Primárne zlyhanie vaječníkov - CSID Čo sa stane Doktor

Popis

Primárne zlyhanie vaječníkov (menopauza) znamená zastavenie činnosti vaječníkov. Vaječníky obsahujú ovariálne folikuly - produkujú vajíčka a pohlavné hormóny (estrogén, progesterón). Starnutie vedie k postupnej deštrukcii ovariálnych folikulov.

Keď už nie sú žiadne ovariálne folikuly, nastáva menopauza.

Nástupu menopauzy predchádza obdobie perimenopauza ktoré môžu trvať 1 až 4 roky. Spočiatku je nedostatok progesterónu s menštruačnými poruchami (jeden mesiac, v ktorom cyklus nepríde, premenlivý viac ako 7 dní v období medzi obdobiami), pretože počet ovariálnych folikulov je nízky a veľa cyklov je anovulačných (tj. Folikuly majú nízka kvalita a nemôže produkovať vajcia).

Následne, keď je počet ovariálnych folikulov veľmi malý, nastáva nedostatok estrogénu s obdobiami dlhšími ako 60 dní medzi obdobiami, návalmi tepla, suchosťou pošvovej sliznice, stratou kostnej hmoty. Po období amenorey (nedostatku menštruácie) u ženy nad 45 rokov, ktorá trvá 6 - 12 mesiacov, sa predpokladá, že nastala menopauza.

Priemerný vek nástupu menopauzy u bielej rasy je asi 50 rokov (s hranicami od 42 do 60 rokov). Môže to byť ovplyvnené vekom, v ktorom matka vstúpila do menopauzy. Vek nástupu menopauzy nezávisí od veku, v ktorom došlo k prvej menštruácii, od počtu pôrodov, hmotnosti alebo výšky. Pozorovalo sa však, že fajčenie je spojené s nástupom menopauzy o 1 - 2 roky skôr.

Keď dôjde k menopauze pred 40. rokom života, hovorí sa tomu skoré alebo predčasné zlyhanie vaječníkov. Presné príčiny predčasného zlyhania vaječníkov nie sú úplne známe. Môže to byť autoimunitný proces (váš vlastný imunitný systém napáda vaječníky a vaječníkové folikuly sa ničia rýchlejšie) alebo genetické abnormality (najmä na chromozóme X, ako je syndróm krehkého X chromozómu alebo Turnerov syndróm), ktoré spojené so zrýchleným poklesom počtu ovariálnych folikulov. Je možné, že tieto ženy majú prerušovanú činnosť vaječníkov a dokonca otehotnejú.

Niekedy môže dôjsť k zlyhaniu vaječníkov po lekárskych zákrokoch: gynekologické operácie (hysterektómia, tj. Odstránenie maternice alebo anexektómia, tj. Odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov), po rádioterapii v brušnej a panvovej oblasti alebo po chemoterapii (používané na liečbu rakoviny). V niektorých z týchto prípadov môže byť zlyhanie vaječníkov dočasné.

Príznaky primárneho zlyhania vaječníkov

Keď prestanú fungovať vaječníky, nastúpi neplodnosť a objavia sa špecifické príznaky a príznaky nedostatku estrogénu a progesterónu.
Najbežnejšie príznaky sú príznaky spojené s menštruačnými poruchami: menštruácia v kratších alebo dlhších intervaloch ako predtým, nepravidelné krvácanie, menštruácia znížená alebo naopak veľmi bohatá a predĺžená a nakoniec bez menštruácie.
Ďalším výrazným príznakom v období perimenopauzy a postmenopauzy sú návaly horúčavy. Sú vnímané ako horúčavy najmä v hornej časti tela, sprevádzané sčervenaním, výrazným potením, búšením srdca, závratmi, celkovým nepríjemným pocitom a po nich nasledujú zimnica. Spravidla trvá niekoľko minút (1 - 5 minút) a má premenlivú frekvenciu (od niekoľkých epizód za rok do 20 epizód za deň).
Môžu sa vyskytnúť aj počas noci a ovplyvňujú kvalitu spánku a spôsobujú únavu, podráždenosť, poruchy koncentrácie, pamäť a depresie. Sú intenzívnejšie a častejšie v podmienkach vysokých teplôt, konzumácie alkoholu, kofeínu, koreneného korenia, fyzickej námahy alebo emócii.

