Prečo sa pečeň zväčšuje

Zväčšená pečeň alebo hepatomegália predstavuje zväčšenie pečene a je klinicky charakterizovaný tromi dôležitými parametrami: polohou pri palpácii dolného okraja pečene pod okrajom pobrežia o viac ako 2 cm, okrajom pečene pri perkusii väčším ako 14 cm a pozdĺžnym priemerom pečeň na ultrazvuku presahujúcom 15 cm.

Pečeň je parenchymálny a bohato vaskularizovaný orgán, ktorý sa nachádza vo vrstvách a nachádza sa v pravom hypochondriu s mnohými komplexnými životne dôležitými funkciami, s dĺžkou asi 28 cm, šírkou asi 15-16 cm a výškou cca. 8 cm, ktorý váži asi 1 500 gramov. Vďaka svojej strategickej polohe v bezprostrednej blízkosti prístavného systému a systémovej cirkulácii má pečeň kapacitu na uloženie približne 700 - 900 ml krvi.

Pečeň je funkčne jednou z najväčších žliaz v tele, ktorá má endokrinná funkcia (účasťou na mnohých metabolických procesoch v tele) a exokrinný (úloha v bránke a vylúčenie lopty). Okrem toho pečeň plní v tele ďalšie funkcie, ako je udržiavanie celistvosti imunitného systému, zúčastňuje sa na procese detoxikácie tela, krvotvorných funkcií a uskladňovania krvi, podieľa sa na termoregulačných procesoch atď.

Prítomný hepatomegália môže naznačovať výskyt ochorenia pečene a nielen to, čo si vyžaduje špeciálne vyšetrenia na potvrdenie diagnózy, identifikáciu príčiny a podanie príslušnej liečby. [1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny a rizikové faktory zväčšenia pečene

Etiologické faktory, ktoré môžu zväčšiť veľkosť pečene, sú nasledujúce patologické aspekty:

Vírusová hepatitída
Alkoholická hepatitída
Akútna autoimunitná hepatitída
Absces pečene
amyloidóza
histoplazmóza
sarkoidóza
Cirhóza pečene
Steatóza pečene
Cukrovka
Benígne nádory pečene
Pečeňová hydatidová cysta
Rakovina pečene
Rakovina pankreasu
Metastatická rakovina
Akútne alebo chronické leukémie
Hodgkinove alebo ne-Hodgkinove lymfómy
cholecystitída
cholangitída
Žlčové prekážky
Miliary tuberkulóza
sepsa
Plesňové infekcie
parazitóza
oslabenie
retikuloendotelióza
Pečeňová granulomatóza
porfýria
Zlyhanie pravého srdca
hemochromatóza
glykogenóza
tyrozinémia
Wilsonova choroba
Infekčná mononukleóza
Chronická konstrikčná perikarditída
Venookluzívna choroba
Budd Chiariho syndróm
Bylerov syndróm
Cholestázový syndróm
obezita
Užívanie určitých liekov, napríklad antiretrovírusových liekov pre ľudí žijúcich s HIV (Lamivudín, Tenofovir). [3], [4], [5]

Patofyziogénny mechanizmus

Zväčšenie pečene môže byť spôsobené rôznymi patofyziologickými mechanizmami, v závislosti od choroby. Takže:

v prípade vírusovej hepatitídy je hepatomegália spôsobená zväčšením veľkosti a stratou funkcie hepatocytov.
V prípade cirhózy pečene zväčšenie pečene v dôsledku tukovej infiltrácie pečeňových parenchýmových buniek, po ktorej nasleduje fibróza so sekundárnym výskytom vláknitého tkaniva.
v prípade srdcového zlyhania je hepatomegália dôsledkom rozšírenia pečeňových sínusových ciev.
Pri amyloidóze dochádza k ukladaniu amyloidu v pečeňových bunkách.
U diabetes mellitus dochádza k roztiahnutiu hepatocytov, sekundárne k lokálnemu ukladaniu glykogénu.
v prípade chronickej konstrikčnej perikarditídy dochádza k preťaženiu pečene sekundárne po pretrvávajúcom zvýšení napätia v pečeňových žilách. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

hepatomegália môžu byť identifikované a vyšetrené počas klinického vyšetrenia pacienta. Klinické vyšetrenie pečene pozostáva zo štyroch veľmi dôležitých etáp, a to prehliadka projekčnej oblasti pečene, palpácia, perkusie a auskultácia hepatálnej oblasti.

