Prevencia rakoviny hrubého čreva Rada pre včasnú detekciu kolonoskopie pre rakovinu; Pomoc

Zdroj obrázkov: J. Guntau na nemeckej Wikipédii [public domain], prostredníctvom Wikimedia Commons
Táto príručka nie je o (zákonných) kontrolách rakoviny u (stále) zdravých ľudí, ale o v súčasnosti vykonávaných vyšetreniach na podozrenie na rakovinu hrubého čreva. Je potrebné odlíšiť tieto opatrenia od „kontrolných vyšetrení“ a zákonných skríningových vyšetrení včasného zistenia rakoviny, ktoré sú zamerané na zdravých ľudí bez konkrétneho podozrenia. Zmysluplnosť týchto vyšetrení je určená ich citlivosťou a špecifickosťou, ako aj frekvenciou správnych, falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych výsledkov.

Na aké varovné signály by ste si mali dať pozor? Existujú skoré príznaky?

Rakovina hrubého čreva trvá dlho a nemá zjavné príznaky. Príznaky sa prejavia až vtedy, keď nádor pokročil. Príznaky potom závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru. Časté počiatočné príznaky sú: zmeny vo vyprázdňovaní, ako sú hnačky alebo zápcha, nutkanie na stolicu, bolesti brucha podobné kŕčom, krvácanie z čriev, neobvykle silné plyny, pokles výkonu alebo dokonca strata hmotnosti.

Bolesť sa objavuje často až vtedy, keď nádor úplne uzavrie črevo. Čerstvá krv v stolici je zvyčajne výsledkom vnútorných alebo vonkajších hemoroidov; karcinóm je príčinou iba vo výnimočných prípadoch. Vonkajšie hemoroidy sú viditeľné pre lekára; vnútorný jasne viditeľný pomocou proktoskopu. Zmeny v črevných návykoch môžu byť príznakom rakoviny hrubého čreva. Bledosť a anémia (chudokrvnosť) sú náznakmi toho, že črevo už dlho nebadane krvácalo. Krvácanie z úst je typické pre karcinóm v čreve.
Záver: Neexistujú žiadne špecifické včasné príznaky. Sťažnosti sú väčšinou skôr neskoro ako skoré príznaky. Ani rozsiahle nádory dlho nespôsobujú žiadne príznaky.

Môže lekár na fyzickej skúške včas spozorovať rakovinu?

Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár skenuje brucho, či neobsahuje nejaké abnormality (odpor). Ak to cíti a je to rakovina, je to väčšinou pokročilý nádor.
Záver: Karcinóm v počiatočných štádiách šírenia sa fyzikálnym vyšetrením dá ťažko zistiť.

Aká je hodnota digitálneho rektálneho vyšetrenia?

Počas digitálneho rektálneho vyšetrenia je možné cítiť indurácie na sliznici konečníka. Ak dôjde k podozreniu na otužovanie, je potrebné na ďalšie objasnenie reflexiu (proktoskopiu) a vyšetrenie tkaniva, napr príčinou môže byť aj nádor.
Záver: Samotná palpácia nie je vhodná na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva.

Ktoré endoskopické vyšetrenia sú k dispozícii na včasné odhalenie?

Tuhý endoskop sa zvyčajne používa na zrkadlenie konečníka (proktoskop) a konečníka (rektoskop). Kolonoskopia sa na druhej strane zvyčajne vykonáva flexibilným optickým prístrojom, ktorý postupuje z konečníka do konečníka (rektoskopia), približne 50 až 60 cm dlhého S-čreva (sigmoidoskopia) a do vyšších oblastí hrubého čreva (kolonoskopia). Na odraz konečníka (rektoskopia) a strednej časti až po sigmoidnú slučku (sigmoidoskopia) zvyčajne stačí klystír alebo klystír. Ak sa má zrkadliť celé črevo, musí sa vopred dôkladne vyčistiť.

Aký je význam proktoskopie?

Proktoskopiou sa vyšetruje posledná časť konečníka a konečníka. Používa sa kovová trubica, takzvaný tuhý proktoskop, dlhý 10 až 15 cm a premenlivým priemerom (1,5 až 2 cm u dospelých). Väčšina lekárov spravidla robí proktoskopické vyšetrenia bez čistenia hrubého čreva, aby nedošlo k podráždeniu črevnej sliznice preháňadlami.
Záver: Proktoskopia umožňuje iba vyhlásenie o abnormálnych nálezoch na sliznici v poslednej časti konečníka. Nie je vhodné ako jediné vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva.

Aký je význam rektoskopie?

