Príčiny, príznaky a liečba refluxnej choroby pažeráka (GERD)

Gastroezofageálny reflux je to normálny fyziologický proces, ktorý spočíva v retrográdnom pohybe žalúdočného obsahu bez námahy smerom k pažeráku. U detí a dospelých sa môžu príležitostne vyskytnúť krátke epizódy gastroezofageálneho refluxu, najmä po veľkých jedlách, bez toho, aby spôsobovali väčšie nepríjemné pocity.

Kedy k nej dôjde a ako definujeme gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD)?

Ak sa gastroezofageálny reflux vyskytuje často, najmenej dvakrát týždenne, tieto rušivé epizódy sú dostatočné na indikáciu prítomnosti GERD a na zmiernenie symptómov a prevenciu komplikácií sú potrebné špecifické lieky.

Gastroezofageálna refluxná choroba je chronická porucha trávenia, ktorá postihuje dolný zvierač pažeráka, svalový kruh, ktorý vymedzuje žalúdočný pažerák. Prejavuje sa to nárastom žalúdočnej kyseliny zo žalúdka späť do pažeráka, čo spôsobuje podráždenie pažerákového zvierača.

V prípade normálneho trávenia sa zvierač dostatočne otvorí, aby umožnil potravinovej miske vstúpiť do žalúdka, ale potom sa zatvorí, aby sa zabránilo návratu jedla spolu so žalúdočnou šťavou späť do hrdla.

Gastroezofageálny reflux nastáva, keď sú svaly medzi pažerákom a žalúdkom oslabené a nezastaví sa tak spätný tok obsahu žalúdka hore do pažeráka.

Aké sú hlavné príznaky GERD?

Keď sa obsah žalúdočnej kyseliny často dostane do pažeráka, dráždi tkanivo pažeráka a vyvoláva nasledujúce hlavné príznaky:

pálenie záhy: pocit dolného retrosternálneho pálenia (na hrudníku), ktoré môže vyžarovať nahor, k spodnej časti krku a úst a môže trvať až dve hodiny; vyskytuje sa najmä po ťažkých jedlách alebo po konzumácii tukov, korenín, citrusových plodov, alkoholu, kávy, čokolády atď., zhoršuje sa ľahnutím a zlepšuje sa pri vstávaní.
regurgitácia požitej potravy: reflux žalúdočného obsahu (pocit potravy sa vracia zo žalúdka do úst), bez námahy.

Aké sú príčiny a rizikové faktory pre GERD?

Hlavnou príčinou refluxnej choroby je oslabenie dolného pažerákového zvierača.

Potraviny sa transportujú z úst do žalúdka cez pažerák, tubulárnu štruktúru, ktorá je u dospelých asi 10 cm dlhá a 1 cm široká. Pažerák je tvorený vrstvami tkaniva a svalov, ktoré sa rozširujú a sťahujú tak, aby poháňali potravu do žalúdka sériou pohybov nazývaných peristaltika.

Na dolnom konci pažeráka, na križovatke so žalúdkom, je kruhový kruh svalu, ktorý sa nazýva dolný pažerákový zvierač (ktorý funguje ako chlopňa). Po prehltnutí sa uvoľní, aby sa jedlo dostalo do žalúdka, a potom sa stiahne, aby sa zabránilo návratu jedla a žalúdočnej šťavy do pažeráka.

Za prítomnosti určitých rizikových faktorov sa neúplne uzavrie alebo sa abnormálne uvoľní, čím sa podporí žalúdočný reflux a objavia sa príznaky (popáleniny). Tento konštantný reflux kyseliny môže dráždiť sliznicu pažeráka a spôsobiť zápal (ezofagitída). Zápal môže časom viesť k erózii pažeráka (poranenie sliznice), dokonca až k vredom, ktoré sa môžu skomplikovať krvácaním alebo dýchacími problémami.

Rizikové faktory pre GERD

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu zhoršiť a zhoršiť GERD, patria:

Obezita alebo nadmerná telesná hmotnosť, ktoré vytvárajú tlak na brucho, tlačia hore do žalúdka so zvyšujúcou sa kyslosťou žalúdka.
Najbežnejšie anatomické zmeny sú hiátové hernie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku oslabenia svalov v bráničkovej hiáte (svalová stena oddeľujúca žalúdok od zvyšku hrudníka). Malá časť žalúdka sa teda cez bránicu posúva smerom k hrudníku a je umiestnená nad bruchom v hrudnej dutine, čím vytláča dolný pažerákový zvierač.
Tehotenstvo v prvých mesiacoch môže spôsobiť GERD v dôsledku vysokých hladín hormónov a rastúceho tlaku vyvíjaného plodom na bránicu, ale zmizne ihneď po narodení.
Predchádzajúce chronické stavy: astma, cukrovka, sklerodermia (zhrubnutie kože)
Oneskorené vyprázdňovanie (ťažké trávenie) žalúdka.

Komplikácie GERD

Ak nie je správne liečená, môže byť GERD komplikovaná:

refluxná ezofagitída - najbežnejšia
vred pažeráka, ktorý môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, s rizikom anémie
stenózy pažeráka, ktoré zahŕňajú zúženie kalibru pažeráka, čo povedie k poruchám prehĺtania potravy, ale aj k vzniku prekanceróznych lézií (Barrettov pažerák) spojených so zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka.

Aká liečba je potrebná pre GERD?

Liečba GERD je zložitá a zahŕňa zmeny životného štýlu a liečbu drogami, chirurgický zákrok je nevyhnutný iba v komplikovaných prípadoch. Hlavným účelom liečby je znížiť gastroezofageálny reflux tak, aby bol neškodný pre sliznicu pažeráka.

