Príčiny nárazov, varovné signály, prvá pomoc - NetDoktor

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Okrem toho sa lekár, ktorý sa zaujíma o veľa vecí, odvážil podniknúť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre Netdoctora.

príčiny

Sabine Schrör je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala obchodnú administratívu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je už viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie patrí k jej obľúbeným predmetom.

Lekársky šok sa vyznačuje nedostatočným prísunom kyslíka: Prívod kyslíka nedokáže uspokojiť potrebu kyslíka. Potom sú iba životne dôležité orgány adekvátne zásobené krvou, a teda kyslíkom - na úkor periférie (končatín). Ak sa nedostatok kyslíka bude stále zhoršovať, orgány už nedostávajú dostatok kyslíka - existuje riziko pre život! Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o šoku!

Stručný prehľad

  • Čo je to šok? Premiestnenie objemu krvi do stredu tela v prípade nedostatku kyslíka dodávajúceho životne dôležité orgány. Výsledkom sú končatiny (periférie) a - ak dôjde k nedostatku kyslíka - neskôr aj orgány kyslíkom.
  • Druhy šoku: V závislosti od spúšťača sa rozlišuje hypovolemický, kardiogénny, anafylaktický a septický šok. Špeciálnymi formami sú neurogénny a hypoglykemický šok.
  • príčiny: V prípade hypovolemického šoku, napr. Veľká strata krvi, nedostatok tekutín (napr. Silná hnačka). V prípade kardiogénneho šoku, napríklad srdcového infarktu, zovretia srdcovej chlopne, poranenia alebo chorôb pľúc. Pri anafylaktickom šoku sú alergény ako jed hmyzu alebo lieky. Septický šok, napr. Po infekciách (ako je infekcia rany).
  • Príznaky: Nepokoj, strach, bledosť, tras, mráz, zimnica, studený pot. S niektorými formami šoku: teplá, začervenaná pokožka. S pokročilým šokom: apatia, bezvedomie.
  • Opatrenia prvej pomoci: Okamžite volajte pohotovostného lekára (akútne nebezpečenstvo života!). Kým to nepríde: Poloha v šoku s nohami vysoko (okrem kardiogénneho šoku: v tomto prípade položte hornú časť tela vyššie), v prípade potreby pacienta upokojte, vykonajte masáž srdca a resuscitáciu z úst do úst.
  • liečby: Po okamžitých opatreniach ďalšia liečba v závislosti od typu šoku, napr. Lieky alebo infúzie na zvýšenie objemu krvi, zásoby krvi, lieky proti bolesti, prívod kyslíka, lieky na zvýšenie kontrakčnej sily srdca, antialergiká, antibiotiká.

Šok: popis

Zjednodušene povedané, v prípade šoku sa objem krvi čoraz viac posúva do stredu tela: cievy na periférii tela, teda v rukách a nohách, sa zužujú, takže tam môže cirkulovať menej krvi. Vďaka tomu je viac krvi k dispozícii vnútorným orgánom a mozgu. Tento jav je známy ako „Centralizácia“. Šok je teda pohotovostný program tela, ktorého cieľom je udržiavať prísun krvi a tým aj funkčnosť životne dôležitých orgánov.

Šok - začarovaný kruh

Takže šok má dokonalý zmysel - ale iba na prvý pohľad! Je to tak preto, lebo metabolizmus sa mení na nízkokrvnej periférii tela s nízkym obsahom kyslíka a vytvárajú sa kyslé metabolické produkty. Spôsobujú únik väčšieho množstva tekutiny z najmenších ciev (kapilár) do tkaniva a arterioly (malé krvné cievy) sa rozširujú. Ich náprotivky, venuly, sa naopak menej rozširujú. Vďaka tomu nemôžu z krvi úplne odčerpať krv obohatenú o oxid uhličitý - dochádza k prekrveniu krvi. Tvoria sa v nich malé krvné zrazeniny (mikrotromby). Okrem toho do tkaniva prúdi ešte viac tekutiny. Množstvo krvi cirkulujúce na periférii sa naďalej znižuje a tkanivo je zásobované ešte menej kyslíkom - začarovaný kruh, ktorý lekári považujú za Šoková špirála opísať.

