Priebeh demencie Zistenia z výskumu Dialogické a transferové centrum demencie (DZD)

priebeh

V novej sérii „Správa postihnutých ľudí: Kurz demencie“ Marcus Klug na základe troch mimoriadnych prípadových štúdií ukazuje, ako je možné „čítať“ príbehy o zdraví ľudí s demenciou. Ako konglomerát vysoko subjektívnych podmienok a vedecky overiteľných vzorcov.

Predtým, ako sa v nasledujúcich článkoch tejto novej série budeme intenzívnejšie zaoberať tromi anamnézami, tento prehľadný článok sa najskôr zaoberá otázkou, ktoré vedecké poznatky sú dôležité pre priebeh demencie. Existujú teda určité vzorce, ktoré sa objavujú znova a znova v takej forme demencie ako Alzheimerova choroba, ktorá sa týka klinického obrazu, kognitívneho poklesu, časového priebehu a určitého správania?

Cieľom je uplatniť nahromadené vedecké poznatky z tohto prehľadového článku na príbehy, ktoré nasledujú v tejto novej sérii. Tu treba spomenúť príbeh Katje Hörtovej a jej babičky s demenciou. A potom sú tu ešte podrobnejšie recenzie na dve knihy „Keď sa rodičia stanú deťmi a napriek tomu rodičia zostanú“ od Eddy Klessmannovej a grafický román „Veľký neporiadok“ od Sarah Leavittovej.

Spoločné šťastie: radosť z tanca s demenciou a bez nej

Vo všetkých troch príkladoch si na základe tohto prehľadového článku opakovane položíme otázku, čo možno na týchto príbehoch označiť za subjektívne a udalosti, a čo naopak hovorí o všeobecných vzorcoch priebehu choroby.

V jadre ide tiež o chvíle šťastia a nádeje. Príkladom toho je grafický román „Veľký neporiadok“, v ktorom Sarah Leavitt popisuje tie chvíle spoločného života s matkou demencie, ktoré nemožno zaradiť do žiadnej vedeckej siete, napríklad keď dcéra a jej manžel s matkou hrajú hudbu tanca Manu Chao.

Alzheimerova choroba a iné formy demencie

Všeobecný pojem „demencia“ dnes znamená asi 50 chorôb, pričom „demencia“ sa spája s osobou, ktorá je „mimo svojej mysle“ už od staroveku.

Najznámejšie formy:

Pri všetkých týchto formách demencie možno charakterizovať tri hlavné oblasti, ktoré sa čiastočne prekrývajú: V prvom rade hovoríme hlavne o degradácii pamäti (napríklad pri Alzheimerovej chorobe). Druhý bod sa týka zmien osobnosti a správania (napríklad frontotemporálna demencia). A pokiaľ ide o tretí bod, hovoríme o poruchách pohybu a zášklboch svalov, ktoré súvisia s nervovými zmenami (napríklad pri Parkinsonovej chorobe alebo Creutzfeldtovej-Jakobovej chorobe).

Diagnóza

Vezmime si napríklad diagnózu najbežnejšej formy demencie: Alzheimerova choroba. Dodnes neexistuje stopercentne spoľahlivý test na diagnostiku Alzheimerovej choroby. Stopercentná diagnóza je možná až po smrti pomocou vzoriek tkaniva. Aby sa zabezpečilo vylúčenie iných chorôb, musí lekár alebo neurológ pristúpiť k diferenciálnej diagnostike. Okrem toho sa často dá prečítať, že kognitívne poruchy, ako napríklad výraznejšia forma zábudlivosti, by mali byť prítomné najmenej šesť mesiacov.

Úlohu pri diagnostike zohráva aj úroveň vzdelania. Niektoré vedecké štúdie dospeli k záveru, že vyššia úroveň vzdelania vedie k lepším výsledkom testov, a tým znižuje pravdepodobnosť diagnózy demencie.

Proces diferenciálnej diagnostiky je taký, že sú vylúčené choroby, ktoré majú podobné príznaky. V porovnaní s Alzheimerovou chorobou treba spomenúť napríklad príznaky ako Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza a duševné choroby ako depresia. Vo vyššie uvedenom zvukovom dokumente bol tento diferenciálny diagnostický postup a problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, podrobnejšie popísané pomocou vzrušujúcej histórie prípadov: „Na stope Alzheimerovej choroby s nádychom Sherlocka Holmesa“.

