Prevádzka - skolióza v dospievaní

Kontroly
- Ako často majú kontroly zmysel?
- Kedy sú potrebné röntgenové lúče?
- Aké vysoké je vystavenie žiareniu?
- Ako možno udržať vystavenie žiareniu čo najnižšie?
- Existujú alternatívy k röntgenovým lúčom?

Počkajte, korzet alebo fyzioterapia?
- Kedy sú dostatočné pravidelné kontroly?
- Kedy sa odporúča korzet?
- Fyzioterapia môže pomôcť?
Otázky a odpovede týkajúce sa korzetu
- Na čo si mám dať pozor, ak mi predpíšu korzet?
- Koľko hodín denne sa nosí korzet?
- Ako dlho trvá korzetová kúra?
- Čo pomáha proti otlakom a odieraniu?
- Čo je najlepšie nosiť?
- Môžem športovať?
- Ako čistiť korzet?
- Čo pomôže, ak je korzet nepríjemný?
- Mám povedať ostatným, že nosím korzet - a ak áno, ako?
chirurgický zákrok
- Čo sa deje počas operácie?
- Aké sú riziká operácie?
- Kedy je správny čas na operáciu?
- Ako dlho bude trvať zotavenie?
- Aké sú následky operácie?
- Existujú alternatívy stuhnutia chrbtice?

chirurgický zákrok

(PantherMedia/HighwayStarz) Ak je chrbtica veľmi zakrivená, môže byť možné chirurgický zákrok. Niekoľko tiel stavcov je spojených navzájom pozdĺž krivky, aby sa vyrovnala chrbtica.

Zvyčajne po dokončení rastu kostí (zrelosti kostry) sa skolióza prestane zvyšovať. To však neplatí pre veľmi ostré zakrivenia: štúdie ukazujú, že skolióza s Cobbovým uhlom nad 50 stupňov často postupuje v priebehu života. Takéto silné zakrivenia sa preto zvyčajne prevádzkujú. Operácia stuhne chrbticu. To môže do značnej miery korigovať zakrivenie chrbtice a zastaviť progresiu skoliózy.

Niekedy sa operácia zvažuje aj v uhloch medzi 45 a 50 stupňami - napríklad ak sú kosti ešte veľmi nezrelé.

Pri rozhodovaní o operácii zohrávajú úlohu rôzne aspekty:

presný rozsah skoliózy
zváženie kladov a záporov
vplyv skoliózy na kvalitu života
možné komorbidity

Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by dokazovali, že chirurgický zákrok môže zmierniť bolesti chrbta. Chirurgický zákrok často spôsobuje bolesti chrbta aj dočasne.

Skolióza postupuje pomaly. Zvyčajne preto nie je potrebné rozhodnúť sa hneď pre operáciu. Môže byť tiež užitočné získať druhý názor.

Čo sa deje počas operácie?

Skolióza sa zvyčajne operuje takzvanou fúzou tela stavca. Operácia je tiež známa ako stuhnutie, stuhnutie tela stavca alebo fúzia chrbtice.

Tento zásah narovná stavce v oblasti zakrivenia a spojí ich navzájom. Touto metódou sa dá chrbtica do značnej miery opäť narovnať.

Operácia sa zvyčajne vykonáva zozadu, zvyčajne dlhým rezom pozdĺž chrbtice. Najskôr sa do tiel stavcov naskrutkujú špeciálne skrutky s konzolami. Kovové tyče, ktoré majú narovnať chrbticu, prechádzajú konzolami.

Aby vertebrálne telá po operácii lepšie rástli, sú pozdĺž teliesok umiestnené malé kúsky kostí (kostné štepy). Môžu byť odobraté z kyčelného hrebeňa vášho vlastného tela alebo získané ako dar kostí z kostnej banky.

RTG chrbtice po operácii stuhnutia

Aké sú riziká operácie?

Medzi závažné komplikácie chirurgického zákroku patrí poškodenie nervov miechy. Zatiaľ čo zovretie nervov spôsobuje iba dočasné znecitlivenie, zranenie alebo preťaženie miechy môže viesť k paraplégii. Asi pri 1% zákrokov je miecha poranená alebo preťažená. Dlhodobé škody v dôsledku toho sú menej časté.

Medzi ďalšie riziká chirurgického zákroku patrí infekcia a zvýšené straty krvi, ktoré si môžu vyžadovať transfúziu krvi. Existuje tiež malé riziko, že operácia nebude úspešná alebo že sa neskôr uvoľnia skrutky a bude potrebný ďalší zásah. Celkovo sa komplikácia vyskytuje asi u 5% postupov.