Ak sa táto špirála nelieči, naďalej sa točí, čo má čoraz fatálnejšie následky. V extrémnych prípadoch môže tvorba mikrotrombov konzumovať dôležité látky v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi (Spotreba koagulopatia). To môže viesť k väčšiemu krvácaniu v tele. V priebehu času už nie sú životne dôležité orgány dostatočne zásobované krvou alebo kyslíkom. Potom sa cyklus pokazí - dôjde k zlyhaniu viacerých orgánov.

Len málo ľudí prežije zlyhanie viacerých orgánov. Preto je dôležité v prípade šoku zasiahnuť čo najskôr.

V závislosti od vyvolávajúcej príčiny existujú rôzne typy šoku:

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok alebo šok z nedostatku objemu je vyvolaný silným dehydratácia, po silnom vnútornom alebo vonkajšom krvácaní (hemoragický šok), silnej hnačke alebo zvracaní. Jeden rozlišuje tri etapy:

  • Fáza 1: Krvný tlak je normálny, pokožka je bledá, vlhká a chladná.
  • 2. etapa: Krvný tlak klesá (pod 100 mmHg systolický), pulz stúpa na viac ako 100 úderov za minútu.
  • 3. etapa: Krvný tlak naďalej klesá (pod 60 mmHg), pulz je plochejší a ťažko ho cítiť. Okrem toho existujú poruchy vedomia, zadržiavanie moču a povrchné, rýchle dýchanie.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok má pôvod v Srdiečka. Ak je poškodený napríklad v dôsledku infarktu, chýba mu sila na to, aby do obehu prepumpoval dostatok krvi. Potom po chvíli nastupuje špirála šoku. Výpotok alebo krvácanie v perikarde, ako aj pľúcna embólia môžu znížiť výkonnosť srdca a uviesť tak špirálovitý šok do pohybu.

Anafylaktický šok

Tu je šok mimoriadne prehnaný Alergická reakcia imunitného systému: V prípade alergie imunitný systém nesprávne interpretuje niektoré látky (alergény), napríklad v potrave, liekoch alebo v hmyzích jedoch, ako nebezpečné. Pri kontakte s týmito látkami uvoľňuje posolské látky, ktoré rozširujú krvné cievy a umožňujú tekutine uniknúť z kapilár. V dôsledku toho sa zníži objem krvi a šoková cievka sa začne otáčať.

Septický šok

Septický šok je vyvolaný lokálne alebo ovplyvňuje celé telo infekcie. Rovnako ako pri anafylaktickom šoku, aj tu sa uvoľňujú látky prenášajúce látky (mediátory), ktoré rozširujú cievy a umožňujú tekutine uniknúť do tkaniva. Toto je zvláštna forma septického šoku syndróm toxického šoku (TSS): To je miesto, kde imunitný systém reaguje na toxíny, ktoré sú produkované napadnutím baktérií.

Špeciálne formy šoku

Existujú aj niektoré špeciálne formy šoku, napríklad:

  • Neurogénny šok: Tu zlyhá časť nervového systému, takže krvné cievy už nemôžu zvierať a cirkulácia sa rozpadá. Kvapalina môže tiež nekontrolovane unikať.
  • Hypoglykemický šok: Ak koncentrácia cukru v krvi klesne pod kritickú hranicu (približne 50 mg/dl), dôjde k náhlej strate vedomia, pretože mozog už nie je dostatočne zásobovaný dodávateľom energie.

Šok: príznaky

Medzi dôležité príznaky šoku patria:

  • Kožné zmeny: bledá, studená spotená pokožka v hypovolemickom a kardiogénnom šoku; začervenaná, horúca pokožka v septickom šoku; bledá, teplá a suchá pokožka v neurogénnom šoku; alergické kožné príznaky pri anafylaktickom šoku (začervenanie, prehriatie, svrbenie, prípadne opuch)
  • Pokles krvného tlaku
  • Palpitácie (tachykardia), výnimka: pri neurogénnom šoku a určitých srdcových arytmiách je srdcový rytmus výrazne spomalený (bradykardia).
  • sotva hmatateľný pulz
  • zrýchlené dýchanie, subjektívne ťažké dýchanie
  • Nepokoj, nervozita, strach, chvenie
  • Poruchy vedomia v pokročilom šoku, napríklad apatia, bezvedomie

U detí je nevysvetliteľné búšenie srdca najskorším príznakom šoku. Pokles krvného tlaku a poruchy dýchania sa naopak zvyčajne prejavia až neskôr.

