Príčiny zlomenín, príznaky, trvanie až do zotavenia - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Pri a zlomenina (Zlomená kosť) je kontinuita kosti úplne alebo čiastočne prerušená. To je zvyčajne spojené s príznakmi, ako sú bolesť a strata funkcie. Príčinou prerušenia môže byť priame alebo nepriame násilie, predchádzajúca choroba alebo únava. Ako komplikácia zlomeniny kosti je syndróm kompartmentu chirurgickým zákrokom. Viac informácií o zlomenine nájdete tu.

Stručný prehľad

• Čo je to zlomenina? Zlomenina je lekársky výraz pre zlomeninu kosti.
• Formy zlomeniny: napr. otvorená zlomenina (úlomky kostí sú odkryté), zlomenina uzavretá (nie sú viditeľné úlomky kostí), zlomenina vykĺbenia (zlomenina v blízkosti kĺbu s vykĺbením kĺbu), špirála (s čiarou zlomeniny v tvare špirály).
• Príznaky: Bolesť, opuch, obmedzená pohyblivosť, pravdepodobne nesúosovosť, viditeľné úlomky kostí s otvorenou zlomeninou
• Prvá pomoc: Poranenú časť tela udržujte nehybnú a stabilizujte ju (napr. Trojuholníkovou šatkou v prípade zlomeniny ruky), ak je to potrebné, vyvýšenú polohu opatrne ochladte (napr. Vrecúškom s ľadom zabaleným v látke), otvorenú zlomeninu sterilne zakryte, privolajte záchranu
• liečby: buď konzervatívne (napr. pomocou sadrového odliatku) alebo chirurgicky
• predpoveď: Okrem iného v závislosti od miesta, typu a závažnosti zlomeniny, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Pri rýchlej a adekvátnej terapii sa zlomenina obvykle hojí dobre a bez následkov.

Fraktur: popis

Lekári chápu zlomeninu ako zlomeninu kosti: Kosť je rozdelená na dva alebo viac fragmentov, ktoré je tiež možné premiestniť (premiestniť). Stáva sa to vtedy, keď sú kosti vystavené priamemu alebo nepriamemu násiliu, napríklad nehode.

Ľudia majú celkovo 206 rôznych kostí. Na niektorých miestach majú kosti „vopred určené body zlomu“, napríklad na nadlaktí, ktoré je obzvlášť náchylné na zlomenie.

Každá kosť sa skladá z minerálnych, elastických a spojivových zložiek. Cez kosť prechádzajú aj krvné cievy. Nervové vlákna tiež prebiehajú v perioste. Zloženie ich kostí sa líši v závislosti od veku človeka:

Kosti z Deti majú hlavne elastické časti. Zvyčajne sa preto zlomia ako zlomenina zeleného dreva, v ktorej je periost stále neporušený.

Kosti z Dospelý majú vyvážený pomer minerálnych, elastických a spojivových zložiek.

O starší ľudia Kosti strácajú elastické a spojivové tkanivo, a preto sa ľahšie lámu. Okrem toho sa kosti s pribúdajúcim vekom čoraz viac odvápňujú kvôli zmenenej hormonálnej rovnováhe, ktorá ich robí krehkými a krehkými. 70-ročný človek má preto trikrát vyššiu pravdepodobnosť zlomeniny kosti ako 20-ročný.

Hojenie zlomenín

Kostné tkanivo sa hojí bez jazvy. Cieľom liečby zlomenín kostí je, aby postihnutý človek čo najskôr pribral na kosti späť. Rýchle hojenie sa dosiahne, keď sú anatomické vzťahy kosti správne. Okrem toho by mala byť kýla imobilizovaná a mal by sa vytvoriť primeraný prísun krvi.

Čas potrebný na zahojenie zlomeniny sa líši v závislosti od úseku kostry. Napríklad zlomenine kľúčnej kosti trvá pri konzervatívnej liečbe iba asi tri až štyri týždne, kým zlomenine stehno sa zahojí asi desať až štrnásť týždňov.

U detí sa zlomená kosť hojí rýchlejšie, pretože stále pribúdajú a stále je možné napraviť axiálne posunutia a skrátenia. Zlomenina kosti u detí sa preto dá obvykle liečiť konzervatívne.

Zlomená kosť sa môže hojiť dvoma rôznymi spôsobmi a v závislosti od typu sa s ňou zaobchádza odlišne. Lekári rozlišujú medzi priamym a nepriamym hojením zlomeniny:

Nepriame hojenie zlomenín

Kosť sa najčastejšie hojí nepriamym hojením zlomenín. To znamená, že kosť vytvára na zlomených koncoch takzvaný kalus.

Fáza zápalu: V zóne zlomeniny sa objaví modrina, ktorá je časom nahradená bunkami spojivového tkaniva, ako sú granulocyty, žírne bunky a monocyty. Táto zápalová fáza prebieha v prvých štyroch týždňoch.

Fáza granulácie: V ďalšej fáze sa vytvorí mäkký kalus granulačného tkaniva. Kalus beží od zlomeniny končí smerom k stredu. Pretože konce zlomeniny sú slabo zásobené krvou, nastáva kostná nekróza (mŕtve kostné tkanivo) niekoľko milimetrov. Kosť je preto najskôr mierne skrátená, aby sa získal kontakt s fragmentom. Odumreté kostné tkanivo sa rozkladá takzvanými osteoklastmi, a preto na RTG snímke môžete počas prvých dvoch týždňov vidieť zväčšenú zlomeninovú medzeru vo fáze granulácie. To je nevyhnutné na to, aby sa kosť zahojila. Osteoblasty zase nahradia stratené kostné tkanivo novým kostným tkanivom.

Fáza kalenia kalusu: Bunky spojivového tkaniva, ktoré migrujú do oblasti hernie, sa v pokojových podmienkach diferencujú na bunky podobné chrupavke. Tieto mineralizujú pomaly, čo trvá asi tri až štyri mesiace. Nové tkanivo potom stáva čoraz tuhšie. Špeciálne rastové faktory vytvárajú novú látku vo vnútri a na vonkajšej strane zlomeniny. Osoba si to všimne na skutočnosti, že bolesť sa časom zmenší, keď sa posunú konce kostí.

Fáza prestavby: Fáza prestavby sa začína v treťom mesiaci a môže trvať až rok. Stále nové sieťovité kostné tkanivo sa premieňa na lamelové kosti. Toto sa stáva viditeľným na röntgenovom snímku, keď okolo zlomeniny začne nová tvorba kostí. Spočiatku neštruktúrovaná kosť podobná copu sa stáva čoraz kompaktnejšou, čo podporuje napäté svalstvo. Spočiatku sférický kalus sa stáva plochejším, takže po mesiacoch alebo rokoch je kostná kôra iba nepatrne stlačená.

Priame hojenie zlomenín

Pri priamom hojení zlomeniny sa zlomená kosť zahojí bez viditeľného kalusu. To je možné len pri zlomenine kosti, ktorá sa priamo zhoduje s druhou. Hojenie bez kalusu preto môže prebiehať iba chirurgickými opatreniami. Pri takzvanej kompresnej osteosyntéze je zlomenina mechanicky absolútne imobilizovaná. Umožňuje dostatočné zásobenie koncov kosti krvou. To znamená, že na povrchu zlomeniny môžu vzniknúť nové bunky, ktoré reprodukujú nové kostné tkanivo a spájajú zlomeninu. Na röntgenovom snímku preto nie je viditeľný žiadny kalus. Predtým viditeľná zlomová medzera sa rozmazáva a na konci úplne zmizne.

Porušenie hojenia zlomenín

Zjavne predĺžené hojenie zlomenín hovorí za narušené hojenie zlomenín. Röntgen ukazuje zväčšenú medzeru zlomeniny.

Ak sa po štyroch až šiestich mesiacoch na dvoch koncoch zlomenej kosti nevytvorí kostné spojenie, lekári hovoria o „zlom kĺbe“ (pseudartróze).

Zlomenina: príznaky

Príznaky ako bolesť a obmedzenie postihnutej končatiny sa zvyčajne vyskytujú so zlomeninou kosti. Lekári rozlišujú medzi bezpečnými a nebezpečnými znakmi zlomenín.

• Pohyb je možné vykonať spontánne.
• Bolesť pri pohybe
• Strata funkcie kĺbu
• opuch

• Nesprávne nastavenie
• nesprávna svižnosť
• Chrumkavý pri pohybe

Je dôležité, aby ste v prípade zlomeniny kostí vždy skontrolovali periférny krvný obeh, motoriku a citlivosť, aby ste neprehliadli poškodené nervy, cievy alebo šľachy.!

Pseudartróza

Pseudartróza sa prejavuje opuchom, prehriatím a bolesťou pri pohybe a cvičení. Pretože proces hojenia prestáva s pseudartrózou, vytvorí sa medzi koncami zlomeniny takzvaný seróm, ktorý vytvorí funkčný kĺb.