Zvyčajne sa objavujú od obdobia perimenopauzy, maximálnu frekvenciu a intenzitu dosahujú v prvých 2 rokoch po menopauze, potom intenzitu a frekvenciu postupne znižujú a u väčšiny pacientov vymiznú. Až 10% žien môže mať návaly horúčavy a viac ako 10 rokov po menopauze.

Chirurgicky vyvolaná menopauza (odstránením vaječníkov) je sprevádzaná intenzívnejšími návalmi tepla a dlhším obdobím, pretože hladina estrogénu prudko klesá v porovnaní s prirodzenou menopauzou, pri ktorej sa množstvo estrogénu v krvi postupne znižuje. V súčasnosti sa predpokladá, že mechanizmus návalov horúčavy súvisí s pôsobením estrogénu v hypotalamických centrách termoregulácie (majú úlohu udržiavať konštantnú telesnú teplotu). Pokles estrogénu vytvára mylný dojem, že telesná teplota je príliš vysoká, čo povedie k spusteniu mechanizmov, pomocou ktorých sa telesná teplota zníži (respektíve k rozšíreniu ciev na tvári, krku, hrudníku).

Znížený estrogén vedie k atrofii v urogenitálnom trakte. To v zásade znamená zníženie objemu maternice a vaječníkov, nízky svalový tonus v panvových svaloch (s rizikom vývoja, u starších žien prolaps maternice, močový mechúr alebo konečník - tj. Maternica/konečník/močový mechúr sa zasunú do vagíny)., atrofia pošvovej sliznice (so suchosťou pošvy, bolesťou pri pohlavnom styku, častejšími infekciami močových ciest). Pozitívnou stránkou znižovania estrogénu je zníženie veľkosti maternicových fibroidov a zlepšenie endometriózy.

Medzi účinky na centrálny nervový systém patria: podráždenosť, emočná labilita, poruchy koncentrácie a pamäti, úzkosť, depresia. Existujú aj štúdie, ktoré naznačujú súvislosť medzi nedostatkom estrogénu a Alzheimerovou chorobou (riziko vzniku tohto ochorenia je vyššie u žien, ktoré skôr vstúpili do menopauzy).

Estrogén má ochranný účinok na kardiovaskulárne ochorenia (tj. Infarkt myokardu, mŕtvica). Po menopauze sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod.

Medzi ďalšie zmeny, ktoré sa v tomto období vyskytnú, patrí strata pružnosti pokožky a výskyt vrások (znížením množstva kolagénu), oneskorené hojenie rán, znížená hustota kostných minerálov (riziko osteoporózy a zlomenín), strata zubov, prírastok hmotnosti, bolesť prsníkov, hlavy.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

Tehotenstvo by malo byť vždy vylúčené, pretože aj počas perimenopauzy môže žena otehotnieť.

V závislosti od veku pacienta môžu byť potrebné rôzne laboratórne vyšetrenia. U mladého pacienta je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ďalšími stavmi, ktoré môžu viesť k menštruačným poruchám, ktoré môžu zahŕňať dávkovanie hormónov štítnej žľazy, prolaktínu, testosterónu.
Analýza, ktorá stanovuje diagnózu primárneho zlyhania vaječníkov, je FSH.

Ukončenie činnosti vaječníkov je spojené s vysokou hladinou FSH (hodnoty nad 40 IU/l pri 2 rôznych príležitostiach) a nízkou hladinou estrogénu a inhibínu B.
Ženy po menopauze by mali mať každý rok bilaterálne mamografy, aj keď nemajú žiadne príznaky. Po menopauze dochádza k poklesu hustoty prsníkov (fibroglandulárne tkanivo závislé od estrogénu sa zmenšuje a je nahradené tukovým tkanivom, čo uľahčuje mamografické hodnotenie).

V závislosti od rizikových faktorov pacienta sa tiež odporúča vykonať röntgenovú kostnú denzitometriu (DEXA) v oblasti bedrovej chrbtice a bedra, aby sa skontrolovalo, či má pacient osteopéniu/osteoporózu.

Diagnóza primárneho zlyhania vaječníkov

Diagnóza sa stanoví na základe anamnézy, symptómov a výsledkov získaných z laboratórnych testov pacienta.

Liečba primárneho zlyhania vaječníkov

Vzhľadom na to, že menopauza vo veku 45 rokov je normálnym štádiom života ženy a špecifické poruchy (návaly horúčavy, emočná labilita) u väčšiny žien ustúpia o niekoľko rokov, nemusí byť nutná žiadna liečba.

Ak sú príznaky menopauzy veľmi nepríjemné, môžete sa uchýliť k liekovej terapii.

Výhody substitučnej liečby estrogénom a progestínom počas perimenopauzy a menopauzy sú nasledujúce:

zmierňuje návaly horúčavy,
chráni kosť pred úbytkom kostnej hmoty,
zabraňuje menštruačným poruchám,
zabraňuje atrofii v genitáliách,
zlepšuje kvalitu života,
chráni pred prírastkom hmotnosti vyvolaným menopauzou,
môže zmierniť príznaky depresie a klimakterických porúch pamäti,
chráni pred kardiovaskulárnymi príhodami a rakovinou hrubého čreva.

V súčasnosti je aktuálny názor proti použitiu tohto typu liečby rozšírený medzi lekármi aj pacientmi. Tieto obavy sú zväčša neopodstatnené a riziká substitučnej liečby sú pomerne malé, ak lekár starostlivo vyberie pacientov, ktorí majú v porovnaní s rizikami pre tento typ liečby väčšie výhody.

Najzávažnejšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú: tvorba krvných zrazenín v obehu (s tromboflebitídou, pľúcnou embóliou, mozgovou príhodou alebo infarktom myokardu) a stimulácia rakoviny prsníka. To platí iba pre liečbu estrogénmi a progesterónmi. U pacientok, ktoré dostávali iba estrogén, sa nepozorovalo žiadne ďalšie riziko rakoviny prsníka.

Substitučná terapia nevedie k rakovine prsníka, ale ak už rakovinové bunky existujú, môže stimulovať ich rast. Z 1 000 pacientov, ktorí dostávajú substitučnú liečbu, v porovnaní s 1 000 pacientmi, ktorí neužívajú tento typ liečby, bude po 5 rokoch liečby diagnostikovaná rakovina prsníka iba jednej ďalšej.

Pri návaloch horúčavy je najefektívnejšou liečbou substitučná liečba estrogénom a progestínom. Ak však existujú kontraindikácie pre tento typ liečby alebo pacient odmietne, môžu sa lieky proti úzkosti a depresii podávať v nižších dávkach, o ktorých sa preukázalo, že zmierňujú návaly horúčavy (paroxetín hydrochlorid, venlafaxín, gabapentín, klonidín hydrochlorid).

Môžete tiež použiť bylinné lieky (šalvia, fytoestrogény, čierny cohos - cimcifuga racemosa, ďatelina červená atď.). Je však potrebné poznamenať, že tieto terapie neboli vedecky študované a ich priaznivé účinky sú rôzne (je možné, že úľava od symptómov nastáva prirodzeným vývojom, a nie výsledkom liečby); Tiež nie je presne známe, aké vedľajšie účinky môžu mať tieto výrobky.