Šok: príčiny

V závislosti od typu šoku prichádzajú do úvahy rôzne príčiny. Dôležité: Tieto príčiny nemusia vždy viesť k šoku!

Príčiny hypovolemického šoku

Hypovolemický šok je spôsobený nadmernou stratou krvi z ciev. Možné spúšťače sú:

  • silné krvácanie, napr. po poraneniach krvných ciev alebo orgánov, po zlomeninách kostí, operáciách alebo pôrode (silné krvácanie), zníženej zrážanlivosti krvi v dôsledku chorôb (hemofília) alebo liekoch na riedenie krvi (napr. kumaríny, heparín)
  • Deficit tekutín, z dlhotrvajúceho vracania alebo silných hnačiek. Aj keď budete stále piť príliš málo, objem krvi sa môže nebezpečne znížiť.

Príčiny kardiogénneho šoku

Ak je srdce príliš slabé na to, aby pumpovalo dostatok krvi do obehového systému, môže dôjsť k kardiogénnemu šoku. Príčiny nedostatočného srdcového výdaja sú napríklad:

  • Slabá kontrakcia srdca, napríklad v dôsledku srdcového infarktu, zápalu srdcového svalu alebo nesprávneho vývoja srdcového svalu. Srdce sa potom nemôže správne zmršťovať, a preto nemôže vytvárať dostatočný tlak v cievach.
  • Prebytočná krv, napríklad keď sa srdcová chlopňa zle uzavrie. Počas fázy plnenia potom krv prúdi z aorty alebo pľúc späť do zodpovedajúcej srdcovej komory a nadmerne ju plní.
  • Zúženie srdcových chlopní (ako stenóza aortálnej chlopne): Tu musí srdce pumpovať proti zvýšenému odporu. Silná tlaková záťaž poškodzuje srdcový sval, zároveň sa do ciev dostáva menej krvi kvôli menšiemu priemeru otvoru chlopne.
  • Zúženie perikardu výpotkom, krvácaním (perikardiálna tamponáda) alebo so zápalom (konstrikčná perikarditída). Potom sa srdcové komory už nemôžu adekvátne plniť, čo znižuje čerpaciu kapacitu srdca.
  • Zranenia alebo choroby pľúc môže brániť venóznemu návratu do srdca. Možným dôsledkom je znížený srdcový výdaj, ktorý môže viesť ku kardiogénnemu šoku.

Príčiny alergického šoku

Jedným z nich je vina za alergický (anafylaktický) šok nadmerná reakcia imunitného systému. Spúšťačom sú jednotlivé alergény, t. J. Látky, na ktoré má dotknutá osoba alergickú reakciu, napríklad:

  • Hmyzí jed (včelí alebo vosí jed)
  • Jedlo ako orechy, kôstkové ovocie alebo jahody
  • Lieky, napr. Lieky proti bolesti, anestetiká alebo antibiotiká (najmä penicilíny)

Príčiny septického šoku

Septický šok je spôsobený a infekcie (napr. spôsobené baktériami alebo hubami). Môže to byť lokálne alebo ovplyvňovať celé telo. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť septický šok:

  • ZápalZápal brušnej steny (peritonitída), zápal pankreasu (pankreatitída), zápal žlčníka (cholecystitída), zápal obličiek (pyelonefritída) alebo zápal pľúc (zápal pľúc).
  • katéter (Venózne katétre, močové katétre atď.): Patogény môžu cez ne preniknúť do tela a spôsobiť sepsu, v najhoršom prípade šokom.
  • ťažké, rozsiahle popáleniny: Rany sa môžu infikovať až do septického šoku.
  • oslabený imunitný systém: Podporuje septický šok.

