Prevádzka - addz Arbeitsgemeinschaft deutscher Darmkrebszentren e
Pri liečbe rakoviny hrubého čreva má chirurgický zákrok veľký význam, pretože zvyčajne ponúka jedinú šancu na trvalé vyliečenie. Rozhodujúci je spôsob, akým sa operácia vykonáva. Štúdia ukázala, že šanca na vyliečenie rakoviny pri optimálne vykonanom chirurgickom zákroku je asi o 15% lepšia ako pri neoptimálnom chirurgickom zákroku. Certifikované centrá pre rakovinu hrubého čreva musia preto sledovať priebeh choroby svojich pacientov najmenej päť rokov a štatisticky ich vyhodnocovať.
Chirurgia rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva je najbežnejším nádorom hrubého čreva: asi dve tretiny nádorov hrubého čreva sa nachádzajú v hrubom čreve (hrubé črevo) a jedna tretina v konečníku. Ak sa nádor vytvoril v hrubom čreve, postihnutá časť hrubého čreva sa úplne odstráni. Pridružené lymfatické uzliny sa tiež odstránia spolu s črevnou časťou ako kompletný neporušený obal. Táto optimálna forma chirurgického zákroku na rakovinu hrubého čreva je známa ako „úplná mezokolická excízia“ a je označovaná skratkou CME. Dlho sa diskutovalo o tom, či by sa operácie rakoviny hrubého čreva mali vykonávať pomocou minimálne invazívnej techniky (kľúčovej dierky). Podľa súčasnej dátovej situácie sa to však zdá byť prípad vhodných skúseností z nemocnice.
Zvyšné črevné časti sú znovu spojené. Strata kúska čreva má zvyčajne malý alebo žiadny vplyv na činnosť čriev. Zvyšná časť hrubého čreva je dostatočná na vykonávanie všetkých funkcií. Normálny konečník sa zachová. V jednotlivých prípadoch môže byť dočasne nevyhnutný umelý konečník (konečník alebo stómia), aby sa črevo mohlo lepšie hojiť na operovanom mieste.
Chirurgický zákrok pre rakovinu konečníka
U tretiny pacientov s kolorektálnym karcinómom leží nádor v konečníku alebo v konečníku. V tomto prípade sa predbežná liečba (ožarovanie, v prípade potreby chemoterapiou) uskutoční asi u polovice pacientov, aby sa uľahčilo úplné odstránenie nádoru.
Počas operácie sa odstráni kúsok konečníka. Musí sa dodržať dostatočný bezpečný odstup od zvierača. Precízne moderné techniky umožňujú, aby vzdialenosť niekoľkých milimetrov bola stále dostatočná. V týchto prípadoch sa však dá očakávať zhoršenie kontinentálnej funkcie. Táto porucha kontinencie je známa ako LARS. V zriedkavých prípadoch, keď je nádor veľmi blízko svalu zvierača, je potrebné ho počas operácie odstrániť. Potom sa musí vytvoriť koncovka, to znamená dlhodobá stómia (umelý konečník). Ak máte príslušné skúsenosti, chirurgický zákrok na rakovinu konečníka sa dá vykonať pomocou minimálne invazívnej technológie.
Ďalším dôležitým bodom tejto operácie je nervové zásobenie močového mechúra a pohlavných orgánov. Tieto nervy prebiehajú veľmi blízko k konečníku a je možné ich chrániť príslušne vyškolenými chirurgmi. To zvyčajne môže zabrániť problémom s vyprázdňovaním. To tiež znižuje riziko impotencie. Na niektorých klinikách sa už zariadenie používa na lepšiu identifikáciu nervov (neuromonitoring).
Obmedzenia a problémy po operácii
Umelý konečník (stómia, konečník praeter)
V prípade umelého konečníka sa vytvorí otvor v brušnej stene, zvyšné zdravé črevo sa vyvedie von a spojí sa tam s brušnou stenou. K otvoru je možné pripevniť vak, ktorý zaberá zvyšky tráviaceho traktu a musí sa pravidelne meniť.
Dočasná stómia
V niektorých prípadoch sa počas operácie rakoviny hrubého čreva umiestni dočasná stómia. Týmto spôsobom je možné uvoľniť črevo a podporiť proces hojenia. Táto stómia je tiež známa ako „reliéfna stómia“. Len čo to zdravotný stav pacienta znovu umožní (zvyčajne po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch), obnoví sa normálny črevný priechod druhou, menšou operáciou. Potom môžete vyprázdniť črevo normálnym spôsobom. Ak dočasný výstup zahŕňa stómiu tenkého čreva (ileo), je potrebné pravidelne kontrolovať funkciu obličiek, pretože strata tekutín môže viesť k závažným problémom s obličkami. Platí to najmä pre starších ľudí. Toto treba mať na pamäti pri akomkoľvek nevysvetliteľnom zhoršení celkového stavu.