Zlomenina: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zlomeninu kosti, mali by ste navštíviť ortopedického a úrazového chirurga. Najprv sa vás spýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu. Možné otázky sú:

• Ako došlo k nehode? Vyskytla sa nejaká priama alebo nepriama trauma?
• Kde máš podozrenie na prestávku?
• Ako popisuješ bolesť?
• Boli už predtým zranené alebo poškodené?
• Už ste mali sťažnosti?

Ak pacient dokáže presne opísať, ako k nehode došlo, často to naznačuje zlomeninu kosti. Potom lekár pacienta vyšetrí. Kontroluje postihnutú oblasť a zisťuje vychýlenie a opuchy. Tiež cíti, či je jemný, alebo či sú svaly obzvlášť napäté. Tiež kontroluje, či je možné pohyb vykonať správne a či nevytvára škrípavý alebo brúsny zvuk.

Ďalej lekár otestuje vzdialené pulzy a tým aj prietok krvi. Ak chcete vyskúšať motoriku, požiada vás, aby ste aktívne pohybovali prstami na rukách a nohách. Ďalej sa kontroluje akútna a tupá citlivosť.

Následné röntgenové vyšetrenie v dvoch rovinách môže potvrdiť podozrenie na zlomeninu kosti. Ak je ovplyvnená panva alebo chrbtica, na podrobnejšie posúdenie sa zvyčajne vykonáva počítačová tomografia (CT). Dá sa s ním zistiť aj takzvaná okultná zlomenina, ktorá spočiatku na röntgenovom lúči nebola viditeľná. Röntgenové snímky sa potom môžu použiť na presné opísanie toho, do akej miery je fragment kosti vykĺbený. Zlom sa mohol posunúť do strany, skrátiť, predĺžiť, skrútiť alebo ohnúť v svojej osi.

Otvorené zlomky

Ak je koža nad zlomeninou otvorená, jedná sa o otvorenú zlomeninu. Najprv by mal byť na mieste nehody sterilne zakrytý a počas operácie by mal byť opäť nekrytý iba za sterilných podmienok. Tým sa zabráni tomu, aby sa do rany dostali choroboplodné zárodky.

Uzavretá zlomenina

Ak pokožka nad zlomeninou zostáva neporušená, jedná sa o zlomeninu uzavretú. Niekedy zvonku nevidno nič z prestávky. V iných prípadoch sú viditeľné odreniny až po rozsiahle defekty kože, ako je pomliaždená pokožka.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Zlomenina: príčiny a rizikové faktory

Väčšina ľudí si pod pojmom zlomenina predstaví traumatickú zlomeninu kosti: Dostatočne veľká sila sily zlomila skutočne pevnú a pružnú kosť. Zlomenina však môže byť tiež dôsledkom choroby. V zásade existujú tri mechanizmy, ktoré vytvárajú zlomeninu:

• Priama zlomenina nastane, keď vonkajšia sila zasiahne zdravé kosti.
• Patologická zlomenina alebo spontánna zlomenina je zvyčajne výsledkom patologicky zmenenej kosti, ako sú nádorové metastázy, kostné cysty a osteoporóza.
• Zlomenina môže byť tiež výsledkom dlhodobého mechanického namáhania (únavová zlomenina alebo stresová zlomenina), napríklad počas dlhých pochodov alebo behu maratónu.

Zlomeniny

V závislosti od násilia a tvaru kosti existujú rôzne typy zlomenín. Základné rozlíšenie sa robí medzi priamym a nepriamym násilím.

The Ohybová zlomenina vzniká priamym alebo nepriamym nárazom na kosť. K napätiu dochádza na konkávnej strane kosti, kvôli čomu sa tam kosť trhá. Na konvexnej strane je však tlak taký veľký, že je vyfúknutý takzvaný pružný klin. Stáva sa to napríklad s priamym dopadom na holeň.

A Torzná alebo torzná zlomenina je spôsobené nepriamou silou, pretože v kosti dochádza v dôsledku rotácie k namáhaniu v ťahu. K tomuto zlomeniu môže dôjsť napríklad pri páde v lyžiarskej topánke so zablokovaným bezpečnostným viazaním.

The Zlomenina špirály má špirálovitú zlomeninu. Vzniká torzným zaťažením. Svoju úlohu často zohráva aj axiálne zaťaženie alebo gravitácia. Spravidla sa vytvára špirálový klin.