V rektoskopii sa na vyšetrenie konečníka zvyčajne používa rigidný rektoskop s dĺžkou 20 až 30 cm a priemerom asi 2 cm. Príprava je ľahká; treba vyprázdniť iba konečník, aby vyšetrenie neprekážali zvyšky stolice. Za týmto účelom sa asi hodinu vopred podáva silné preháňadlo ako klystír alebo čapík.
Záver: Rektoskopia je zmysluplné vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny v poslednej časti čreva (konečník). Na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva to však nestačí.

Aký je význam sigmoidoskopie (malá kolonoskopia)?

Pri sigmoidoskopii - nazývanej tiež malá kolonoskopia - sa posledných 50 až 60 cm čreva vyšetruje flexibilným endoskopom (sigmoidoskop); v tejto oblasti sú v starobe Aký je význam kolonoskopie (vysokej kolonoskopie)?

Záver: Sigmoidoskopia a kolonoskopia majú tú výhodu, že rakovinové prekurzory a rakovinové tkanivo je možné nielen včas zistiť, ale aj vylúčiť počas vyšetrenia. Skríningová kolonoskopia je zlatým štandardom pri včasnej detekcii rakoviny hrubého čreva a konečníka. Falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky sú zriedkavé. Skutočnosť, že výskyt a úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva za posledných 5 rokov poklesla, je spôsobená predovšetkým skríningovou kolonoskopiou.

Čo treba brať do úvahy pri príprave na kolonoskopiu?

Celé hrubé črevo musí byť dôkladne zbavené zvyškov potravy a stolice. Preto sa človek musí vyhnúť tuhej strave 24 hodín pred vyšetrením; Laxatíva by sa mali užívať - spolu s tromi až štyrmi litrami tekutiny - pokiaľ vylúčená tekutina nie je číra. Niekoľko dní vopred by ste nemali jesť žiadne ovocie obsahujúce semená, ako sú hrozno, ovocie kivi a celozrnný chlieb, pretože semená zostávajú dlho v črevnej stene a obmedzujú váš pohľad a hodnotenie. Ak je črevo neúplne vyprázdnené a črevnú sliznicu nie je možné jednoznačne vyhodnotiť, sú potrebné opakované vyšetrenia za lepších podmienok. Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi (napr. AspirinR, MarcumarR), sa majú vysadiť najmenej päť dní pred zrkadlením. Obhliadajúci lekár musí byť informovaný o všetkých liekoch, ktoré jeden užíva.

Komentár: V asi 2 až 10% prípadov vyšetrenia musí byť kolonoskopia prerušená napriek optimálnej príprave; či už z dôvodu silnej kontaminácie stolice, či už z dôvodu nepriaznivého tvaru čriev alebo zrastov, ktoré sťažujú bezbolestné posúvanie endoskopu vpred. Posledne uvedené sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí už mali operáciu brucha a ktorí majú zrasty v brušnej dutine, vďaka ktorým sú črevné slučky menej pohyblivé.

Aké nežiaduce vedľajšie účinky môže mať kolonoskopia?

Čistenie hrubého čreva, sedatíva a samotné zrkadlo, ako aj odstránenie podozrivých nálezov (napr. Polypov) môžu byť spojené so sťažnosťami. Komplikácie sú zriedkavé (Schäfer et al. 2012). Ich frekvencia je 0,2-0,3%. Najčastejšie je krvácanie (0,18%), ale počas vyšetrenia sa to dá zvyčajne zastaviť. Štatisticky sa závažnejšie komplikácie vyskytujú u menej ako 0,02% všetkých vyšetrení (Regula et al. 2006). Po 70. roku sa však riziko komplikácií zvyšuje.

Komentár: Kolonoskopia je relatívne bezrizikové vyšetrenie. Asi pre štvrtinu všetkých pacientov je vyšetrenie nepríjemné alebo bolestivé. Najbežnejším dôvodom sú zrasty. V takýchto prípadoch sa podajú sedatíva alebo injekcia proti bolesti, ktoré danú osobu uspia v akomsi šere. Môžu obmedziť vašu schopnosť viesť vozidlo a na krátku dobu vašu schopnosť zapamätať si informácie poskytnuté okamžite počas a po vyšetrení.

Aká je chybovosť v kolonoskopii?

Kedy sú potrebné častejšie kontrolné kolonoskopie?

Čím väčšie a početnejšie sú adenómy, tým vyššie je riziko vynechania polypov a tým dôležitejšie je častejšie kontroly (van Rijn et al. 2006). Asi 50% intervalových karcinómov sa údajne vyvíja v dôsledku vynechania adenómov, druhá polovica v dôsledku novovytvorených lézií. Časové intervaly medzi kontrolnými kolonoskopiami závisia od počtu, veľkosti a tkaniva odstránených adenómov. V prípade nálezov s nízkym rizikom sú časové intervaly väčšie ako v prípade nálezov s vysokým rizikom. Je nepravdepodobné, že adenomatózne polypy, ktoré sú podozrivé z rakoviny, sa rýchlo vyvinú po pozoruhodnej kolonoskopii. Preto sa dohodlo, že týmto ľuďom bude stačiť ďalšia kolonoskopia až po 10 rokoch. Niektorí odborníci sa dokonca domnievajú, že po pozoruhodnej kolonoskopii môžete s ďalším vyšetrením počkať 20 rokov.