Zvlášť nebezpečný je septický šok,

  • spôsobené meningokokmi (spôsobujúce meningitídu),
  • ktorý sa vyskytuje ako súčasť Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu (akútne zlyhanie nadobličiek) alebo
  • ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorým bola odstránená slezina.

Choroby s týmto príznakom

Tu nájdete informácie o chorobách, ktoré môžu spôsobiť tento príznak:

  • Uhryznutie hmyzom
  • Infarkt
  • zápal mozgových blán
  • Alergia na jed hmyzu
  • spaľovanie
  • Otrava krvi
  • Zápal pobrušnice
  • Pľúcna embólia
  • Cor pulmonale
  • Perikarditída

Prvá pomoc pri šoku

Ak máte podozrenie na šok, okamžite zavolajte pohotovostnú službu!

Kým nepríde pohotovostný lekár, mali by ste určite poskytnúť prvú pomoc:

  • Ak je dotknutá osoba (dospelý alebo dieťa) pri vedomí, šokujte ju. Ak to chcete urobiť, položte ho naplocho, ale nohy položte vyššie ako hornú časť tela. Toto uľahčí prietok krvi do srdca.

Ak existuje podozrenie na kardiogénny šok, musí sa naopak zdvihnúť horná časť tela, aby sa srdce dodatočne nezaťažovalo.

  • Vyvarujte sa dodatočného vzrušenia pre dotknutú osobu.
  • Upokojte obeť.
  • Udržujte pacienta v teple pomocou tepelnej prikrývky alebo fólie, aby ste zabránili ochladeniu v dôsledku šoku.
  • Zastavte krvácanie, aby ste zabránili ďalšej strate krvi.
  • V prípade bezvedomia alebo zastavenia kardiovaskulárneho systému vykonajte príslušné opatrenia prvej pomoci: v prípade potreby uvoľnite dýchacie cesty, resuscitáciu z úst do úst, masáž srdca.
  • Ak si nie ste istí stavom pacienta, ale váš tlkot srdca a dýchanie sú stabilné, najlepším riešením je stabilná poloha na boku.
  • Uistite sa, že zostanete s postihnutou osobou a pravidelne kontrolujte dych a pulz, kým nepríde lekár na pohotovosti a nezaobíde sa s šokom.

Šok: diagnostika a liečba

V prvom rade je dôležité rozpoznať šok ako taký. Preto je dôležité (pohotovostného) lekára informovať o predchádzajúcich a dôležitých udalostiach: Jedla napríklad dotknutá osoba krátko predtým niečo špeciálne, bol bodnutý hmyzom alebo je známe, že má srdcové ochorenie? Vyskytla sa v nedávnej minulosti nehoda, operácia alebo infekcia? Toto sú dôležité otázky, ktoré môžu lekárovi pomôcť pri diagnostike. Typické príznaky šoku poskytujú ďalšie informácie (pozri vyššie).

Šok možno rýchlo identifikovať aj pomocou rôznych znakov:

  • Šokový index: Je to dôležitý ukazovateľ. Pulzová frekvencia sa vydelí hodnotou systolického tlaku krvi (prvá hodnota pri meraní tlaku krvi). Ak je výsledok väčší ako 1 (t.j. ak hodnota pulzu presahuje hodnotu krvného tlaku), znamená to šok. V počiatočných štádiách šoku však môže byť hodnota stále pod 1.
  • Skúška nechtom: Stlačíte necht, až kým nebude lôžko pod nechtami nekrvavé a biele. Krátko po pustení by nechtové lôžko malo opäť sčervenať. Ak to trvá dlhšie ako sekundu, znamená to narušený periférny krvný obeh, a tým šok.
  • NapadnutéKrčné žily(Krčné žily) a žily na podlahe jazyka sú typickými znakmi hypovolemického šoku.

Okrem toho nasledujúceVyšetrovania vykonaná pri podozrení na šok:

  • Elektrokardiografia (EKG)
  • Meranie centrálneho venózneho tlaku
  • Meranie množstva vyprodukovaného moču (diuréza)
  • Stanovenie rôznych krvných hodnôt (napríklad saturácia kyslíkom)

Šoková terapia

Po vyššie opísaných opatreniach prvej pomoci začne ošetrujúci lekár príslušnú liečbu v závislosti od príčiny šoku: