Prevencia obezity - nikdy nie je príliš skoro - spravodlivá rada e
DR. oec. trofej. Anette Buyken
Funkciu orgánov je možné udržateľným spôsobom ovplyvňovať už v ranom detstve. Diéta počas tehotenstva a raného detstva môže tiež hrať kľúčovú úlohu pri vzniku obezity v neskoršom veku.
Výskyt obezity na celom svete za posledných niekoľko desaťročí prudko vzrástol. Tento rýchly nárast nemožno pripísať zmenám v genetickej predispozícii. Namiesto toho nedávne štúdie naznačujú, že určité vplyvy v ranom detstve majú trvalý vplyv na neskorší vývoj obezity. Pod odtlačkami alebo programovaním sa rozumie trvalé definovanie budúceho fungovania orgánov a orgánových systémov. Tehotenstvo a ranné detstvo sa považujú za takzvané kritické fázy, v ktorých môže strava trvalo zvyšovať riziko neskoršej obezity. Ale tiež časové okno okolo takzvaného odrazu adipozity (AR) a puberty (dievčatá 9 - 15 rokov, chlapci 10 - 16 rokov) sú možné kritické fázy. AR sa vyskytuje vo veku od 3 do 8 rokov a popisuje časový bod, v ktorom sa kontinuálny pokles indexu telesnej hmotnosti, ktorý začal po prvom roku života, opäť zmení na nárast. Zistenia zo štúdií naznačujú, že skorý nástup AR je spojený s vyšším rizikom neskoršej obezity.
Ľahké dieťa - neskôr tučné?
Vývoj v ranom detstve
Pre rozvoj obezity môže byť podľa londýnskeho lekára prof. Lucasa v popredí aj takzvaný „nesúlad“: organizmus dieťaťa, ktorý bol prispôsobený nedostatočnému alebo nedostatočnému prísunu do maternice, zasahuje - na rozdiel od „očakávaného“ - po narodení dostatočná ponuka alebo dokonca nadmerná ponuka. Vo výsledku by mohlo dôjsť k kompenzačnému, t. J. Rýchlejšiemu prírastku hmotnosti u predčasne narodených detí alebo dojčiat, ktoré sú na svoj vek príliš malé alebo príliš ľahké. Početné štúdie v posledných rokoch preukázali, že rýchly prírastok hmotnosti v ranom detstve významne zvyšuje riziko neskoršej nadváhy. Deti sa považujú za rýchlo rastúce, ak sa ich hmotnosť nevyvíja pozdĺž rovnakého percentilu na rastovej krivke, ale zvyšuje sa o percentilové pásmo medzi narodením a 24. mesiacom (napr. Od 3. do 10. percentilu).
Tieto vzťahy boli pôvodne hlásené pre predčasne narodené deti alebo malé alebo ľahké deti. V posledných rokoch sa to však popisuje aj pre deti, ktoré boli zvyčajne ťažké pri narodení alebo vysoké na svoj vek. Predpokladá sa, že rýchle priberanie má nepriaznivý vplyv na vývoj telesného tuku. Aj v neskorších rokoch deti, ktoré v detstve rýchlo pribrali, stále priberali viac tuku. O možných príčinách tohto stavu sa hovorí v maternici, to znamená vnútromaternicové kompenzačné tendencie k zvýšenému príjmu potravy (hyperfágia) a k zníženiu termogenézy (zvýšenie spotreby energie vyvolané potravinami). Zdá sa však, že tieto tendencie sú ovplyvňované stravou v detstve: hodnotenia zo štúdie DONALD vo Výskumnom ústave pre výživu detí v Dortmunde ukázali, že negatívne účinky rýchleho prírastku hmotnosti u dojčených detí boli menej výrazné.
Ťažké dieťa - tuk neskôr?
Telesný tuk v maternici
Skutočnosť, že nadváha znamená vyššie riziko mnohých sekundárnych chorôb, možno pripísať vysokému podielu tuku v brušnej dutine. Kľúčom k prevencii chronických chorôb je teda vyhýbanie sa nadmernému množstvu telesného tuku. Táto prevencia nemôže začať dosť skoro. Aj hmotnosť matky pred počatím môže mať vplyv na riziko neskoršej nadváhy dieťaťa. Ak ženy s nadváhou počas tehotenstva výrazne priberajú, percento telesného tuku u ich novorodencov je vyššie. Celkovo dnes tehotné ženy pred viac ako 20 rokmi pribrali v priemere o viac ako dva kilogramy.
Nadmerné priberanie na váhe môže tiež podporovať rozvoj gestačného cukrovky. Preto neprekvapuje, že súbežne s globálnym nárastom obezity a diabetes mellitus 2. typu sa čoraz častejšie vyskytuje aj gestačný diabetes. Tehotné ženy by preto mali uprednostňovať potraviny, ktoré spôsobujú nízky vzostup hladiny cukru v krvi, t. J. Majú nízky glykemický index. Mnoho nedávnych štúdií v skutočnosti ukazuje, že diéta s nízkym GI pred tehotenstvom znižuje riziko gestačného diabetu, znižuje riziko makrosomie počas tehotenstva a polovica prípadov liečby gestačným diabetom vedie k prerušeniu liečby inzulínom.
Chráni dojčenie pred obezitou?
Dojčenie chráni pred obezitou, to bol doteraz bežný názor. Preventívny účinok však nedávno spochybnili rôzne strany. Pozadím je na jednej strane to, že metaanalýzy nepotvrdzujú zníženie rizika obezity u dojčených detí do dospelosti asi o 20 percent. Na druhej strane sa opakovane uvádza, že účinky zistené v pozorovacích štúdiách mohli byť spôsobené aj rodinným prostredím. Preto sa výsledky prvej randomizovanej, kontrolovanej štúdie o účinku dojčenia interpretovali často ako zmysluplnejšie: V štúdii PROBIT na viac ako 17 000 bábätkách z Bieloruska však nebol vplyv na zloženie tela vo veku 6,5 roku, keď bolo dojčenie dlhšie. Je však potrebné poznamenať, že táto intervenčná štúdia skúmala iba to, či dlhodobé výlučné dojčenie malo vplyv na hmotnosť. Rozdiel medzi dojčením a balenou stravou nebol zaznamenaný.
Ďalej je možné, že dojčenie bude mať pozitívny vplyv na konkrétne skupiny obyvateľstva. Analýza štúdie DONALD preukázala ochranný účinok dojčenia výlučne na synov matiek s nadváhou. Tento účinok bol taký výrazný, že dokázal kompenzovať genetický alebo vnútromaternicový odtlačok metabolizmu v smere k vyššiemu telesnému tuku, ktorý môže vyplynúť z nadmernej hmotnosti matky. Skutočnosť, že najmä chlapci matiek s nadváhou mali úžitok z dojčenia, je v rozpore s vplyvom sociálno-ekonomických faktorov alebo iného výživového správania. Namiesto toho sú pravdepodobné formatívne účinky, napríklad z látok v materskom mlieku alebo z programovania schopnosti regulovať prísun energie u dojčených detí. Ďalšie štúdie musia objasniť, či dievčatá s matkami s nadváhou nebudú mať z dojčenia úžitok.
Nastavenie správneho kurzu
O rozdielnom obsahu bielkovín v materskom mlieku a počiatočnej dojčenskej výžive sa hovorí ako o jednom spôsobe pôsobenia dojčenia. Nedávno zverejnená štúdia výskumného projektu EÚ EARNEST ukázala, že deti, ktoré boli pôvodne kŕmené potravinami bohatými na bielkoviny z fliaš, boli po dvoch rokoch ťažšie ako deti, ktoré boli kŕmené potravinami s nízkym obsahom bielkovín z fliaš. Posledné menované mali rovnakú váhu ako dojčené deti.
Ďalšie nedávne štúdie tiež naznačujú, že vyšší príjem bielkovín, aj po zavedení doplnkových potravín, súvisí so zvýšeným rizikom obezity v detstve. Analýzy zo štúdie DONALD naznačujú, že obzvlášť dôležité je časové obdobie prechodu na rodinné jedlo (vo veku 12 - 24 mesiacov). Zdá sa, že zvýšený príjem bielkovín z mlieka a mliečnych výrobkov v tejto fáze je obzvlášť zodpovedný za nepriaznivý vplyv. Možný formatívny vplyv stravy bohatej na bielkoviny v ranom detstve na riziko obezity v dospelosti je v súčasnosti stále nejasný.
Rovnako ako takmer žiadna iná životná fáza, ani tehotenstvo a ranné detstvo neponúkajú možnosť nastavenia dlhodobého smerovania k zdraviu dieťaťa. Tehotné ženy sú zvyčajne veľmi ochotné podrobiť sa testom svojej vlastnej stravy. V prvých niekoľkých rokoch sú rodičia zvyčajne obzvlášť motivovaní, aby zabezpečili, že ich deti a batoľatá budú jesť zdravo. Nie všetky odporúčania uvedené v rámčeku (pozri nižšie) sú v súčasnosti jednoznačne dokázané. Dodržiavanie týchto rád však nijako nesúvisí s rizikami pre matku alebo dieťa. V každom prípade tieto odporúčania tiež prispievajú k zlepšeniu stravovacích návykov z dlhodobého hľadiska.
Prevencia obezity v ranom detstve
Zníženie nadváhy, ak chcete mať deti. To tiež podporuje úspech v počatí.
Keď ste tehotná, nejedzte pre dvoch. Dodatočná požiadavka pre ženy s normálnou hmotnosťou je ku koncu tehotenstva iba 200 - 300 kcal/deň.
Počas tehotenstva sa vyhýbajte nadmernému priberaniu.
Odporúčame:
- podváha pred tehotenstvom: 12,5-18 kg
- normálna hmotnosť pred tehotenstvom: 11,5–16 kg
- nadváha pred tehotenstvom: 7-11,5 kg
- Obézni pred tehotenstvom: najmenej 6 kg
Kompletná výživa pre zabezpečenie prísunu živín. K programovaniu obezity in utero môže prispieť aj nedostatočná ponuka mikroživín. Kompletná strava môže pomôcť uspokojiť zvýšenú potrebu mikroživín počas tehotenstva.
Skríning tehotenskej cukrovky. V 26. týždni tehotenstva by sa malo skontrolovať, či je prítomný gestačný diabetes. Liečba cukrovky a starostlivosť o tehotenstvo by sa mali, pokiaľ je to možné, vykonávať v špecializovaných perinatálnych centrách.
Pri tehotenskej cukrovke uprednostňujte potraviny s nízkym glykemickým indexom. Cielené zníženie postprandiálneho zvýšenia hladiny cukru v krvi má pozitívny vplyv na kontrolu hladiny cukru v krvi, zabraňuje príliš vysokej pôrodnej hmotnosti a môže spôsobiť, že bude inzulínová terapia nadbytočná.
Dojčenie sa vždy odporúča!Najmä ženy s nadváhou môžu dojčeniu zabrániť v tom, aby ich dieťa nemalo nadváhu.
Prechod na rodinné jedlo: Živočíšne bielkoviny podávajte s mierou. Vysoký príjem bielkovín pri prechode na rodinnú výživu môže potenciálne zvýšiť percento telesného tuku. Dôležitosť rôznych zdrojov bielkovín tu musí byť objasnená v ďalších štúdiách. V rodinnej strave sa však odporúča mierna konzumácia živočíšnych potravín.