Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kardiospazmu Kompetentné o zdraví na iLive
Lekársky expert článku
Predĺženia pažeráka sa vyznačujú gigantickým zvýšením pažerákovej dutiny s charakteristickými morfologickými zmenami v jeho stenách počas prudkého zúženia srdcového segmentu, ktorý sa nazýva kardiospazmus.
Predpokladá sa, že prvý popis kardiospazmu podal anglický chirurg T. Willis (T. Willis) v roku 1674. Po zavedení ezofagoskopu a röntgenovom vyšetrení sa diagnostika tohto ochorenia stala oveľa bežnejšou. Na popredných chirurgických klinikách v európskych krajinách bolo teda v rokoch 1900 až 1950 hlásených asi 2 000 prípadov mega pažeráka. Podobné údaje boli citované v prácach BV Pstrovsky, Ye.A.Berezov, B.A. Korolev a ďalší. Podľa rôznych autorov je frekvencia kardiospazmu vo vzťahu ku všetkým chorobám pažeráka a srdca od 3,2 do 20%. Podľa epidemiologických údajov sa mega-pažerákový kardiospazmus vyskytuje najčastejšie v málo rozvinutých krajinách, čo súvisí s podvýživou (avitaminóza strongi), ako aj s inváziou „exotických“ parazitárnych infekcií, ako je trepín Cruz. Kardiospazmus sa pozoruje v každom veku, ale častejšie sa vyskytuje u ľudí starších ako 20 - 40 rokov, s rovnakým výskytom u oboch pohlaví.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]
Príčina kardiospazmu
Príčiny vzniku megaesophagus môžu byť početné vnútorné a vonkajšie patogény, ako aj embryogenéza a neurogénne dysfunkcie, ktoré vedú k jeho úplnému rozšíreniu.
Medzi vnútorné faktory patria dlhé srdcové kŕče postihnuté vredom pažeráka, traumatické poranenia spojené s prehĺtaním, prítomnosť nádoru a vystavenie toxickým faktorom (tabak, alkohol, pár škodlivých látok atď.). Medzi tieto faktory patrí aj stenóza pažeráka spojená s léziami pri horúčke, týfuse, tuberkulóze a syfilise.
Medzi vonkajšie faktory patria rôzne typy membránových chorôb (adhézie roztrúsenej sklerózy sprevádzané hiatálnymi, subdiafragmatickými patologickými procesmi brušnej dutiny (hepatomegália, splenomegália, peritonitída, GASTROPTÓZA, gastritída, aerofágia) a patologické procesy supradiafragmitídy, anestézie).
Medzi neurogénne faktory patrí poškodenie periférnych nervov pažeráka, vyskytujú sa pri niektorých neurotropných infekciách (osýpky, šarlach, záškrt, epidémia týfusu, detská obrna, chrípka, menigoencefalitída), otravy a toxickými látkami (olovo, arzén, nikotín, alkohol).
Zdá sa, že vrodené zmeny pažeráka, ktoré vedú k jeho gigantizmu, nastávajú v štádiu embryonálneho značenia, ktoré sa potom prejaví rôznymi zmenami v jeho stenách (skleróza, rednutie), ale genetické faktory podľa S.Surtea (1964) nie vysvetliť všetky dôvody pre vznik megaesophagus.
Faktory, ktoré prispievajú k rozšíreniu pažeráka, môžu byť neurotrofické poruchy, ktoré vedú k nerovnováhe COS tela a zmenám v metabolizme elektrolytov; endokrinné dysfunkcie, najmä hypofýzovo-nadobličkový systém, systém pohlavných hormónov, dysfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Nie je vylúčený ani prispievajúci vplyv alergií, pri ktorých dochádza k lokálnym a všeobecným zmenám vo funkcii nervovosvalového systému pažeráka.
Patogenéza kardiospazmu nie je dobre známa z dôvodu vzácnosti tohto ochorenia.
Existuje niekoľko teórií, ale každá z nich jednotlivo nevysvetľuje túto v podstate záhadnú chorobu. Podľa mnohých autorov je základom tohto ochorenia fenomén kardiospazmu, interpretovaný ako zhoršenie srdcovej permeability, ku ktorému dochádza bez organického striktúry sprevádzaného rozšírením prekrývajúcemu sa pažeráka. Pojem „kardiospazmus“, ktorý v roku 1882 zaviedol J. Mikulicz (J. Mikulicz), sa rozšíril na nemeckú a ruskú literatúru, kde sa táto choroba niekedy nazývala „idiopatická expanzia“ alebo „kardiotonický“ pažerák. V angloamerickej literatúre je výraz „achalázia“ bežnejší, ktorý zaviedol v roku 1914 A. Hurst (A. Hurst) a označuje absenciu reflexu v otvorení srdca. Vo francúzskej literatúre sa táto choroba často označuje ako „mega pažerák“ a „dolichoezophagus“. Okrem týchto výrazov sa rovnaké zmeny popisujú ako dystónia pažeráka, kardiostenóza, kardioskleróza, frenospazmus a chiatospazmus. Podľa TA Suvorova (1959) takáto rozmanitosť výrazov naznačuje nielen nejednoznačnosť etiológie tejto choroby, ale nie menej ako absenciu jasných predstáv o jej patogenéze. Z existujúcich „teórií“ etiológie a patogenézy veľkého pažeráka T.A. Suvorov (1959) uvádza nasledujúce.
Podľa väčšiny autorov je zo všetkých vyššie uvedených teórií najrozumnejšia teória neuromuskulárnych porúch, najmä achalázie srdca. Táto teória však neumožňuje odpovedať na otázku: porážka ktorej časti nervového systému (vagusový nerv, sympatický nerv alebo zodpovedajúce štruktúry CNS podieľajúce sa na regulácii tónu pažeráka) vedie k rozvoju mega pažeráka.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]