Príčiny, príznaky, diagnóza, liečba vegetatívnym stavom Kompetentní v oblasti zdravia na iLive
Lekársky expert článku
Vegetatívny stav - dlhý spánok nie je spôsobený stavom dezorientácie a necitlivosti spojeným s rozsiahlou dysfunkciou mozgových hemisfér, ale medzi mozgovým kmeňom a zaisťuje vegetatívne a motorické reflexy, ako sú striedavé fázy spánku - bdenie. Obvykle sa konali zložité reflexy, vrátane pohybov očí, zívania, mimovoľných pohybov v reakcii na podnety bolesti, ale sebauvedomenia a stratených. Diagnóza je založená na klinickom obraze a trvaní stavu. Prognóza je nepriaznivá, liečba je symptomatická. Ukončenie liečby by sa malo prekonzultovať s členmi rodiny.
Na rozdiel od vegetatívnej kómy je možné otvoriť oči a zasahovať medzi spánkom a bdením, nie je však známe životné prostredie. Vo vegetatívnom stave zostáva VARS aktívne funkčný, ale mozgová kôra je do značnej miery poškodená. Pri správnom ošetrení a starostlivosti je činnosť hypotalamu a mozgového kmeňa dostatočná na prežitie pacientov.
Príznaky vegetatívneho stavu
Nie sú žiadne známky vedomia seba a životného prostredia, pacient nemôže prísť do kontaktu. Absentujú stabilné reakcie zamerané na vonkajšie podnety, porozumenie a reč.
Bezpečnostná signalizácia definovala VARS (oči otvorené, obdobia bdenia s nepravidelnými cyklami spánku - prebudenia) a kmeň nedotknutý (napr. Okulotsefalichesky reflexná reakcia zrenice). Existujú stopové reflexy stoniek, vrátane zívania, žuvania, prehĺtania a občas hrdelných zvukov. Reflexy prebudenia a zranenia môžu pretrvávať, takže hlasné zvuky a jasné svetlo môžu spôsobiť otvorenie očí. Oči sú vlhké a slzy sa držia. Spontánne putujúce pohyby očí - zvyčajne pomalé konštantnou rýchlosťou a žiadne sakadické pohyby - sa často nesprávne interpretujú ako vedomé prenasledovanie, ktoré dezorientuje členov rodiny.
Končatiny sa môžu hýbať, ale iba pri primitívne zameraných motorických reakciách (napríklad chytenie predmetu, ktorý sa dotýka ruky). Bolesť môže spôsobiť zafarbenie a držanie tela v sede alebo iba pseudoriadené alebo necielené vyhýbacie reakcie. Je charakterizovaná inkontinenciou moču a výkalov. Funkcie hlavových nervov a spinálnych reflexov sú zvyčajne zachované.
Diagnóza je založená na typickom klinickom obraze príznakov a prejavov v kontexte postihnutia CNS. Evokovaný neuroimaging, EEG a somatosenzorický potenciál zvyčajne na diagnóze nepridávajú nič.
Prognóza a liečba vegetatívneho stavu
Obnova z vegetatívneho stavu po 3 mesiacoch od netraumatického poranenia mozgu a 12 mesiacov po poranení je zriedkavá. V najlepšom prípade zotavenie zahŕňa stav stredného až ťažkého funkčného poškodenia. K zlepšeniu niekedy dôjde v neskoršom období, takže za 5 rokov môžu asi 3% prípadov znovu získať schopnosť dialógu a porozumenia, ale návrat k úrovni nezávislosti v ich každodennom živote je ešte zriedkavejší a žiadny pacientov sa vrátilo do normálu.
Väčšina pacientov vo vegetatívnom stave zomiera do 6 mesiacov na pľúcne infekcie, močové cesty, zlyhanie viacerých orgánov alebo zomiera náhle z neznámych dôvodov. V opačnom prípade je priemerná dĺžka života 2-5 rokov a niektoré žijú už celé desaťročia.
Cieľom liečby je predchádzať systémovým poruchám (napr. Zápal pľúc, infekcie močových ciest), zabezpečiť kvalitnú stravu, zabrániť chudnutiu a cvičiť, aby sa zabránilo vzniku kontrakcií v končatinách. Pacienti nemusia bolesť vnímať, ale reagujú na ňu motorickými reflexnými pohybmi. Na riešenie problémov starostlivosti by mali byť zapojené sociálne služby, etická komisia nemocnice a častí členovia rodiny. Udržiavanie života pacienta, ktorý je v stabilnom vegetatívnom stave dlhšie ako 6 mesiacov, najmä bez predikcie v zmysle rozhodovania o ukončení liečby, vyvoláva sociálne a etické problémy.
[1], [2], [3]