Trvalá stómia
Iba malá časť pacientov s kolorektálnym karcinómom musí trvale žiť so stómiou. Našťastie dnes existujú veľmi dobré príležitosti na vedenie normálneho života so stómiou. Špeciálna strava sa nevyžaduje. Bez významných obmedzení sú možné profesionálne aj športové a samozrejme spoločenské aktivity. To sa však dá dosiahnuť iba vtedy, ak je pacient optimálne vyškolený v zaobchádzaní so stómiou a všetky technické možnosti starostlivosti sú prezentované a prediskutované so všetkými zúčastnenými.
Dôležitým spôsobom zlepšenia kvality života so stómiou je stomická korekcia: pacient si dáva do klyzmy klystír a tým špecificky vyprázdňuje črevo. Takto sa zabráni stolici počas dňa. V mnohých prípadoch sa môže použiť na pokrytie stómie akýmsi náplasťou, takže sa nemusí nosiť žiadne vrecko.
Častým problémom je kýla v brušnej stene, ktorá sa tvorí vedľa stómie (parastomálna kýla). To sa dá napraviť vložením plastovej siete. V jednotlivých prípadoch však musí dôjsť k diskusii o nevyhnutnosti. Kvôli frekvencii niektorí chirurgovia po umiestnení stómie prešli na použitie plastickej mriežky, aby sa zabránilo zlomeninám.
Okrem toho sa dôrazne odporúča výmena skúseností medzi postihnutými, ako je to v prípade svojpomocných skupín. Certifikované centrá pre rakovinu hrubého čreva musia preto zamestnávať kvalifikované stomické sestry, ktoré sú k dispozícii počas celej liečby. Okrem toho sa vyžaduje, aby sa každému pacientovi ponúkla možnosť obrátiť sa na svojpomocnú skupinu.
hnačka
Po operáciách na pravej časti hrubého čreva sa môže zriedka vyskytnúť hnačka. Spôsobujú ich žlčové kyseliny, ktoré sa po operácii môžu dostať do hrubého čreva. V takom prípade môže byť užitočná liečba spojivom so žlčovými kyselinami (cholestyramín). Ak to nie je príčina, musia sa príznaky zmierniť spojivami (napr. Jablčný pektín) a „brzdiacimi prostriedkami“ (napr. Loperamid). U niektorých pacientov je nevyhnutné dlhodobé užívanie.
Problémy s kontinenciou po operácii konečníka: LARS
Pri štandardnom chirurgickom zákroku na rakovinu konečníka sa črevo odstráni spolu s obalovým tukom (takzvaná totálna mezorektálna excízia, TME). Počas tohto postupu sa odoberie orgán zodpovedný za porciovanie a ukladanie stolice. Zostáva iba blokovací mechanizmus, ktorý tiež stratí časť nervového zásobenia. Často sa vyvinie typický príznak, ktorý je známy ako LARS (Low Anterior Resection Syndrome). To vedie k častým pohybom čriev, ktoré prebiehajú niekoľkokrát za sebou a majú veľmi krátku „výstražnú dobu“. Po niekoľkých hodinách odpočinku sa to celé opakuje. Skutočnosť, že sa stratila stolica alebo nedá sa ovládať vzduch, je v rôznej miere prípad. Spravidla je na konečníku značné podráždenie pokožky.
Pri liečbe je potrebné najskôr vyskúšať „brzdiace látky“, ako je loperamid. Môžu byť potrebné dávky okolo 3 x 2 tablety. Colestyraim sa môže podať aj na minimalizáciu agresivity stolice. Ďalšou možnosťou je liečba klystírom, ktorá má konkrétne vyprázdniť stolicu a vytvoriť tak dlhšie obdobia odpočinku. S pokynmi vám pomôžu odborníci na stomiku.
Ďalšou možnosťou je implantácia „intestinálneho kardiostimulátora“ (stimulácia sakrálneho nervu), ktorý sa v súčasnosti ponúka v mnohých zlomoch.
Obmedzenia močenia a potencie
Porucha močenia môže mať veľmi odlišné účinky. V najjednoduchšom prípade je prúd moču oslabený alebo dôjde k zápalu bedrového mechúra. V najhoršom prípade už nie je možné vyprázdniť močový mechúr, takže odvádzanie moču cez katéter je trvalé. V niektorých prípadoch sa funkcia močového mechúra obnoví po niekoľkých mesiacoch. Urologická liečba sa odporúča vo všetkých prípadoch znateľného obmedzenia. To platí najmä pre pacientov, ktorí po operácii trpia impotenciou. Určite by ste sa mali predstaviť urológovi, pretože včasná terapia ponúka väčšiu šancu na úspech.
Viac informácií o terapii
Chemoterapia a cielená terapia
Chemoterapia a cielené terapie sa uskutočňujú pomocou liekov, ktoré sú distribuované do celého organizmu, a preto sú účinné všade.