V dôsledku ťahových síl pôsobiacich na kosť prostredníctvom väziva alebo úponu šľachy, a Zlomenina avulzie (Zlomenina avulzie). Prerušovacia čiara prebieha priečne na smer ťahu, napríklad pri zlomenine olecranonu (zlomenina horného okraja lakťovej kosti).

A Kompresná zlomenina alebo kompresná zlomenina zvyčajne nastáva v pozdĺžnej osi tela nepriamou silou. To väčšinou ovplyvňuje voľnú voštinovú štruktúru spongióznej kosti, ktorá je nenávratne stlačená. Typickými príkladmi sú zlomenina tela stavca a zlomenina kalkaneu.

V Rozdrvená zlomenina kosť sa v dôsledku násilných síl rozpadne na mnoho fragmentov. Fragmenty kostí sú zvyčajne premiestnené (dislokované). Okolité mäkké tkanivá sú navyše vážne zranené. Klasickým príkladom je zlomenina zo strely alebo rozdrvená zlomenina po nehode motocykla.

V Zlomenina dislokácie ide o zlomeninu v blízkosti kĺbu, pri ktorej je tiež vykĺbený kĺb. Existujú dva mechanizmy vývoja: buď je dislokácia príčinou zlomeniny, alebo zlomenina a dislokácia vznikli súčasne. Môžu sa vyskytnúť dislokačné zlomeniny, napríklad v členkovom kĺbe, hlave holennej kosti a bedrovom kĺbe.

The neúplná zlomenina označuje praskliny a praskliny v kostiach, ktoré nie sú úplne zlomené. Jedným z príkladov je zlomenina zeleného dreva dieťaťa, pri ktorej je periost stále neporušený.

A Pseudartróza zvyčajne nastáva, keď zlomenina nie je dostatočne imobilizovaná a konce zlomeniny boli posunuté alebo odtiahnuté. Rozlišuje sa medzi septickou a aseptickou pseudartrózou. Existujú nasledujúce príčiny pseudartrózy:

• Pohyb v zlomovej medzere preťažuje kosť s následkom toho, že sa trhajú spojivové tkanivá a trabekuly.
• Príliš veľká vzdialenosť medzi koncami zlomeniny môže zabrániť tomu, aby sa konce zlomeniny dotkli a vytvorili most.
• Ak sú mäkké tkanivá príliš poškodené, môžu sa dostať do medzery medzi zlomeninami a viesť k oneskorenému hojeniu.
• Fajčenie alebo nespolupracujúce správanie pacienta

Zlomenina: AO klasifikácia zlomenín

Rôzne zlomeniny kostí klasifikuje AO, pracovná skupina pre otázky osteosyntézy. Klasifikácia AO sa používa na presný popis zlomenín a umožňuje tak štandardizovanú liečbu.

Klasifikácia AO sa najčastejšie používa pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, ako sú paže, predlaktia, stehná a dolné končatiny. Ale podľa toho sa dajú klasifikovať aj poranenia rúk a nôh, zlomeniny čeľustí a zlomeniny panvy a chrbtice.

Aby bolo možné vykonať presné ošetrenie, musí sa posúdiť závažnosť zlomeniny. Rozhodujúce sú pre to štyri faktory:

• Zachovala sa stabilita kosti?
• Sú úlomky kostí stále zásobované krvou?
• Existuje ďalšie poškodenie chrupavky?
• Prístroj kapsulového pásu bol zranený?

Zlomenina: liečba

Ako správne poskytnúť prvú pomoc v prípade zlomeniny kosti a aké možnosti liečby má lekár v prípade zlomeniny kosti, sa dozviete v článku Zlomenina: liečba.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

• Endoprotéza
• Externý fixátor
• Gilchristova asociácia
• sadrový odliatok
• Osteosyntéza
• Bolesť katéter
• Spinálna fúzia

Zlomenina: priebeh ochorenia a prognóza

Prognóza zlomeniny závisí od typu poranenia a od vhodnej liečby. Vplyv má aj vek a celkový zdravotný stav pacienta. Zlomenina sa vo väčšine prípadov hojí dobre a bez následkov po adekvátnej konzervatívnej liečbe alebo chirurgickom zákroku. V prípade otvorených rozdrvených zlomenín a zlomenín kostí, v ktorých boli postihnuté cievy, je ťažké odhadnúť presnú prognózu. Infikovaná zlomenina môže viesť k potrebe amputácie končatiny, ak sa vyvinula sepsa (otrava krvi). U starších ľudí sa zlomeniny často hoja pomalšie. Najmä so zlomeninou kĺbu a v blízkosti kĺbu zlomenina často sa vyskytujú dlhotrvajúce poruchy.

---