U mladých žien (s zlyhaním vaječníkov nainštalovaných pred 40. rokom života) sa riziká substitučnej liečby neskúmali a údaje získané v štúdiách s oveľa staršími ženami nemôžeme extrapolovať. Očakáva sa, že prínosy budú pre túto vekovú skupinu oveľa väčšie a riziká nižšie, takže v prípade predčasného zlyhania vaječníkov je indikovaná substitučná liečba estrogén/estrogén-progesterón, kým pacientka nedosiahne normálny menopauzálny vek. . Následne sa v závislosti od prípadu zistí užitočnosť pokračovania tejto terapie.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Menopauza je prirodzenou a normálnou fázou života ženy. V predchádzajúcich storočiach nástup menopauzy znamenal koniec života pre ženu, dnes však dĺžka života po menopauze dosahuje 30 - 40 rokov. V zásade menopauza predstavuje iba polovicu života.

Zníženie postmenopauzálneho estrogénu vedie k vyrovnaniu kardiovaskulárneho rizika u žien a mužov (tj. Pokiaľ majú ženy estrogén, sú chránené pred infarktom myokardu, mozgovou príhodou; v menopauze túto „výhodu“ strácajú).

Ďalším dôsledkom nízkej hladiny estrogénu je zrýchlený úbytok kostnej hmoty. V prvých 5 rokoch po menopauze sa môže stratiť až 20% kostnej hmoty, čo vysvetľuje, prečo sa osteoporóza vyskytuje častejšie u žien v porovnaní s mužmi. Následne sa rýchlosť úbytku kostnej hmoty znižuje.

Zdravý životný štýl je veľmi dôležitý, aby sa zabránilo týmto komplikáciám. Sú dôležité:
- vyhnúť sa fajčeniu,
- udržanie normálnej hmotnosti,
- pravidelné cvičenie (na zvýšenie svalového tonusu a posilnenie kostí),
- vyvážená strava, vyhýbanie sa tukom, koncentrovaným sladkostiam, alkoholu, káve a bohaté na odtučnené mlieko.

Ženy po menopauze považujú za potrebné podávať vitamín D a vápnik, aby sa zabránilo úbytku kostnej hmoty (denná potreba: 1 000 IU D3, 1 200 mg vápnika).

Lekárske odporúčania

Menopauza môže byť časom zložitých zmien v živote ženy a lekár jej môže pomôcť ľahšie prekonať ťažkosti.
Je dobré, aby bola pacientka odoslaná k špecializovanému lekárovi, ktorý má skúsenosti s liečením patológie súvisiacej s menopauzou (gynekológ alebo endokrinológ), aby dostávala čo najpresnejšie informácie a mohla sa informovane rozhodovať o svojich možnostiach.

Substitučná terapia (tj. privádzanie do tela látok, ktoré už nemôžu byť produkované vaječníkom) pozostáva buď z estrogénu a progesterónu (u žien, ktoré majú maternicu), alebo iba z estrogénu (u žien, ktoré už maternicu nemajú).

Progesterón sa podáva iba na ochranu pred rakovinou endometria (sliznice maternice), preto sa nepodáva ženám, ktoré podstúpili hysterektómiu (maternica bola odstránená). Progesterón môže byť zodpovedný za niektoré vedľajšie účinky, ako sú nadúvanie, depresie, bolesti prsníkov. Rovnako len pri kombinovanej liečbe s estrogénom a progesterónom došlo k miernemu zvýšeniu rizika rakoviny prsníka.

Existuje mnoho spôsobov podania a produktov (perorálne, náplasti, gély, implantáty, intravaginálne). O optimálnom spôsobe podania rozhodne lekár s pacientom.

Ako nehormonálna liečba:
-na návaly horúčavy: paroxetín, venlafaxín, gabapentín, klonidín hydrochlorid;
- na depresiu: antidepresíva;
- na osteoporózu: doplnky vápnika, vitamín D3, bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát, kyselina zolendrónová), stroncium ranelát, teriparatid, denosumab.