PRENATÁLNE KONZULTÁCIE

PRENATÁLNE KONZULTÁCIE. HYGIENA TEHOTENSTVA. LIEKY A TEHOTENSTVO

tehotných žien

PRENATÁLNE KONZULTÁCIE

Tehotenstvo je fyziologický stav, ktorý však musí pôrodník starostlivo sledovať. Jedným z hlavných cieľov prenatálnej konzultácie je identifikovať rizikové tehotenstvá, teda situácie, v ktorých už tehotenstvo nie je v medziach fyziologických limitov. Je lepšie, aby sa pri prvej konzultácii zistilo čo najviac rizikových tehotenstiev.

Účel prenatálnej konzultácie

  • znižovanie pôrodníckeho, materského a plodového rizika;
  • termín narodenia eutrofického, zdravého plodu;
  • následná reintegrácia žien do spoločnosti.

  • detekcia všetkých rizikových faktorov;
  • funkčné overovanie materských orgánov/systémov, ktoré budú v novej situácii preťažené;
  • sledovanie vývoja plodu;
  • usmerňovanie hygienických podmienok tehotenstva;
  • fyzická a duševná príprava na pôrod.

Prvá prenatálna konzultácia

Vykonáva sa na žiadosť tehotnej ženy, najlepšie čo najskôr, v prvom trimestri tehotenstva a zahŕňa:

  • história;
  • všeobecné klinické vyšetrenie;
  • pôrodnícke vyšetrenie;
  • paraklinické vyšetrovanie;
  • zaradenie tehotných žien do kategórie rizikových osôb

  • dedičné a vedľajšie predkovia: genetické choroby, malformácie, partnerstvo;
  • osobná fyziologická anamnéza;
  • osobná patologická anamnéza;
  • osobná anamnéza: vek, bydlisko, životné podmienky, profesia;
  • pôrodnícka anamnéza: parita, patológia tehotenstiev alebo predchádzajúcich pôrodov (HTAIS, DPPNI, placenta praevia, panvová prezentácia, nedonosené deti);
  • súčasná anamnéza tehotenstva;
  • nastavenie gestačného veku (posledná menštruácia a ultrazvuk).

Všeobecné klinické vyšetrenie

  • oceňuje funkčný stav všetkých orgánov a systémov, ústavný typ, stav výživy (výška, váha, pulz, napätie).

Pôrodnícke vyšetrenie

  • kontrola vulválnej oblasti;
  • vyšetrenie s chlopňami (krk, vagína);
  • pošvový dotyk (krčka maternice, maternica, prívesky, panvová konfigurácia).

laboratórium

  • krvná skupina a Rh. V prípade Rh- sa Rh určuje aj u manžela a v prípade Rh + manžela sa anti-Rh protilátky dávkujú budúcej matke;
  • Hb, Ht, sérologický test na LUES;
  • vyšetrenie pošvového výtoku/vyšetrenie papierovým sterom;
  • test moču na protenúriu, glykozúriu a bakteriúriu - kultivácia moču a antibiogram;
  • glukóza;
  • HIV - AIDS, toxoplazmóza, rubeola, CMV, HSV;
  • ultrazvuk na potvrdenie vnútromaternicového tehotenstva a životaschopnosti koncepčného produktu;
  • dvojitý test, trojitý test, amniocentéza - ak je to potrebné.

Klasifikácia tehotných žien do kategórie vysokorizikových:

  • psychosociálne okolnosti - nechcené tehotenstvo, dezorganizované rodiny, zlá strava, domov v ťažko dostupných geografických oblastiach;
  • všeobecné faktory: vek menej ako 20 alebo viac ako 35 rokov, veľký viacplodný, výška menej ako 1,55 m, hmotnosť menej ako 45 kg, Rh izoimunizácia, autoimunitné ochorenia;
  • gynekologicko - pôrodnícka anamnéza: zjazvená maternica, malformácie genitálií, sterilita liečená, plastická chirurgia v oblasti genitálií, potraty, predčasný pôrod, pôrod s krvácaním pri pôrode, lehuzia s infekčným syndrómom alebo tromboembolickou chorobou, pôrody malformovaných detí, hypotrofické;
  • už existujúce choroby: srdcové choroby, hypertenzia, anémia, cukrovka, hypertyreóza, hypotyreóza, choroby dýchacích ciest, nefropatia, chronické infekcie, infekčné choroby, chronická hepatitída, ortopedické choroby - kyfoskolióza, krívanie;
  • intoxikácie: alkoholizmus, fajčenie, drogy, omamné látky;
  • tehotenstvo komplikované: dystokiou kostí, prejavom, abnormálnym prírastkom hmotnosti, dysgravídiou v poslednom trimestri, abnormálnym zvýšením objemu maternice - twinning, polyhydramnión, oligoamnión, cervikálna inkompetencia, falošný pôrod, krvácanie po 20. týždni, tehotenstvo mimo normálneho termínu.

V závislosti od týchto faktorov sa počíta skóre rizika a budeme mať nízke, vysoké a vážne rizikové tehotné ženy.

Prenatálna konzultácia v druhom trimestri

  • sa vykonáva mesačne;
  • ciele: prevencia anémie, detekcia HTAIS, boj proti predčasnému pôrodu;
  • ultrazvuková kontrola - morfológia plodu sa vykonáva v 18. - 19. týždni, respektíve v 22. - 23. týždni

Prenatálna konzultácia v treťom trimestri

  • účel: prevencia patológie tehotenstva, stanovenie dátumu prenatálnej dovolenky a DPN;
  • zameriava sa na: meranie TK, hmotnosti, prítomnosti alebo neprítomnosti edému, stanovenie prezentácie;
  • paraklinické vyšetrenia: sérológia pre LUES, súhrnné vyšetrenie moču - mesačné, Hb, Ht, vyšetrenie pošvových sekrétov;
  • ultrazvuk: určuje prezentáciu, hmotnosť plodu, stav plodu, množstvo LA, stupeň dozrievania a lokalizáciu placenty;
  • očkovanie proti tetanu;
  • psychologická príprava na pôrod;
  • v prípade nekompatibility Rh - dávkovanie protilátok.

HYGIENA TEHOTENSTVA

  1. Hygiena potravín

Počas tehotenstva by sa mala zabezpečiť vyvážená a diverzifikovaná normokalorická strava obsahujúca sacharidy, bielkoviny a lipidy. Kalorické potreby tehotnej ženy sa pohybujú medzi 2200 - 3000 kalóriami/24 hodín. Kalorická potreba je pokrytá v podiele 60% sacharidov, 25% lipidov, 15% bielkovín.

Kalorický príjem sa doplní u podvyživených tehotných žien pred otehotnením alebo u tých, ktoré sa venujú intenzívnej fyzickej aktivite a zníži sa u tehotných žien s obezitou alebo u osôb s nadmerným prírastkom hmotnosti, ktoré prekračujú maximálnu povolenú hodnotu 12 - 13 kg v termíne.

Príjem minerálov

  • Príjem NaCl je 4-6 g/deň;
  • Príjem vápnika je 0,8 g/deň, ale u tehotných žien je potrebných ďalších 0,5 - 0,8 g, na čo sa vzťahuje vhodná strava zahŕňajúca mlieko a deriváty, vajcia, mäso a zeleninu;
  • Príjem Fe je 1 000 mg/deň. Anémia z nedostatku železa sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách: nedostatočný príjem, dlhotrvajúce zvracanie, tehotenstvo príliš včasné, predchádzajúce tehotenstvá s výrazným krvácaním;
  • Príjem vitamínov: C, D, B1, B6, B12, kyselina listová sú pokryté vyváženou stravou, ktorá sa skladá z mäsa, mlieka, vajec, zeleniny a ovocia. Jedlo bude vždy čerstvé, pripravené čo najjednoduchšie. Konzervované jedlá, tučné jedlá, vyprážané jedlá, korenie, čierny čaj, koncentrovaná káva, silné alkoholické nápoje sa budú vyhýbať.
  1. Všeobecná hygiena

Tehotná žena pokračuje vo svojej profesionálnej činnosti v rodine a vyhýba sa veľkému a dlhotrvajúcemu úsiliu. Počas ťažkých bremien a pri prácach je zakázané pracovať v ťažkých, nebezpečných, škodlivých podmienkach, pri vysokých alebo nízkych teplotách, v nebezpečných polohách. Výkonové športy, jazda na koni, lyžovanie, tenis sú zakázané. Odporúča sa ľahká lekárska gymnastika.

Oblečenie tehotnej ženy bude v lete pohodlné, voľné a ľahké, v zime teplé. Obuv by mala byť pohodlná s nízkymi podpätkami. Brušné pásy nie sú potrebné. Parné kúpele alebo prehrievanie sú zakázané.

Sexuálne styky sú zakázané v posledných 2 mesiacoch tehotenstva a u tehotných žien s hrozbou potratu alebo predčasného pôrodu.

OČKOVANIE LIEKOV A TEHOTENSTVA

Tehotenstvo zahŕňa zmeny v tele matky, pokiaľ ide o absorpciu a pôsobenie liekov. Viac ako polovica existujúcich liekov nemá štúdie alebo údaje o ich účinkoch na embryo/plod;

Zmeny farmakokinetiky v gravidite:

  • objem krvi sa zvyšuje o 50%, čo vedie k zvýšeniu objemu, v ktorom je liek distribuovaný;
  • glomerulárna filtrácia sa zvyšuje o 50%;
  • zvyšuje celkové množstvo tekutín;
  • zvyšuje množstvo plazmatických bielkovín;
  • zvýšiť konkurenciu pre väzbové miesta pre proteíny;
  • znižuje gastrointestinálnu motilitu, a tým zvyšuje absorpciu liekov;
  • znižuje koncentráciu plazmatických bielkovín.

Mnoho liekov môže prechádzať placentou a ovplyvňovať embryo (2-8 týždňov po počatí) a plod teratogénnymi a embryotoxickými účinkami. Teratogénne účinky predstavujú defekty, ktoré sa objavili počas obdobia organogenézy - 2 - 8 týždňov od počatia. Fetálne obdobie trvá od 9 týždňov po pôrode do pôrodu.

Toxické účinky na plod sú zmeny v štruktúre alebo fungovaní orgánov alebo systémov vytvorených počas organogenézy alebo systémov, ktoré sa vyvíjajú počas obdobia plodu.

Je to sedatívum a hypnotikum používané pri liečbe malomocenstva, TBC, HIV. Je to najznámejší ľudský teratogénny prostriedok. Podáva sa medzi 27. - 42. dňom od počatia a produkuje absenciu dlhých kostí v končatinách. Medzi ďalšie vrodené abnormality pozorované počas podávania lieku mimo kritického obdobia patria vonkajšie poruchy ucha a srdcové malformácie.

Vitamín A pri dávkach nad 15 000 IU existuje riziko malformácií plodu.

Väčšina z nich antineoplastiká majú ľudské teratogénne účinky, pretože zastavujú bunkovú replikáciu. Antagonisty folátu (metotrexát) sú považované za silné teratogény a majú vysoký potratový potenciál.

Alkylačné látky (cyklofosfamid) používané na liečbu leukémie, krčka maternice, vaječníkov, endometria, rakoviny prsníka, podávané v prvom trimestri, spôsobujú neprítomnosť prstov, palatoschisu, análnej perforácie.

antikonvulzíva

Sú spojené so zvýšeným rizikom vrodených chýb. Hydantoínové látky sú známe pre svoju asociáciu s mnohými abnormalitami nazývanými "Fetálny hydinoínový syndróm", ktoré zahŕňajú kraniofaciálne abnormality, hypopláziu distálnych falangov, spomalenie rastu a mentálnu retardáciu.

Karbamazepín sa považoval za relatívne bezpečný na použitie počas tehotenstva, hoci boli hlásené prípady malformácií podobných tým, ktoré súvisia s fenytoínom. FDA však hlásil 1% riziko defektov neurálnej trubice v porovnaní s bežnou populáciou, kde je 1/1000.

Fenobarbital má nejasný tertogénny potenciál.

Antikonvulzívna liečba je hlavnou prekážkou pri výpočte rizika malformácií s ňou spojených, pretože epilepsia je sama o sebe hlavným rizikovým faktorom pre vrodené chyby.

antikoagulanciá

Vysoko a nízkomolekulárny heparín nepredstavuje zvýšené riziko vrodených chýb, ale dlhodobé podávanie spôsobuje osteoporózu a trombocytopéniu.

Androgénna terapia môže spôsobiť virilizáciu vonkajších genitálií plodov žien s klitoromegáliou a labioskrotálnou fúziou.

Danazol používaný na liečbu endometriózy je derivát testosterónu s nízkou androgénnou aktivitou a má rovnaké účinky.

Dietylstilbestrol spôsobuje jasný bunkový vaginálny adenokarcinóm u dcér žien vystavených tomuto lieku v poslednom trimestri tehotenstva.

antibiotiká

Jedinými antibiotikami so dobre známymi teratogénnymi účinkami sú tetracyklíny, ale účinok je prechodný (žltohnedé zafarbenie mliečnych zubov). Definitívny chrup, frekvencia kazu a rast kostry nie sú ovplyvnené.

Penicilíny sa považujú za bezpečné počas tehotenstva (Ampicilín, Penicilín a Amoxicilín).

Cefalosporíny prechádzajú placentou a vytvárajú podobné plazmatické hladiny vo fetálnej krvi matky.

Erytromycín - antibiotikum z triedy makrolidov, ktoré neprechádza placentou, aby dosiahol terapeutické hladiny vo fetálnom kompartmente. Nie je spojená s vedľajšími účinkami plodu alebo s vrodenými chybami, ale nemôže sa použiť na liečbu plodu.

Aminoglykozidy prechádzajú placentárnou bariérou a dosahujú terapeutické hladiny vo fetálnej krvi (gentamicín)

Streptomycín je spojený s toxicitou kraniálnych nervov VIII (senzorická hluchota). Existuje tiež riziko ototoxicity plodu.

Psihotropele

Diazepam je benzodiazepín, používaný ako mierne a sedatívne sedatívum, ale tiež ako amnézikum a antikonvulzívum. Veľké štúdie poukazujú na absenciu malformačných rizík. Podáva sa krátko po narodení existuje riziko prechodnej hypotónie plodu, hypotermie a útlmu dýchania.

antidepresíva

Amitriptylín - je najdôležitejšie tricyklické antidepresívum. Riziko vrodených chýb po podaní je zanedbateľné.

Prozac nepredstavuje riziko vrodených chýb.

Sertralín nepredstavuje riziko vrodených chýb.

antihypertenzíva

Metyldopa sa používa pri chronickej hypertenzii u tehotných žien. Nezistilo sa žiadne zvýšenie frekvencie vrodených anomálií.

Beta-blokátory. Počas tehotenstva nedošlo k zvýšeniu vrodených abnormalít.

IEC-kaptopril a enalapril. Existuje množstvo prípadových štúdií, ktoré poukazujú na asociáciu s oligoamniónmi, abnormalitami obličiek, nefrotoxicitou. IEC sa považujú za ľudské teratogény.

Indometacín. Frekvencia vrodených anomálií sa s prvým trimestrom nezvyšuje. Podané v poslednom trimestri môže spôsobiť predčasné uzavretie ductus arteriosus s pľúcnou hypertenziou. Užívanie NSAID sa považuje za bezpečné pred 34 týždňami a na krátke obdobie.

antiemetiká

Prometazín, Chlórpromazín, Prochlorperazín - existujú štúdie, ktoré nepreukazujú žiadne zvýšenie frekvencie vrodených chýb.

Metoklopramid - je prokinetikum (stimuluje pohyblivosť tráviaceho traktu). Používa sa tiež ako antiemetikum, ale neexistujú žiadne štúdie o riziku vrodených anomálií u ľudí.

Očkovanie v tehotenstve

Je vhodnejšie, aby sa očkovanie uskutočňovalo mimo tehotenstva. Ak to nie je možné, vakcíny nie sú prísnou kontraindikáciou. Vakcínam sa treba počas tehotenstva vyhnúť z nasledujúcich dôvodov: existuje riziko infekcie plodu (teoretické riziko), môžu viesť k hypertermii (u tehotných žien je kontrola ťažšia) a plod nebude chránený vakcínou, ak matka bola očkovaná v poslednom trimestri tehotenstva. Všeobecne však výhody ochrany a prevencie chorôb výrazne prevažujú nad rizikom nepriaznivých účinkov.