Pri dne sa kryštály kyseliny močovej nachádzajú v kĺboch
Dna je spôsobená hyperurikémiou. K tomu zase dochádza, keď sa tvorí viac kyseliny močovej alebo keď sa zníži vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Kyselina močová je zle rozpustná vo vode. Preto sa tvoria kryštály, ktoré sa ukladajú v kĺboch a môžu vyvolať typické príznaky dny. Ak sú tiež chemotakticky priťahované biele krvinky (leukocyty), môže sa akútna zápalová reakcia zosilniť. Bez terapie sa tvoria veľké usadeniny kyseliny močovej, takzvané tofy, ktoré vedú k deštrukcii kĺbov.
Pretože jeden primárna hyperurikémia (90 percent prípadov) je väčšinou genetická predispozícia. Vyskytuje sa porucha vylučovania kyseliny močovej v obličkách. The sekundárna hyperurikémia (10 percent prípadov) je spôsobená napríklad ochorením obličiek, zhubnými nádormi alebo konzumáciou alkoholu.
Asi 25 percent z celkovej populácie má zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Ak sa vyskytnú príznaky, hovorí sa o dne. Asi u 10 percent pacientov s hyperurikémiou sa niekedy vyvinie dna.
Hlavnou diferenciálnou diagnostikou dny je septická artritída. Ak sa napríklad pri punkcii kĺbu alebo tofu nájdu baktérie a kryštály kyseliny močovej, možno predpokladať aseptickú artritídu.
Asymptomatická hyperurikémia:
Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvnom sére sú bežné, väčšinou však neškodné (náhodné nálezy). Užitočný je test na prítomnosť kyseliny močovej v 24-hodinovom moči. Ak sa potom zvýši hladina kyseliny močovej, musí sa vykonať ďalšie vyšetrenie. Spravidla sa nezačne s liekovou terapiou, je obmedzené na odporúčania týkajúce sa stravovania:
- pomalá normalizácia telesnej hmotnosti
- Pite viac ako 1,5 litra denne
- prípadne zníženie spotreby alkoholu
- Vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim purín (vnútornosti, strukoviny, pivo atď.)
- Skontrolujte indikáciu liekov
Akútny záchvat dny:
Náhly, veľmi bolestivý zápal kĺbu. Postihnutý kĺb je zreteľne citlivý na dotyk, prehriaty, začervenaný a opuchnutý. Často býva aj horúčka. Kĺb nohy (podagra) je postihnutý veľmi často. Bez špecifickej terapie trvá akútny záchvat dny zvyčajne iba niekoľko dní. Obdobie medzi útokmi je bez príznakov.
Hladina kyseliny močovej v krvnom sére môže byť nízka. Typické sú však zvýšené parametre zápalu, ako je rýchlosť sedimentácie a biele krvinky.
Medzikritická dna:
Toto je štádium bez príznakov medzi dvoma záchvatmi dny
Chronická dna:
Ak dna nie je dôsledne liečená, záchvaty dny sa vyskytujú v čoraz kratších intervaloch. Intenzita je menej výrazná, ale útok trvá dlhšie. Kryštály kyseliny močovej sa hromadia v blízkosti kĺbov, napríklad v kostiach a okolitých mäkkých tkanivách. Vytvoria sa malé, bezbolestné, nepohyblivé uzly (tofy). Častejšie sa vyskytujú na ušnej ušiach, predlaktiach, achilovke, päte a kľúčnej kosti. Dni tohi sa môžu otvárať a podporovať infekcie.
Poškodenie obličiek môže byť dlhodobým dôsledkom dny. Príčinou bývajú často kamene z kyseliny močovej (uráty), ktoré môžu spúšťať napríklad obličkovú koliku. Kamene z urátu nevrhajú tiene na röntgenový lúč, a preto ich možno ľahko odlíšiť od ostatných kameňov.
Odporučiť článok "