Pri vyšetrení pečene je potrebné dodržať nasledujúce parametre:

veľkosť pečene,
dôslednosť,
dolný okraj pečene,
povrchu pečene,
citlivosť na palpáciu,
miera rastu u ľudí s hepatomegáliou zistená pri vyšetrení,
existencia ďalších klinických príznakov alebo symptómov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť pečene alebo systémové ochorenie.

Inšpekcia

Počas kontroly môžu byť v prípade hepatomegálie zistené určité zmeny tvaru pravého hypochondria: pri zápalových ochoreniach možno pozorovať zväčšenie medzikostálnych priestorov, opuch pravého hypochondria, edém a erytém.

Palpácia

Perkusie

Perkusia pečene sa vykonáva v troch odlišných oblastiach (na parasternálnej línii, strednej axilárnej oblasti a bradavke) a jej cieľom je zhromaždiť určité informácie o tuposti pečene.

auskultácia

Pri auskultácii pravého hypochondria (v oblasti projekcie pečene) je možné zistiť určité patologické šelesty, ako sú arteriálne systolické šelesty (často prítomné v nádoroch pečene, ktoré sú výrazom neoformačných ciev) alebo kontinuálne venózne šelesty (časté pri cirhóze pečene, ktoré sú vyjadrením skratov). portacaval).

Zväčšenie pečene môžu byť sprevádzané ďalšími klinickými prejavmi, v závislosti od základného stavu. Teda v prípade vírusová hepatitída hepatomegália môže byť sprevádzaná stratou chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, fotofóbia, bolesť v krku, kašeľ, hyperchromický moč, nadúvanie, bolesť brucha nachádza sa prevažne v pravom hypochondriu, splenomegália, zápcha alebo hnačka, horká chuť v ústach, znechutenie z niektorých jedál, ako je mäso, asténia, únava, bolesť hlavy, nespavosť alebo ospalosť, žltačka z kože, svrbenie, horúčka a myalgia v akútnych formách.

Hepatomegália sa vyskytla v alkoholická hepatitída môžu byť sprevádzané neschopnosťou, bolesťou brucha, žltačkou z kože, duševnou zmätenosťou, nevoľnosťou a vracaním, únavou, miernymi bolesťami hlavy, bledosťou, ascitom, náhlym prírastkom hmotnosti, suchom v ústach, trvalým smädom.

V pečeňový absces Môže sa vyskytnúť bolestivá hepatomegália, horúčka, zimnica, zmenený celkový stav, žltačka, chudnutie, psychická zmätenosť, anorexia, nevoľnosť a zvracanie, stuhnutosť.

Autoimunitná hepatitída je charakterizovaná hepatomegáliou, sklérovo-kožnou žltačkou, brušnými ťažkosťami, únavou, angiómami, kožnými vyrážkami, svrbením, artralgiami, myalgiou, stratou chuti do jedla, nadúvaním.

Hepatomegália vo vnútri cirhóza pečene môžu byť sprevádzané hepatálnou encefalopatiou, ascitom, splenomegáliou, poruchami reči, letargiou, asterixou, halucináciami, kómou, epistaxou, podliatinami, gynekomastiou, žltou pokožkou, hyperpigmentáciou kože, svrbením a suchou pokožkou, erytémom atď. Hepatomegália pri cirhóze pečene je mierna, globálna (zahŕňajúca celú pečeňovú hmotu), pevnej konzistencie, mierna, s nodulárnym alebo nepravidelným povrchom, s ostrým spodným okrajom pečene, pohyblivá vo vzťahu k dýchaniu.

Hepatomegália sa vyskytla v rakovina pečene je spojené s výrazným úbytkom hmotnosti, nevoľnosťou a zvracaním, anorexiou, kachexiou, žltačkou, ascitom. Hepatomegália z nejednotného, tvrdého, drevitého karcinómu pečene s nepravidelným, mikronodulárnym alebo makronodulárnym povrchom, s nepravidelným, nebolestivým spodným okrajom.

Hepatomegália sa vyskytla v benígne nádory pečene je nerovnomerná, mäkkej konzistencie, stlačiteľná alebo elastická, pevná, bolestivá v prípade zápalového alebo bezbolestného procesu, ak chýba, s hladkým povrchom.

Hepatomegália sa vyskytla v cholecystitída môžu byť sprevádzané silnými bolesťami brucha, nevoľnosťou, žlčovým alebo žlčovým vracaním, horúčkou a zimnicou v akútnych alebo septických formách.

Do rakovina pankreasu, hepatomegália je sprevádzaná výrazným úbytkom hmotnosti, anorexiou, žltačkou, slabosťou, únavou, bolesťami brucha a chrbta, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, rôznymi kožnými léziami, svrbením.

Infiltračné choroby pečene (amyloidóza, hemochromatóza atď.) spôsobuje hepatomegáliu sprevádzanú žltačkou, srdcovými, obličkovými a gastrointestinálnymi poruchami.

V prípade pacientov s Cukrovka, hepatomegália je sprevádzaná tromi špecifickými klinickými príznakmi zvýšených glykemických hodnôt:

polyfágia (nadmerný hlad),
polydipsia (nadmerný smäd) a
polyúria (veľké množstvo močenia).

Hepatomegália z zlyhanie pravého srdca je sprevádzaný jugulárnym turgorom, hepato-jugulárnym refluxom, edémom prevažne v dolných končatinách, káčatkom pri ťažkých formách ochorenia, cyanózou končatín, brušnými ťažkosťami.

Chronická konstrikčná perikarditída je charakterizovaný jugulárnym turgorom, kongestívnou hepatomegáliou, periférnym edémom, únavou, svalovou atrofiou, ascitom.

Hepatomegália sa vyskytla v infekčná mononukleóza môžu byť sprevádzané zmeneným celkovým stavom, únavou, bolesťami hlavy, bolesťami hrdla, horúčkou, cervikálnou lymfadenopatiou, splenomegáliou, periorbitálnym edémom, makulopapulárnou vyrážkou, častými epizódami faryngitídy alebo tonzilitídy.

Hepatomegália sa vyskytla v oslabenie môžu byť sprevádzané ďalšími špecifickými klinickými prejavmi, ako sú únava, bledosť, závraty, palpitácie, námahové dyspnoe, prekordiálna bolesť, glositída, angulárna cheilitída, coilonichia, modrá skleróza, bolesť hlavy, splenomegália, žltačka atď.

Hepatomegália sa vyskytla v syndróm cholestázy je mierny, globálny, bezbolestný a s hladkým pravidelným povrchom. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnóza zväčšenej pečene. Užitočné vyšetrovania

Diagnóza základného ochorenia, ktoré viedlo k výskytu hepatomegálie a ďalších klinických prejavov, sa stanovuje na základe anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta a série paraklinických vyšetrení.

História musí obsahovať:

klinické prejavy uvedené pacientom,
čas ich vzniku,
trvanie, ktoré uplynulo od začiatku, a ako sa príznaky vyvíjali,
dokumentáciu o ďalších ochoreniach, ktorými pacient trpí,
rodinné choroby,
spôsob života a
pracovné podmienky.

Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť hepatomegáliu so všetkými jej charakteristikami spolu s ďalšími sprievodnými klinickými príznakmi.

Medzi paraklinické a zobrazovacie vyšetrenia, ktoré sa odporúčajú vykonať v prípade pacienta s zväčšená pečeň zahŕňajú:

Kompletný krvný obraz, ktorý môže naznačovať prítomnosť anémie
Biochemický príklad krvi, čo môže naznačovať prítomnosť cholestázového syndrómu (zvýšená LDH, alkalická fosfatáza, transaminázy), zápalového syndrómu (zvýšená hladina ESR a C-reaktívneho proteínu), zvýšená hladina glukózy v krvi atď.
Sérologické, bakteriologické a parazitologické testy v prípade podozrenia na infekčnú etiologickú chorobu
Stanovenie nádorových markerov, ako je alfa-fetoproteín, na vylúčenie pečeňových novotvarov alebo pečeňových metastáz
Abdominálna biografia
Pečeňová angiografia
Počítačová tomografia
Jadrová magnetická rezonancia
Diagnostická laparoskopia
Punkcia biopsie pečene a histopatologické vyšetrenie.

hepatomegália ochorenia pečene možno zameniť s inými stavmi, ktoré spôsobujú bolesť a nepohodlie v správnom hypochondriu, bez toho, aby boli sprevádzané hepatomegáliou. Je teda potrebné odlíšiť hepatomegáliu od zmeny polohy bráničkového svalu pri ochoreniach dýchacích ciest (vedúcich k vytesneniu a stlačeniu pečene), malformácií chrbtice (napríklad kyfózy), nádorov brušnej dutiny, nádorov hrubého čreva, malformácií žlčovodu. [1], [2], [3], [4], [5]

Zväčšená liečba pečene

Jediná symptomatická liečba na zníženie veľkosti pečene je dostupná iba vo forme hepatomegálie alebo obezity a spočíva v zastavení podávania liekov, ktoré viedli k zvýšeniu veľkosti pečene, respektíve v prijatí diéty na chudnutie.
Vo všetkých ostatných prípadoch sa kontrola hepatomegálie dá dosiahnuť iba korekciou základného ochorenia, ktoré viedlo k jeho výskytu.