Príčiny syndrómu karpálneho tunela, príznaky, chirurgické ošetrenie a zotavenie biokliniku

Syndróm karpálneho kanála je neuropatia uväznením stredného nervu v päste, klinicky vyjadrená senzorickými a motorickými poruchami na území distribúcie stredného nervu, ktoré spôsobujú funkčné obmedzenia denných aktivít pacienta.

Liečba je spočiatku konzervatívna a zahŕňa ortézu a regeneračnú liečbu s alebo bez injekcie kortikosteroidov do karpálneho tunela, a v prípade zlyhania tejto liečby alebo inštalácie motorického deficitu je to indikované chirurgická liečba otvorené alebo endoskopické, s uvoľnením stredného nervu.

Syndróm karpálneho tunela je neuropatia uväznenia stredného nervu v dlaňovej tvári päste, ktorá je bežnejšia kompresná neuropatia horných končatín. Poškodenie je však často bilaterálne dominantná ruka je zameraná prísnejšie. Pacient má spočiatku senzorické zmeny na prstoch 1, 2, 3 a radiálnej polovici prsta 4 na dlaňovej tvári, s pálenie, necitlivosť, mravčenie a opuch, ktoré sa spočiatku objavujú v noci. Následne dochádza k poklesu svalovej sily a atrofii tenorovej eminencie.

Rizikové faktory

Syndróm karpálneho kanála sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov, u ľudí stredného veku (30-60 rokov). Posledné štúdie ukazujú, že prevalencia syndrómu karpálneho tunela nie je vyššia u používateľov náročných na počítač, frekvencia je rovnaká ako u bežnej populácie.

Dominantná ruka, ktorá je u veľkej väčšiny populácie pravou rukou, je náchylná na postihnutie dysfunkciami karpálneho tunela.. Ďalšie rizikové faktory:

  • genetické dedičstvo (úzky karpálny tunel možno zdediť po rodičoch)
  • zlomenina alebo vykĺbenie zápästia
  • deformácia ruky alebo zápästia
  • choroby v spektre artritídy, ako je dna alebo reumatoidná artritída
  • úloha
  • hemodialýza
  • obezita
  • hypotyreóza
  • cukrovka
  • alkoholizmus
  • fajčenie
  • nádor vyrastajúci v karpálnom tuneli

príznaky a symptómy

Príznaky syndrómu karpálneho tunela začínajú postupne.

Klasické príznaky syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú pocit hypoestézie a parestézie v dlaňovej tvári a prstoch 1, 2, 3 a radiálnej polovici prsta 4.

Typickým skorým príznakom je prebudenie pacienta počas noci so zníženou citlivosťou alebo bolesťou na tejto úrovni., a počas dňa sa tieto príznaky objavujú pri činnostiach, ktoré si vyžadujú zvýraznenú flexiu alebo extenziu alebo v opakovaných pohyboch extenzie. Bolesť a necitlivosť v ruke môžu vyžarovať do predlaktia alebo dlane. Príznaky sa môžu zlepšiť, ak pacient niekoľkokrát potrasie rukou alebo zmení svoju polohu.

Určité opakujúce sa alebo trvalé pohyby vyvolávajú príznaky a niektoré činnosti v každodennom živote, ako napríklad vedenie vozidla alebo práca na počítači, sa sťažujú.

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú opuch ruky, suchej alebo studenej pokožky. V neskorých štádiách sa parestézie môžu stať trvalými a objavia sa aj motorické deficity s progresívnym poklesom svalovej sily, pričom pacient je schopný ľahko zhodiť predmety z ruky. V závažnejších prípadoch sa sval na spodnej časti palca viditeľne zmenší.

Pretrvávanie syndrómu karpálneho tunela obmedzuje aktivity spojené s obliekaním a starostlivosťou o seba.

Diagnostické

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela je podozrivá na základe príznakov a distribúcie znecitlivenia ruky. Zápästie sa dá vyšetriť na opuch, teplo, citlivosť, deformácie a zmenu farby.

Fyzikálnym vyšetrením obe ruky a eminencia tenaru a hypotenora z postihnutej ruky sa porovnajú s pozorovaním asymetrie. Špecifické testy predstavujú testy na Phalen, Tinel a na kompresiu nervov.

Pozitívna diagnóza syndrómu karpálneho tunela sa stanovuje elektromyografickým vyšetrením (EMG) a štúdiami nervového vedenia, ktoré môžu potvrdiť diagnózu, určiť závažnosť, usmerniť liečbu, zmerať jej účinnosť a vylúčiť ďalšie patológie.

Ultrazvuk mäkkých tkanív možno použiť na potvrdenie diagnózy, ktorá ukazuje zväčšenie stredného nervu. Ďalším diagnostickým testom je injekcia kortikosteroidov a anestetika do karpálneho tunela. Ak príznaky ustúpia, zvýrazní sa to syndróm karpálneho tunela..

Rádiografia päste je užitočná vylúčiť na tejto úrovni degeneratívne ochorenie kĺbov alebo zlomeninu.

Pri podozrení na reumatické alebo metabolické ochorenie by sa mali vykonať biologické testy, ktoré zahŕňajú ESR, hladinu glukózy v krvi, funkciu štítnej žľazy a reumatoidný faktor.

príznaky

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Nechirurgická liečba

Aj keď je to postupný proces, u väčšiny ľudí sa syndróm karpálneho tunela pri absencii vhodnej liečby časom zhorší.. Lekári odporúčajú, aby sa s liečbou syndrómu karpálneho tunela začalo čo najskôr po stanovení diagnózy.

Nosenie ortézy

Pacient bude nosiť nočnú ortézu päste v neutrálnej polohe, čo môže zmierniť alebo zrušiť príznaky. Trvalé používanie ortézy prináša väčšie zlepšenie symptómov, ale je pre pacienta ťažšie tolerovať. Väčšina z nich si maximálnu úľavu od príznakov všimne po 2 - 3 týždňoch nosenia ortézy.

Nesteroidné protizápalové lieky môže pomôcť zmierniť bolesť a zápal.

Používanie orálnych steroidných protizápalových liekov má určité výhody, ale menej ako ich vstrekovanie do karpálneho tunela.

Injekcia kortikosteroidov do karpálneho tunela

Aj keď tieto injekcie často zmierňujú bolestivé príznaky alebo pomáhajú zmierniť ich výskyt, ich účinok je niekedy iba dočasný.

Medzi ďalšie možnosti liečby patria lekárske cvičenia.

Niektorí pacienti môžu mať prospech z cvičení, ktoré pomáhajú posúvať stredný nerv v karpálnom tuneli. Váš lekár alebo fyzioterapeut môže odporučiť konkrétne cvičenia.

Odporúčané cvičenia doma

Ak máte mierne príznaky, môžete bolesti zmierniť pomocou niekoľkých jednoduchých cvičení:

  • Potriasť rukou.
  • Stlačte a otvorte päsť a roztiahnite prsty ako eventai; natiahnite ich čo najďalej. Opakujte 10-krát, 3-krát denne.
  • Dotýkanie sa palca. Jeden po druhom sa špičkou palca dotýkajte špičkou každého prsta, aby ste každým prstom dostali prstenec tvorený špičkou palca. Opakujte 10 krát.
  • Natiahnite ruku dopredu - horizontálne - a zdvihnite dlane kolmo na rovinu tela, takže keď niekomu ukážete, aby zastavil, stlačte „Stop!“ Pocítite mierne nepohodlie v ruke a dlani, čo znamená, že cvičenie je vykonávané správne. Opakujte 10 krát.
  • Jedným z najznámejších cvičení na syndróm karpálneho tunela vo fyzioterapii je použitie antistresových guličiek. Spočiatku sa odporúča mäkká lopta, ale časom môžete použiť inú hustejšiu a tvrdšiu loptu. Stlačte loptu na 5 sekúnd. K dispozícii sú 3 série po 10 opakovaní.

Obnova liečba sa zaoberá syndrómom preťaženia, ktorý zhoršuje príznaky syndrómu karpálneho tunela. Pracovná terapia je užitočná na poučenie pacientov, aby sa vyhýbali spúšťaniu pohybov a dosiahli relatívny odpočinok v kĺbe.

Terapia studeným ľadom sa môže používať počas bolestivých období na analgetické a protizápalové účely. Je tiež potrebné opraviť tieto spúšťacie polohy pre príznaky bolesti.

Je to tiež užitočné nízkofrekvenčná fyzioterapia (TENS, diadynamický prúd), stredná frekvencia (interframe) alebo vysoká frekvencia (laser, ultrazvuk, krátke vlny vo vysokých dávkach, mikrovlnná rúra).

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa odporúča u pacientov, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu. Indikuje sa tiež pri svalovej atrofii alebo motorickom deficite, ako je paréza/paralýza. Cieľom operácie karpálneho tunela je znížiť tlak prerezaním väziva, ktoré tlačí na stredný nerv.

Chirurgický zákrok vykonaný pre syndróm karpálneho tunela sa nazýva „Dekompresia karpálneho tunela“. Existujú dve rôzne chirurgické techniky, ako to urobiť: otvorený zásah a endoskopické techniky.

V prípade endoskopických zákrokov dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu, avšak ako prognóza neexistujú významné rozdiely.