Kedy je správny čas na operáciu?

Najlepší čas na operáciu závisí od individuálnej situácie. Je dôležité starostlivo zvážiť: Ak je skolióza operovaná príliš skoro - tj. Pred rastovým prúdom - existuje riziko, že bude musieť byť operovaná znova, ak sa chrbtica bude naďalej kriviť. Ak sa použije príliš neskoro, operácia sa môže stať zložitejšou, keď je už zakrivenie silnejšie.

Obvykle sa chirurgický zákrok vyhľadáva po rastovom spurte, ale skôr, ako je rast dokončený.

Ako dlho bude trvať zotavenie?

Ako dlho trvá, kým sa zotaví z operácie skoliózy, závisí od mnohých faktorov, napríklad od počtu pripojených tiel stavcov. Nasledujúce informácie môžu byť preto použité iba ako hrubý sprievodca.

Zvyčajne zostanete v nemocnici 4 až 10 dní po operácii. V dňoch po operácii vedie anestézia často k nevoľnosti a nechutenstvu. Chrbát sa spočiatku cíti nesvoj a vstávanie a chôdza sú väčšinou vyčerpávajúce. Po niekoľkých dňoch je však často jednoduchšie kráčať na kratšie vzdialenosti.

Asi po štyroch týždňoch je väčšina každodenných činností opäť možná a zvyčajne sa môžete vrátiť do školy. Bolesť je normálna prvých pár týždňov po operácii. Môžu byť silné, ale dajú sa dobre liečiť vhodnými liekmi.

Po operácii možno budete musieť na krátku dobu užiť silné lieky proti bolesti. Na podporu hojenia a rýchleho obnovenia pohyblivosti je po operácii dôležité adekvátne zvládnutie bolesti. Akonáhle bolesť ustúpi, používajú sa slabšie lieky.

Po operácii trvá asi 4 až 6 mesiacov, kým môžete znova začať športovať s nízkym rizikom, ako je napríklad beh. Pretože úplné vertebrálne telá trvajú približne dvanásť mesiacov, mali by ste sa počas tejto doby vyhýbať športom s veľkým fyzickým kontaktom a vysokým rizikom úrazu, napríklad futbalu. Váš lekár môže tiež odporučiť úplne sa vyhnúť niektorým vysoko rizikovým športom.

Aké sú dôsledky operácie?

Vďaka fúzii tela stavca je chrbát tuhší. To komplikuje športy, ktoré si vyžadujú veľkú pohyblivosť, napríklad tanec alebo gymnastika. V každodennom živote sa však veľa ľudí necíti veľmi postihnutých, pretože veľká časť pohyblivosti pochádza napríklad z bedra, napríklad pri ohýbaní.

Operácia vám môže zanechať veľkú jazvu na chrbte. Lekári radia, čo je možné urobiť, aby sa tkanivo dobre hojilo a jazva zostala neskôr čo najnenápadnejšia. Patrí sem napríklad starostlivé premasírovanie jazvy a náležitá starostlivosť o ňu - ale tiež ochrana pred slnečným žiarením v prvých mesiacoch.

Existujú alternatívy stuhnutia chrbtice?

Pri takzvanej dynamickej korekcii skoliózy (anglicky: Vertebral Body Tethering) sa skrutky zavádzajú aj do tiel stavcov. Na rozdiel od operácie vystuženia sú potom spojené lanom z lekárskeho plastu. To by na jednej strane malo eliminovať zakrivenie, na druhej strane udržiavať chrbticu o niečo pružnejšiu. Výhodou je tiež rýchlejšie zotavenie.

Možnými komplikáciami tejto techniky je, že sa lano môže pretrhnúť. Okrem toho je možné zakrivenie tiež nadmerne korigovať. V samostatných malých štúdiách musela približne polovica dospievajúcich podstúpiť reoperáciu po dynamickej korekcii skoliózy.

Celkovo je s touto technológiou málo skúseností a iba veľmi málo kliník, ktoré ju ponúkajú. Neexistujú zmysluplné štúdie, ktoré by porovnávali fúziu tela stavca počas niekoľkých rokov. Preto zatiaľ nie je možné odhadnúť, čo môžu ľudia so skoliózou od tohto zákroku očakávať.

nafúknuť

Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Adolescentná idiopatická skolióza. BMJ 2013; 346: f2508.

Rullander AC, Isberg S, Karling M, Jonsson H, Lindh V. Skúsenosti adolescentov s chirurgickým zákrokom na skoliózu: kvalitatívna štúdia. Pain Manag Nurs 2013; 14 (1): 50-59.