Dôkladná diagnóza zahŕňa:

  • kompletná anamnéza a fyzické vyšetrenie pacienta
  • Laboratórne testy krvi a moču na vylúčenie infekcií a iných chorôb
  • Testy na včasné zistenie demencie (napr. Mini Mental Status Test (MMST), DemTect, test na včasné zistenie demencie s diferencovanou depresiou (TFDD) atď.

Tieto testy možno použiť na stanovenie podozrenia na diagnózu, ale pacienti by mali byť tiež odoslaní k neurológovi na potvrdenie diagnózy a diferenciálnu diagnostiku. Potom je možné vykonať ďalšie špeciálne neuropsychologické testy (napr. CERAD, ADAS-cog alebo SIDAM) a zabezpečiť podrobné neurologické vyšetrenie, napríklad:

  • elektroencefalogram (EEG)
  • počítačový tomogram (CT)
  • magnetický rezonančný tomogram (MRI)
  • alebo pozitrónová emisná tomografia (PET) alebo počítačová emisná tomografia s jedným fotónom (SPECT)

Potom existujú dedičné rizikové faktory, ktoré môžu významne podporovať výskyt demencie Alzheimerovej choroby. Patrí sem gén ApoE4 a ďalšie súvisiace gény, ako sa skúmali a hodnotili v rámci genómovej asociačnej štúdie genetických údajov od takmer 60 000 ľudí.

História

Alzheimerova demencia má tri rôzne stupne. Štatisticky priemerná dĺžka života od diagnózy po smrť je okolo 7 rokov (čiastočne sa dá prečítať aj od 8 do 9 rokov). Nezomriete na samotnú demenciu, ale na následky. Príkladom by mohla byť smrť na zápal pľúc v neskorom štádiu, pretože imunitný systém klesá okrem iného kvôli odpočinku v posteli a nedostatku pohybovej kompenzácie.

Príznaky priebehu Alzheimerovej choroby

1. etapa

  • Poruchy pamäti, najmä na ukladanie nových informácií
  • začínajúca strata orientácie
  • postupný pokles kognitívneho výkonu (tiež schopnosť sústrediť sa)
  • často prázdne, prázdne frázy
  • Pokles úrovne aktivity alebo bezcieľny nepokoj
  • Niekedy depresívne nálady alebo popudlivé, podráždené správanie (najmä keď sú ohromení)

2. etapa

  • ďalšie progresívne poruchy pamäti a orientácie
  • narastajúce obmedzenie úsudku a myslenia
  • Ťažkosti s hľadaním slov, znížená schopnosť rozprávať
  • klesajúca schopnosť vykonávať zložité činnosti
  • Nezávislý životný štýl už nie je možný
  • často povinná priateľskosť a ovládateľnosť, niekedy prchavé podvody (halucinácie)

3. etapa

  • Kognitívny výkon bol do značnej miery zrušený
  • často výrazne znížený výraz tváre, emócie sa už nedajú „prečítať“ na tvári
  • častý výskyt neurologických porúch, ako je inkontinencia moču a stolice, poruchy chôdze, úplná nehybnosť a zadržiavanie lôžka

Vzory správania

V súlade s teóriou osobnosti nie je možné v starobe očakávať žiadne vážne zmeny v štruktúre osobnosti, s výnimkou extrémnych alebo mimoriadne formujúcich skúseností (napr. Choroba, nezamestnanosť).

Tieto zmeny je však potrebné odlišovať od vývoja osobnosti, ktorý súvisí s vývojom špecifickej formy demencie, ako je Alzheimerova choroba, a ktorý možno vysledovať až k neurologickým poruchám.

Výsledky výskumu z geriatrického výskumu psychiatrickej osobnosti naznačujú, že v priebehu Alzheimerovej demencie dochádza k zmenám v štruktúre osobnosti, t. J. Že demencia ovplyvňuje rôzne dimenzie osobnosti. Eviduje sa nárast neurotizmu a pokles extraverzie, svedomitosti, otvorenosti skúsenostiam a tolerancie (tzv. „Veľká päťka“).

Tieto výsledky, ako aj definícia Alzheimerovej demencie podľa medzinárodnej klasifikácie WHO (ICD-10), v ktorej je zhoršenie emočnej kontroly a poruchy sociálneho správania a motivácie pomenované ako zmeny charakteru alebo problémov v správaní, naznačujú, že že v súvislosti s formou demencie, ako je Alzheimerova choroba (v závislosti od štádia), dochádza k zmene osobnosti, ktorá je silne ovplyvnená touto chorobou.