Potreba častejších kontrol:

Frekvencia a načasovanie kontrolných kolonoskopií u nosičov adenómu v zásade závisia od počtu, veľkosti, typu tkaniva a stupňa malignity odstránených adenómov.
Ak je črevo počas vyšetrenia ťažko viditeľné, malo by sa to po niekoľkých týždňoch zopakovať. ak je odstránenie neúplné, je nevyhnutná včasná následná kolonoskopia.
Ak boli odstránené veľké alebo ploché adenómy, odporúča sa skontrolovať miesto odstránenia po dvoch až šiestich mesiacoch.
V prípade nízkorizikových nálezov (menej ako tri adenómy, 10 zúbkovaných adenómov akejkoľvek veľkosti, 1 adenóm> 1 cm a vilózna architektúra) je potrebné vopred a v kratších intervaloch vykonať kontrolnú kolonoskopiu.
Ak sa pri vyšetrení tkanív odstránených polypov zistí, že neboli úplne odstránené, je nevyhnutná krátkodobá kontrola (najneskôr po dvoch až šiestich mesiacoch).
Po odstránení jednotlivých hyperplastických polypov, ktoré sú menšie ako 10 mm, stačí kontrola po 10 rokoch - ako pri pozoruhodnej kolonoskopii. Výnimkou sú početné hyperplastické polypy nachádzajúce sa v počiatočnej časti hrubého čreva. Vzhľadom na pozorovanie, že zúbkované adenómy sa môžu skrývať za malé a „hyperplastické“ polypy - aj keď len zriedka - odborníci odporúčajú čoraz dôkladnejšie vyšetrenia.
Ak sa u príbuzných prvého stupňa našli adenómy alebo rakovina hrubého čreva pred dosiahnutím veku 50 rokov, prvá kolonoskopia by sa mala uskutočniť 10 rokov pred diagnostikovaním rakoviny (alebo diagnostikovaním adenómu). Napríklad ak mal chorý príbuzný v čase stanovenia diagnózy 45 rokov, mali by byť ich súrodenci a deti vyšetrení najneskôr do 35 rokov.
U ľudí s vrodeným vysokým rizikom rakoviny (napr. Genetická dispozícia, klasická alebo oslabená familiárna adeno polypóza (FAP) alebo Lynchov syndróm (HPCCV)) platia prísnejšie intervaly preventívnej starostlivosti.
Kolonoskopie by sa mali vykonávať včasne a ročne u pacientov s (sub) celkovou ulceróznou kolitídou, ktorá existuje viac ako osem rokov alebo ľavostrannou kolitídou, ktorá existuje viac ako 15 rokov.
V prípade silných fajčiarov, diabetikov 2. typu, vysokej konzumácie alkoholu alebo vysokej telesnej hmotnosti by intervaly medzi kontrolami mali byť kratšie. Prvé vyšetrenie by sa malo uskutočniť pred 55. rokom života. U pacientov s HIV sú vyšetrenia potrebné skôr a častejšie.

Aké sú výhody a nevýhody virtuálnej počítačovej tomografie?

Virtuálna kolonoskopia (VC) je rádiologické vyšetrenie hrubého čreva (hrubého čreva), zvyčajne pomocou počítačového tomografu. Na vyšetrenie sa črevo dilatuje oxidom uhličitým pomocou automatickej pumpy, ktorá nepretržite meria tlak a objem. Podáva sa liek na potlačenie motility čriev, a tým na zlepšenie informačnej hodnoty. Rovnako ako pri kolonoskopii, aj pred vyšetrením sa musí črevo vyčistiť. Kvôli predpisom o radiačnej ochrane sa môže CT kolonoskopia robiť iba v prípade podozrenia, nie však v rámci preventívnych prehliadok.
Komentár: Výpovedná hodnota virtuálnej kolonografie je nižšia ako pri konvenčnej kolonoskopii. Prieskumy ukazujú, že CT kolonoskopia je z krátkodobého hľadiska vnímaná ako príjemnejšia, ale z dlhodobého hľadiska je pravdepodobnejšia akceptácia normálnej kolonoskopie kvôli rýchlejším výsledkom a menšiemu počtu následných vyšetrení. Z dôvodu radiačnej expozície sa môže CT kolonoskopia vykonať iba vo výnimočných prípadoch ako súčasť skríningu rakoviny.