Zmena životného štýlu spočíva v dodržaní nasledujúcich opatrení:

Liečba liekov zahŕňa niekoľko druhov farmaceutík, ktorých cieľom je buď neutralizovať žalúdočnú kyslosť alebo ju znížiť.

Podávanie antacíd dlhšie ako dva týždne sa vykonáva iba na lekársky predpis!

Dikarbocalm (obsahuje zlúčeniny hydroxidu Al a hydroxidu horečnatého) je jedným z najžiadanejších antacíd na zmiernenie občasného pálenia záhy, hlavne v dôsledku zneužívania potravy. Zvyčajná odporúčaná dávka sú 3 - 4 žuvacie tablety denne. Podáva sa po jedle alebo v bolestivej fáze.

Antagonisty histamínu - sú účinné pri neutralizácii dlhotrvajúcej sekrécie kyseliny (až 12 hodín), čo je indikované najmä pri potlačovaní nočnej sekrécie kyselín, ale je potrebné si uvedomiť, že majú slabší účinok ako PPI. Histamín je látka uvoľňovaná zo steny žalúdka, ktorá stimuluje vylučovanie kyselín. Antagonisty histamínu blokujú H2 receptory histamínu a pre bezpečný účinok na zníženie kyslosti by sa mali podávať najmenej 30 minút pred jedlom. V súčasnosti sa používajú štyri typy antagonistov: ranitidín, cimetidín, nizatidín a famotidín.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) má výhodu úplného blokovania sekrécie kyseliny. Používajú sa, keď H2 antihistaminiká nepracujú alebo keď sú prítomné Barrettov vredy alebo pažerák a reflux by nemal byť kyslý.

Na liečbu existujú štyri typy schválených inhibítorov: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, ezomeprazol.

Dicarbocalm Control je liek bez lekárskeho predpisu, ktorý obsahuje účinnú látku PPI, konkrétne 20 mg pantoprazolu, ktorý sa často používa na krátkodobú liečbu príznakov GERD u dospelých.

Prokinetické lieky (metoklopramid, motilium) sú lieky, ktoré pomáhajú regulovať reflux kyseliny. Pomáhajú posilňovať dolný pažerákový zvierač a stimulujú rýchlejšiu elimináciu obsahu žalúdka, čo znamená krátky čas na objavenie sa refluxu.

Tieto prokinetické lieky môžu mať vážne vedľajšie účinky (agranulocytóza alebo nedostatok granulocytov v krvi, tardívna dyskinéza, potenciálne smrteľná tachykardia atď.) A ich použitie je obmedzené.

Najčastejšie vedľajšie účinky metoklopramidu sú: ospalosť, nervozita, bolesť hlavy, hnačka, extrapyramídové príznaky (najmä u detí), depresia, amenorea (absencia menštruácie), galaktorea (nadmerné vylučovanie mlieka), gynekomastia (v dôsledku toho vývoj prsníkov u mužov). stimulácie sekrécie prolaktínu).

Metoklopramid je kontraindikovaný pri závažných stavoch, ako je gastrointestinálne krvácanie, mechanický ileus (blokovanie črevného priechodu) alebo zažívacia perforácia.

Podávanie liekov obsahujúcich látku domperidón (Motilium, Oroperydis, Domotil) má menej časté vedľajšie účinky ako metoklopramid, ale môže tiež spôsobiť gynekomastiu a galaktoreu (zvýšené vylučovanie prolaktínu) bez toho, aby sa prejavili extrapyramídové účinky.

Mechanické zábrany prípchrániče žalúdočnej sliznice

Gaviscon je farmaceutický výrobok (žuvacie tablety alebo perorálna suspenzia s alginátom sodným, hydrogenuhličitanom sodným a uhličitanom vápenatým), ktorý vytvára ochrannú vrstvu, ktorá pláva nad obsahom žalúdka. Táto vrstva zabraňuje žalúdočnej kyseline opustiť žalúdok a dostať sa do pažeráka, čím zmierňuje pocity pálenia a nepríjemné pocity v krku a ústach. Dve až štyri tablety alebo 10-20 ml suspenzie sa podávajú po jedle alebo večer pred spaním na potlačenie regurgitácie kyseliny, pálenia záhy a zažívacích ťažkostí spojených s refluxom.

Tento liek sa môže používať počas tehotenstva a laktácie s občasným použitím.

Fytofarmaceutické prostriedky obsahujúce aktívne bylinné látky

Aby sa zabránilo vedľajším účinkom syntetických liekov, je možné podať rad prírodných prokinetík, pričom sú preferované farmaceutické prípravky obsahujúce koreň zázvoru, ktoré liečia zažívacie ťažkosti, nevoľnosť a zvyšujú kontrakcie gastrointestinálnych svalov, čím urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka. (Fiterman - Alinan Emetix orálna suspenzia 20ml)

Triphala je ďalší liek vyrobený z troch rôznych druhov rastlinných plodov (Harada, Amla & Bihara), ktorý sa ukázal ako užitočnejšia alternatíva bez vedľajších účinkov, ktorý pomáha vyprázdniť žalúdok o 86% v porovnaní s metoklopramidom. (Himaláje Gasex prírodné tráviace tonikum 20tb)

Bylinné lieky používané na zmiernenie príznakov GERD zahŕňajú sladké drievko, brest, harmanček, nechtík, ľubovník bodkovaný, skorocel, yzop, fenikel, aníz, bazalku, šalviu, slez, aloe a ďalšie. (Pour Acid Neobianacid Acid and Reflux X 45tb)