V súvislosti s demenciou sa spomínajú aj ďalšie takzvané „náročné správanie“: Patria sem poruchy riadenia, nedôvera a agresivita, strach a depresia, poruchy rytmu spánok-bdenie, bludy, halucinácie a lži, ako aj narušené sexuálne správanie.

Odložte mentálny úpadok na roky

Pokiaľ ide o otázku, do akej miery možno mentálne zhoršenie demencie, ako je Alzheimerova choroba, oddialiť o niekoľko rokov, existuje veľa vedeckých výsledkov, ktoré sa navzájom veľmi líšia.

Napriek tomu by som rád upozornil na postreh a vynikajúcu štúdiu k tejto otázke.

Psychogerontológ Prof. Dr. Wolf D. Oswald napríklad predpokladá, že príznaky Alzheimerovej choroby sa dajú udržať stabilné v priebehu roka, ak sa včas rozpoznajú a budú sa podľa nich konať. To je veľmi dôležité, hovorí Oswald, pretože ľudia s depresiou sa často sťažujú na svoju situáciu, zatiaľ čo pacienti s demenciou zakrývajú svoje zlyhania.

„Nemôžeme vyliečiť Alzheimerovu chorobu, ale môžeme oddialiť progresiu ochorenia vhodnými kognitívnymi a psychomotorickými terapiami,“ vysvetľuje Oswald. Jeho pozorovanie: Ak si pacienti s Alzheimerovou chorobou v počiatočných štádiách trénujú vnímanie, koordináciu a rovnováhu, príznaky sa dajú udržať aspoň na istý čas stabilne. Na druhej strane u kontrolných osôb bez vhodných cvičebných jednotiek sa kognitívne schopnosti ďalej zhoršovali.

Okrem tohto zistenia by som rád odkázal na štúdiu z Fínska. Štúdia FINGER (Fínska geriatrická intervenčná štúdia) je prvou rozsiahlou intervenčnou štúdiou z roku 2015, ktorá uplatňuje multidimenzionálny prístup k prevencii kognitívnych porúch u starších ľudí. Škandinávska štúdia sa zúčastnila 1 260 subjektov vo veku 60 až 77 rokov, ktoré už vykazovali príznaky nástupu demencie. Kognitívne funkcie boli vyšetrené na začiatku štúdie a po dvanástich a 24 mesiacoch podrobným testom neuropsychologických testov.

Výsledok tejto štúdie: Dá sa predpokladať, že vyvážená strava v starobe, pravidelný fyzický a kognitívny tréning pred a krátko po diagnostikovaní demencie rozhodujúcim spôsobom prispievajú k oddialeniu mentálneho úpadku na roky.

Ďalšie odkazy a zdroje

  • Klessmann, Edda (2012): Keď sa rodičia stanú deťmi, a napriek tomu rodičia zostanú. Dvojitá správa o stareckej demencii. Bern: Verlag Hans Huber.
  • Leavitt, Sarah (2013): Veľký neporiadok. Alzheimerova choroba, moja matka a ja. Weinheim/Bazilej: Beltz Verlag.
  • Časopis pre gerontológiu a geriatriu (2000): „O význame osobnostných vlastností pri Alzheimerovej demencii“, Odkaz: Stiahnutie Springer
  • Reinberger, Stefanie (2013): „Alzheimerova choroba: Schleichend zum Vergessen“, odkaz: https://www.dasgehirn.info/entdeck/morbus-alzheimer/schleichend-zum-vergessen-9048/?gclid=CJTrjNf1m9MCFUefGwodiAaw
  • Výskum Alzheimerovej choroby (2011): „Boli objavené nové rizikové gény pre Alzheimerovu chorobu“, Odkaz: https://www.alzheimer-forschung.de/alzheimer-krankheit/aktuelles.htm?showid=3325
  • Odkaz na štúdiu FINGER z roku 2015: http://bit.ly/2njW5SU
  • Pozri tiež: „Finger Research Project“, odkaz: https://www.thl.fi/fi/web/thlfi-en/research-and-expertwork/projects-and-programmes/finger-research-project
  • „Výskum demencie: mentálna degradácia sa dá spomaliť“: Príspevok k štúdii FINGER v nemčine, zdroj: „ÄrzteZeitung“ (2015), odkaz: http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/demenz/?sid=881370
  • „Kombinácia cvičenia, zdravého stravovania a demencie môže demenciu zastaviť“, zdroj: „Scimondo. Fascinujúce veci zo sveta vedy “(2015), Odkaz: http://scimondo.de/4552/kombination-aus-sport-gesunder-ernaehrung-und-gehirntraining-kann-demenz-aufhalten/

Zdroje fotografií: