Príčiny, príznaky, liečba hlbokej žilovej trombózy - CSID Čo sa stane Doktor
Trombóza hlbokých žíl: všeobecné informácie
Hlboká žilová trombóza znamená prítomnosť trombu (krvnej zrazeniny) v hlbokom žilovom systéme, najčastejšie v dolných končatinách a menej často v horných končatinách, krku alebo bruchu.
Trombóza hlbokých žíl: príčiny a rizikové faktory
Spomalenie návratu venóznej krvi, zvýšené zrážanie krvi a/alebo poškodenie cievnej steny sú potenciálnymi príčinami epizódy venóznej trombózy.
Rizikové faktory pre vznik hlbokej žilovej trombózy sú rôzne:
-chirurgické zákroky (najmä v oblasti ortopédie a neurochirurgie)
-mŕtvica
-predĺžený odpočinok v posteli
-anamnéza hlbokej žilovej trombózy
-rakoviny, chemoterapia
-centrálne venózne katétre
-pokročilé zlyhanie srdca
-liečba perorálnymi kontraceptívami
-genetická hyperkoagulabilita (nedostatok koagulačných faktorov Antitrombín III, proteín C a S, faktor V Leiden, mutácie protrombínových génov, antifosfolipidový syndróm atď.)
-rodinná anamnéza trombózy
-trauma, cestovanie na dlhé vzdialenosti (lietadlo, auto)
-tehotenstvo, pred a po narodení (najmä cisársky rez)
- Kŕčové žily
- vrodené vývojové chyby hlbokého žilového systému (agenéza dolnej dutej žily, dvojitá dolná dutá žila atď.)
-obezita
Hlboká žilová trombóza: príznaky
Hlavné príznaky hlbokej žilovej trombózy (najčastejšie lokalizované v dolných končatinách) sú: zväčšenie postihnutého segmentu (edém), purpurovo modrá farba (cyanóza), studená pokožka, bolesť a funkčné postihnutie. Ak je trombus čiastočne okluzívny, môže byť edém diskrétny.
Prostredníctvom určitých manévrov sa zvýrazní bolestivý pocit na úrovni postihnutej končatiny (flexia chodidla, kašeľ, ručné stlačenie nohy).
V prípadoch, ktoré spájajú výrazný edém, je možné stlačením arteriálneho obehu pozorovať absenciu periférneho pulzu sprevádzanú studenou bledou pokožkou.
Niekedy môže byť trombóza hlbokých žíl úplne asymptomatická.
Niekedy je prvým prejavom ochorenia závažná komplikácia, niekedy smrteľná, akútna pľúcna tromboembólia. Klinické podozrenie nastane, keď pacient opíše: bolesť na hrudníku, hemoptýzu (spútum s krvou), ťažkosti s dýchaním náhle nainštalované do sugestívneho klinického kontextu.
Trombóza hlbokých žíl: rádiografia a laboratórne vyšetrenia
-Dopplerov ultrazvuk je hlavnou metódou diagnostiky venóznej trombózy s vyššou presnosťou pri detekcii proximálnej trombózy v stehne a nižšou citlivosťou pri detekcii trombózy nôh. Ide o neinvazívne a neradiantné, dostupné vyšetrovanie.
Hlavným diagnostickým prvkom pri presadzovaní trombózy je nedostatočná stlačiteľnosť venózneho lúmenu. Testovanie sa robí najskôr na potvrdenie klinického podozrenia, neskôr sa opakuje o 3, 6, 12 mesiacov, aby sa vyhodnotil stupeň repermeabilizácie žily, ako kritérium pre možné recidívy.
-Test D-dimérov (hodnotenie produktov degradácie krvných fibrínov) je dosť užitočným testom na vylúčenie trombózy, ak je výsledok negatívny; pozitívny test sa však musí interpretovať v klinickom kontexte.
-Ďalšie analýzy: obvyklá biochémia na vyhodnotenie klinického kontextu, v ktorom sa venózna trombóza objavila, koagulácia a možné testy na zvýraznenie stavu hyperkoagulancia.
-Počítačová tomografia (s kontrastnou látkou alebo bez nej), magnetická rezonancia: v určitých situáciách poskytuje informácie o rozsahu trombózy, pľúcnej embolizácii, ale aj o existencii brušných, mediastinálnych alebo panvových chorôb, vrodených malformácií žíl.
Trombóza hlbokých žíl: diagnóza
Spočiatku existuje podozrenie na základe vzhľadu postihnutého anatomického segmentu, klinického kontextu a prítomnosti rizikových faktorov u konkrétneho pacienta. Existujú aj skóre pravdepodobnosti (napr. Skóre Wells).
Diagnóza hlbokej žilovej trombózy sa potvrdzuje na základe paraklinických vyšetrení.
Ak je stupeň klinického podozrenia veľmi vysoký, začne sa núdzová antikoagulačná liečba, ktorá sa neskôr potvrdí laboratórnym testom.
Hlboká žilová trombóza: liečba
Terapeutické správanie zahŕňa niekoľko zložiek:
-všeobecné opatrenia týkajúce sa životného štýlu
-primárna prevencia (u rizikových osôb, aby nedošlo k rozvoju choroby) a sekundárna prevencia (recidíva)
-farmakologická liečba akútneho ochorenia
-liečba komplikácií (posttrombotický syndróm)
Zriedka existujú možnosti pre:
-intervenčná liečba implantáciou filtrov do dolnej dutej žily (v súčasnosti má obmedzené indikácie)
-chirurgická liečba, zriedka pri masívnej ileofemorálnej trombóze.
Základná medikácia pri liečbe hlbokej žilovej trombózy spočíva v podaní antikoagulancií (znižuje schopnosť zrážania krvi).
Cieľom liečby je zastaviť lokálne rozšírenie venóznej trombózy, zabrániť migrácii trombov v pľúcnom alebo všeobecnom obehu, pomôcť prirodzenému procesu trombolýzy (rozpustenie žíl) a znížiť riziko komplikácií (posttrombotický syndróm).
-Antikoagulačná liečba sa spočiatku podáva intravenóznou alebo subkutánnou injekciou, na ktorú je navrstvená liečba perorálnymi antikoagulanciami; dĺžka liečby je rôzna (mesiace) v závislosti od klinického kontextu.
Liečba perorálnymi antikoagulanciami môže byť nasledujúcich typov:
- antivitamín K, ktorý si vyžaduje trvalú úpravu dávky mesačným monitorovaním zrážania (INR) alebo vždy, keď sa objavia príznaky krvácania/poddávkovania. Koncentrácia týchto liekov v krvi je ovplyvnená stravou, súbežným podávaním iných spôsobov liečby (napr. Kyselina acetylsalicylová, protizápalové látky, antibiotiká atď.), Genetickými vlastnosťami atď. S používaním týchto látok sú dlhodobé skúsenosti.
-antikoagulanciá novej generácie (napr. dabigatran, apixaban rivaroxaban atď.), ktoré sa podávajú vo fixnej dávke bez potreby monitorovania zrážania. Dávka sa upravuje podľa veku a funkcie obličiek.
V prípade chirurgického zákroku/stomatológie je potrebné spomenúť prítomnosť týchto liekov.
Venózne trofické látky s mikrovaskulárnym účinkom a v krvných bunkách (erytrocyty, krvné doštičky) majú protidoštičkové účinky a účinky znižujúce edém. Používajú sa ako adjuvans vo všetkých štádiách žilového ochorenia v kombinácii s vonkajšou kompresiou pomocou špeciálnej elastickej pančuchy.
Trombóza hlbokých žíl: vývoj/komplikácie
Venózna trombóza progreduje v priebehu niekoľkých mesiacov až do stiahnutia trombu, fibrózy a jej zabudovania do venóznej steny s rekanalizáciou (čiastočná, zriedka úplná). V akútnej fáze (prvé 2 týždne) je trombus nestabilný, môže sa oddeliť a ísť do obehu.
Dôležitá, potenciálne smrteľná komplikácia, nazývaná akútna pľúcna tromboembólia, nastáva, keď trombus alebo fragment trombu z hlbokých žíl migruje (embolizuje) do obehu do pravej srdcovej dutiny a následne do pľúcnych tepien. Hlavné príznaky sú: ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi (hemoptýza). Táto komplikácia si vyžaduje urgentné lekárske vyšetrenie a hospitalizáciu.
Dlhodobé následky na venóznu stenu postihnuté deštrukciou chlopní a venóznou inkontinenciou často zostávajú viditeľné, zvýšenie hlbokého venózneho tlaku spôsobuje povrchové venózne dilatácie, ktoré preberajú venózny prietok (sekundárne kŕčové žily), s výskytom posttrombotického syndrómu.
Posttrombotický syndróm je klinicky charakterizovaný: kŕčové žily, bolesť dolných končatín, edém, zmena farby kože, vredy.
Trombóza hlbokých žíl: profylaxia
Primárna profylaxia sa snaží zamerať na hlavné príčiny hlbokej žilovej trombózy (venózna stagnácia, hyperkoagulabilita, žilové poranenie).
Na boj proti žilovej stagnácii dolných končatín sa odporúča nosiť elastické kompresívne pančuchy, vyhnúť sa sedavému životnému štýlu, dlhodobej imobilizácii atď.
Odporúča sa dobrá hydratácia, vyhýbajte sa traumám žilovej steny, prípadne podávaniu antikoagulancií.
Sekundárna profylaxia má rovnaké zložky ako primárna profylaxia. Účelom je zabrániť opakovaniu.
Trombóza hlbokých žíl: lekárske odporúčania
Pacient so zdravotným problémom naznačujúcim venóznu trombózu sa môže obrátiť na lekára: kardiológ, internista, vaskulárny chirurg, všeobecný lekár.
V prípade hlbokej žilovej trombózy, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v stehne (femorálna žila), je potrebná hospitalizácia, sledovanie a liečba, aby sa zabránilo rozšíreniu procesu trombózy a výskytu komplikácií.
V prípade hlbokej žilovej trombózy sa súčasne s liečbou odporúča akútne fyzicky odpočívať a postihnutú dolnú končatinu udržiavať vysoko nad vodorovnou rovinou, aby sa uľahčil žilový návrat.
Postupná mobilizácia bude obmedzená výskytom bolesti a opuchy, používaním kompresných pančúch.