgii zahŕňa:

Zbierka anamnézy,
skúška,
Konzultácie s terapeutom, lekárom ORL, psychoneurológom, gynekológom. Zubár, odborník na výživu (nie nevyhnutne).
ak je to potrebné, vymenovanie liekovej terapie: vitamíny (C, skupina B, E, rutín, kyselina listová atď.), antioxidanty (fosfín, histochróm, selén, kremík atď.). Mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivírusové lieky,
Potravinárske prísady (BAA),
systémová enzýmová terapia,
racionálna strava.
Očista tela (pečeň, črevá),
Príprava pokožky pomocou terapeutickej a inštrumentálnej kozmetológie,
kurz všeobecnej masáže alebo masáže zóny goliera a chrbta.

Pri anamnéze možno nájsť kontraindikácie operácie, ktoré možno rozdeliť na absolútne a relatívne. Ignorovanie kontraindikácií môže viesť k zhoršeniu procesov obnovy pokožky, predĺženému zápalu, prehĺbeniu a rozšíreniu zóny deštrukcie kože a vzniku patologických jaziev. Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť prítomnosti herpetickej infekcie. Pri príprave na pacienta a prítomnosť dermabrázie tváre, ktorá mala v minulosti herpes labialis, je potrebné priradiť preventívny kurz k jednému z antivirotík (Zovirax, Acyclovir, panavir atď.) Vo forme tabliet. Napríklad Zovirax na jeden kurz - 200 mg 5-krát denne počas 5 dní.

V prípade nejasnej alergickej anamnézy sa odporúča predpísať niektorý z antihistaminík týždeň pred operáciou.

Akútne infekčné a alergické ochorenia.
Systémové a autoimunitné choroby.
Stav imunodeficiencie.
Onkologické ochorenia.
Cirhóza pečene.
Hypertenzívne ochorenie v štádiách II a III.
Mŕtvica, anamnéza infarktu, prítomnosť „kardiostimulátora“.
Endokrinopatie s klinickými prejavmi.
Cukrovka.
tehotenstvo.
epilepsia.
Duševná choroba.
Kombinácia niekoľkých relatívnych kontraindikácií.

Chronické choroby vo fáze remisie.
Ohniská z chronických infekcií (kazivé zuby, čelné dutiny, tonzilitída a iné).
Menštruácia.
Psychopatia.
Tendencia k hypertrofickým a keloidným jazvám.
Príjem antikoagulancií, fibrinolytík, antiagregancií.
Znížená zrážanlivosť krvi.

Klinická analýza krvi, moču.
Krv na RW, AIDS, markeroch hepatitídy.
Biochemický krvný test (glukóza, cholesterol, ALT, ACT, C-reaktívny proteín, čas zrážania, fibrinogén).

Ak je to potrebné, imunogram, hormónová krv (voľný a viazaný testosterón, prolaktín, progesterón, luteinizácia, folikuly stimulujúci hormón, tyroxín AKTP TU, TSH, kortizol, estradiol).

Lekár je povinný informovať pacienta o všetkých akútnych problémoch, indikáciách, kontraindikáciách, komplikáciách a jazvách spojených s operáciou. Kde budú jazvy, aké by mali byť, čo by sa malo robiť, aby sa nerozšírili, nezreteľnejšie.

Pacient následne na primárnom recepcii podpíše špeciálne dokumenty v 2 kópiách, v ktorých potvrdí svoje vedomosti. Dokumenty v dvoch verziách - „Vyhlásenie o súhlase“ a „Dohoda medzi centrom lekárskej kozmetológie a pacientom“.

Ak teda nastanú komplikácie, pacient nebude môcť lekárovi tvrdiť, že nebol o komplikáciách a jazvách informovaný a požaduje materiálne a morálne vyrovnanie.

Po vykonaní vyšetrenia pacientom všetci špecialisti prejdú, dostanú odporúčania a v prípade potreby liekovú terapiu začnú podrobnú prípravu tkanív na chirurgický zákrok. A pretože to, ako profesionálne bolo toto školenie vykonané správne, závisí od toho pooperačné obdobie. Nakoniec, výsledky operácie.

Je žiaduce trvať najmenej 1-1,5 mesiaca na predoperačnú prípravu. Pomerne veľký počet pacientov pred estetickou plastickou chirurgiou sa odporúča schudnúť a prudké chudnutie môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Táto kvóta by sa mala ponechať na predoperačnú prípravu a chudnutie - minimálne 3 - 5 mesiacov.

Kozmetická príprava pacienta pred operáciou

V tomto štádiu by ošetrujúcim lekárom pacienta, ktorý sa pripravuje na estetickú operáciu, mal byť kozmetik. Môže a má predpisovať vyváženú stravu, vedieť odporučiť určité doplnky výživy (s ohľadom na zdravotný stav pacienta), priebeh vitamínov, systematickú enzymatickú liečbu, čistenie čriev, pečene, určité fyzické cvičenia.

Vitamíny C, A, E, skupina B;
Prípravky a prísady do potravín s vitamínmi, kremíkom, draslíkom, horčíkom, vápnikom, zinkom, selénom (Selmevit, Zinkal, abeceda atď.):
Lieky na zlepšenie mikrocirkulácie (Theonikol, Andekalin, Eskuzan 20, kapilárne);
Lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu (askorutín, etamziilat);
Imunomodulátory (podľa indikácií) - Decaris, Timogen, Imunofan. Polyoxidonium, lycopid, atď .;
Prípravky s obsahom esenciálnych mastných kyselín (pupalkový olej, lintol).

Antibiotická terapia Niektorí autori naznačujú použitie antibiotík pred plastickými operáciami a dermabráziou na prevenciu infekčných komplikácií (139). V 63% prípadov, lieky cefalosporínové série, v 14% - dikloksatsiklin, 6% erytromycín. Na kurze - 7-8 dní. Ďalší autori sa domnievajú, že preventívna antibiotická liečba neznižuje možnosť infekčných komplikácií, ale môže zvýšiť odolnosť tela voči použitému antibiotiku, alergizovať organizmus a zvýšiť kolonizáciu húb Candida.

Antivírusová terapia. O riziku herpetickej infekcie v pooperačnom období, po hlbokom chemickom peelingu a dermabrázii, najmä v periorálnej zóne, sú už dlho známe chirurgovia a dermatochirurgovia. Podľa Perkinsa a všetkých. U 9,9% pacientov s herpetickými prejavmi v anamnéze a bez nich sa po dermabrázii a chemickom peelingu vyvinula herpetická infekcia. Na prevenciu navrhuje použitie antivírusovej liečby, zvyčajne - Zovirax (56%). Minimálne 8 dní.

Okrem prípravy tela pacienta musí kozmetička pripraviť tkanivá tak, aby sa mohli ľahšie zotaviť z operácie, bez hnisania, opuchov a esteticky neprijateľných jaziev. Aké postupy by mala byť kozmetická príprava pacienta pred operáciou?

Priebeh lúpania alebo dermabázy je nevyhnutným krokom v kozmetickej príprave pacienta pred operáciou.

Je samozrejmé, že tieto postupy sa nevykonávajú pri príprave pacientov na hlboký peeling alebo chirurgickú dermabráziu. Je známe, že hyperkeratóza zhoršuje výmenu plynov, zvyšuje hypoxiu kože a vytvára podmienky pre akumuláciu metabolických produktov a voľných radikálov. Exfolianty a terapeutická dermabáza zbavujú pokožku s pribúdajúcim vekom stratum corneum, čím sú tenšie a pružnejšie; stimulujú bazálnu membránu a bazálne keratinocyty pre aktívne reparačné procesy.

Na tieto účely sa väčšinou používajú stredné peelingy, 15 - 40% TCA (kyselina trichlóroctová), enzýmové peelingy, 50 - 70 ° AHA (alfa-hydroxykyseliny).

Priekopníkom medzi krovinami je AHA. Je to spôsobené tým, že majú kombinovaný účinok na pokožku - exfoliáciu, zvlhčenie, imunostimuláciu, zväčšenie hrúbky dermy. Terapeutický účinok alfa-ovocných kyselín závisí nielen od ich koncentrácie, ale aj od hodnoty pH. Čím je pH nižšie, tým silnejší je dráždivý účinok procedúry. Optimálne pH je 3,5. Olupujte ovocné kyseliny alfa-dobre vďaka tomu, že ich mechanizmus účinku je spojený so zničením medzibunkových spojení na úrovni olupovania desmosómu, a sú tak ľahko eliminované bunky, čím zostáva neporušený roztok na olupovanie týchto vrstiev buniek, ktoré nemali žiadny účinok.

Pri práci s krovinami musíte vedieť o vedľajších účinkoch a komplikáciách (alergické reakcie, hyperpigmentácia, dyshromia, zvýšená citlivosť pokožky) a dodržiavať všetky nuansy technológie. Je potrebné používať fotoprotektívne, zvlhčovacie, antioxidačné, inhibítory tyrozinázy, krémy.

Pacientom možno odporučiť peeling vo výrobkoch domácej starostlivosti z Lierac (Francúzsko), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Svätá zem, GiGi, Doktor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španielsko) atď.

Pre pacientov, ktorí z nejakého dôvodu nie sú uvedení, existuje alternatívny postup - terapeutická dermabáza (ultrazvuk, pieskovanie, kyslík). Na dosiahnutie optimálnej obnovy a vyrovnania stratum corneum sa vykonáva zákrok, častejšie sa zákroky vykonávajú raz za 4 - 7 dní, v závislosti od hrúbky odstránenia epidermálnej vrstvy na jedno sedenie, č. 5-7.

Po liečbe peelingom alebo dermabráziou sa pacientovi v závislosti na jeho problémoch podávajú nasledujúce postupy:

Je známe, že tkanivová hypoxia tvorí základ takmer všetkých pooperačných komplikácií a najmä patologických jaziev. Dodatočný prísun kyslíka do tkanív a kože zase podporuje aktiváciu bunkového dýchania, zlepšenie bunkového metabolizmu a zvýšenie ich syntetickej a proliferatívnej aktivity. Kyslík je navyše škodlivý pre asociáciu mikrobiálnej flóry, ktorá obýva pokožku, najmä anaeróbnych mikroorganizmov.

So zreteľom na všetky tieto faktory vyvinula spoločnosť Auriga International (Belgicko) krém Chiroxy špeciálne na zlepšenie okysličenia tkanív. Krém obsahuje kyslík v nanozómoch, čo uľahčuje prechod kyslíka cez oleje pokožky a prísun kyslíka priamo do dermis.

Inštrukcie na používanie:

Chiroxy je indikovaný v predšupinovom a predoperačnom období; pri transplantácii kože sa ošetria vredy; na urýchlenie procesov hojenia a prevenciu tvorby keloidných jaziev. Vo fázach po odlupovaní a po operácii s rovnakými procesmi. Použitie krému je obzvlášť dôležité u pacientov so zníženou reaktivitou tela so sklonom k dlhotrvajúcemu neprimeranému zápalu; u ľudí trpiacich chronickými chorobami; u silných fajčiarov, pacientov s cukrovkou, aterosklerózou.

Odporúča sa nanášať dvakrát denne 15 - 20 dní pred operáciou, pričom sa na predtým vyčistenú pokožku nanáša tenká vrstva. Produkuje sa 50 ml v plastovej tube.

Pre úspešné zlepšenie mikrocirkulácie pokožky môžete použiť domácu krémovo-gélovú kapiláru, ktorá obsahuje extrakt z píniových orieškov a extrakt z gingo biloba.

Spoločnosť Gel AuridermHO ™ Auriga International (Belgicko) - liek, ktorého hlavnou zložkou je oxid vitamínu K1, ktorý sa nachádza vo vnútri ložiska.

Je prostriedkom na prevenciu a liečbu krvácania, edému, hematómu, kuperózy, kongestívneho erytému. Vďaka prítomnosti vitamínov A, C a E má antioxidačný a protizápalový účinok.

Ukazuje sa ako prostriedok predoperačnej prípravy pacientov pred plastickou chirurgiou, operačnou dermabráziou.

Auriderm XO ™ tiež urýchľuje vylučovanie hemosiderínu z tkaniva po skleroterapii.

Odporúča sa urýchliť riešenie pooperačného hematómu, edému.

vo forme gélu v kovových tubách, objem 30 a 75 ml.
vo forme tyčinky, 4 ml. Odporúča sa na liečbu mierneho krvácania.

Nanáša sa dvakrát denne, ráno a večer, vtieraním do pokožky ľahkými masážnymi pohybmi. Zavedenie gélu pomocou ultrazvuku zvyšuje jeho účinok.

Všetky tieto postupy fungujú jedným kľúčom a spôsobujú lepšiu mikrocirkuláciu a lymfodrenáž pokožky, ktoré majú posilňujúci účinok na cievy a telo ako celok, na jej imunitný systém a adaptačné mechanizmy. Pripravujú sa prípravy na chirurgické zákroky, čo je systém prevencie pooperačných komplikácií a patologických, esteticky neprijateľných jaziev.

Pri príprave pacientov na dermabráziu alebo hlboký chemický peeling sa odporúča, aby bola pokožka ošetrovaná mesiac:

Aktuálne retinoidy vo forme krémov: 0,05% tretinoínový krém, Radevit, Diferin alebo profesionálna kozmetická spoločnosť ROC (Francúzsko), ktorá obsahuje retinoidy.

Použitie topických retinoidov pred týmito postupmi je odôvodnené skutočnosťou, že:

stimulujú migráciu a mitotickú aktivitu keratinocytov,
stimulujú tvorbu ďalších receptorov na epidermálnom rastovom faktore na fibroblastoch,
zvyšujú syntézu fibroblastov cez mukopolysacharidy, kolagén, fibronektín,
Podporujte dehydratáciu a elimináciu korneocytov, ktoré majú olupujúce sa vlastnosti.

Krémy s AHA alebo kyselinou glykolovou alebo ľahké peelingy s 3 - 5% kyselinou glykolovou.

Alfa ovocné kyseliny (AHA) a s najnižšou molekulovou hmotnosťou kyselina glykolová:

znižujú súdržnosť korneocytov a podľa toho aj hrúbku stratum corneum,
Zvýšenie syntetickej a proliferačnej aktivity fibroblastov,
zvyšujú syntézu kolagénu, elastínu, glykozaminoglykánov,
zvyšujú hydrofilnosť dermy.

Tieto lieky teda obnovujú hrúbku dermy, jej metabolizmus, vaskularizáciu, znižujú hrúbku stratum corneum a zahusťujú epidermis, čo umožňuje optimálne výsledky po odlupovaní a dermabrázii.

Aplikácia krémov s antioxidantmi, zlepšenie, mikrocirkulácia, posilnenie cievnej steny: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Belgicko).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]